胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的應用

陳燕霞

江蘇省溧陽市中醫院內分泌科，江蘇 溧陽 231300

隨著社會經濟不斷發展，人民生活水平提高，糖尿病的患病率正逐年上升。臨床上，外科需手術病人合并糖尿病的比例也逐年升高，在我院，既往圍手術期糖尿病患者常予多次皮下注射胰島素或靜滴胰島素控制血糖，自2005年我院引進福尼亞胰島素泵后，開始使用胰島素泵控制圍手術期患者高血糖，我們比較了兩種不同控制血糖的方法對圍手術期糖尿病患者的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月至2009年8月在我院住院擬行外科手術的2型糖尿病患者62例隨機分為2組，CSII組采用胰島素泵持續皮下注射胰島素，共30例，其中男性19例，女性11例，年齡 (50．2±12歲);MSII組采用多次皮下注射胰島素，共32例，男性22例，女性10例，年齡 (56.1±10歲)。

1.2 方法

CSII組采用福尼亞 (IP101)胰島素泵持續皮下注射超短效胰島素 (諾和銳)，治療前已用胰島素治療的患者起始劑量為帶泵前劑量80%，其中50%為每日基礎量，50%為三餐前大劑量，且按1∶1∶1平均分配于三餐前，口服降糖藥的患者根據血糖值計算所需胰島素用量的75%為全日量，其中60%為基礎量，40%為餐前負荷量。MSII組采用三餐前皮下注射短效胰島素 (諾和靈R)，聯合睡前皮下注射中效胰島素 (諾和靈N)。所有患者均采用羅氏血糖儀監測三餐前、后，夜間22點血糖。

1.3 統計學處理

所有數據均采用SPSS軟件包進行處理，計量資料以(均數±標準差)表示，組間比較用t檢驗，率比較應用四格表x2檢驗。

2 結果

兩組患者均達到目標血糖值，CSII組血糖達標時間、胰島素用量、低血糖發生率低于MSII組，且差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組治療后各項數據比較

3 討論

正常生理狀態下，胰島素分泌包括不依賴于食物的低水平持續基礎胰島素分泌、進食后高血糖刺激產生的雙相胰島素分泌，CSII組輸注方式模擬生理狀態的胰島素分泌模式，采用基礎率和餐前大劑量組合輸注，避免了餐后高胰島素血癥，通過分段設定基礎率可避免夜間低血糖和Somogyi現象，因輸注部位固定，使胰島素吸收率變動小于2.8%。

本研究比較了糖尿病患者圍手術期使用胰島素泵及每日多次皮下注射胰島素治療效果的差異，結果顯示兩組均能使血糖達標，相比之下，胰島素泵比多次皮下注射胰島素更接近生理胰島素分泌，使圍手術期患者術前降血糖時間縮短，術中、術后全天血糖波動小，低血糖發生率低，且縮短了手術住院天數，減輕患者痛苦。綜上所述，胰島素泵是圍手術期糖尿病患者控制血糖的理想方法，且值得廣泛推廣。

［1]馬學毅．胰島素泵治療糖尿病［M]．北京：人民軍醫出版社，2005：P25．

［2]徐曼音，陸廣華，陳名道．糖尿病學［M]．上海：上?？茖W技術出版社，2003：284．

［3]郎江明，魏愛生．糖尿病強化治療學［M]．2版．廣州：廣東科技出版社，2006，143．

［4]密紅，翠成仲，張小平，等．胰島素泵與常規胰島素注射液治療糖尿病療效比較［J]．人民軍醫，2003，10．