中西醫結合治療糖尿病38例

張福東

吉林省通榆縣第二醫院中醫科，吉林 通榆 137205

糖尿病是身體不能利用或者制造足夠的胰島素，葡萄糖進入不了細胞，就在血液中積聚起來，形成高血糖，以后就會引起各種問題，這就是糖尿病。隨著糖尿病得病時間延長，身體內的代謝紊亂得不到良好的控制，可以導致眼睛、腎臟、神經、血管、和心臟等組織的慢性并發癥。中醫稱之為消渴，是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特征的病癥。本病三多癥狀往往同時存在，僅表現程度上有輕重不同，或有明顯的多飲，而起他二者不甚明顯;或以多食為主，而起他二者為次;或以多尿為重，而起他二者較輕。由于三消癥狀各有偏重，故冠以上、中、下三消之名，通常把多飲癥狀較突出者稱為上消，多食癥狀突出者為中消，多尿癥狀突出者為下消。在治法上《醫學心悟·三消》篇說：“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”;“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”;“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”;可謂深得治療消渴之大旨。在治療上，無論上、中、下三消均應立足滋腎養陰，燥熱較甚時，可佐以清熱，下消病久，陰損及陽者宜陰陽并補。由于消渴多見陰虛燥熱，常能引起瘀血，則可在已上各法中，適當佐以活血化瘀之品。筆者對38例糖尿病并發癥患者用胰島素加《金匱》腎氣丸和六味地黃丸治療，經過多年臨床觀察，療效滿意，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 門診76例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。患者以不同程度的煩渴多飲，多食易饑，尿頻量多，消瘦乏力即“糖尿病癥”，皮膚瘙癢，視物模糊，煩熱多汗，瘡瘍不愈，四肢麻木疼痛等癥就診，空腹血糖＞7.0mmol/l。餐后2小時血糖＞11.1mmol/l。尿常規化驗結果，尿蛋白均有不同程度改變，已經明確診斷為糖尿病腎病。76例患者隨機分為治療組38例，男20例，女28例，年齡38～60歲，平均42歲;對照組38例，男17例，女21例，年齡39～65歲，平均45歲。兩組性別、年齡、病程、體重指數、隨機血糖值均無統計學差異。

1.2 治療方法 對照組治療方法如下：(1)嚴格執行個體飲食方案。囑患者控制飲食及適當運動，每日飲食定時定量，每日主食6兩，雞蛋1枚，瘦肉1兩，牛奶半斤，青菜1－2斤，油2勺，鹽5克，避免過勞及情緒激動。餐后

1小時至2小時適當運動，每次運動半小時左右。(2)堅持每天餐后運動1.5小時，運動量視體力而定，忌超負荷運動。(3)同時監測血糖，根據血糖監測結果調整胰島素劑量，防止低血糖反應。向患者交代降糖治療中可能會出現低血糖反應，主要表現為饑餓、心慌、大汗、無力、顫抖等，如出現上述癥狀立即監測血糖，如低于3.9mmol/l，立即進食，并查找引起低血糖原因如飲食量少、運動量大或未按時進餐，同時調整胰島素劑量。出現低血糖反應立即進食含糖食物即可糾正。(4)口服磺脲類和雙胍類降糖藥。治療組則在 (1)、 (2)的基礎上應用胰島素治療和《金匱》腎氣丸。方用附子、肉桂以溫補腎陽;六味地黃丸以調補腎陰。如陰陽氣血俱虛 ，可用鹿茸丸 早晚各10克開水沖服。以上兩方均可酌加覆盆子、金櫻子、桑螵蛸等以補腎固攝。

兼癥治療：白內障、雀盲、耳聾，是肝腎經血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，用杞菊地黃丸或合陽肝丸。瘡瘍、癰疽初起，熱毒傷營，治宜解毒涼血，用五味消毒飲，病久氣營兩虛，脈絡瘀阻，蘊毒成膿，治宜益氣解毒化膿，用黃芪六一湯合犀黃丸，酌加忍冬藤。如并發肺癆、水腫、中風、絕癥者可按各癥加減。

1.3 療效標準

癥狀生化指標血漿血糖 (mmol/l)空腹 餐后2小時糖化血紅蛋白顯效 糖尿病癥狀消失，無并發癥。 ≤6．1 ≤8 ＜6．5有效 糖尿病癥狀明顯減輕或消失，偶有輕度視物模糊，皮膚瘙癢，煩熱等。≤7 ≤10 ≤7.5無效 糖尿病癥狀有改善，有明顯的視力障礙甚至失明，皮膚奇癢，暈厥等。＞7 ＞10 ＞7.5

2 治療結果

見表2。

表2 兩者患者療效比較【n(%)】

3 典型病例

王某，男，38歲，農民。該患者14年前無明顯誘因出現口渴、多飲、多尿、消瘦，每日飲水量超過3L，每日排尿次數明顯增多，超過5次，其中夜尿2－3次，24小時尿量與飲水量相當，食量無明顯改變，但日漸消瘦，伴周身乏力，體重減輕約8Kg，于當地醫院檢查發現空腹血糖超過15mmol/l，診斷為“糖尿病”。自行口服“消渴丸”，自述癥狀緩解不明顯，3年前出現視力下降，左眼明顯，2年前又出現四肢麻木，右手明顯，并刺痛，尤以天涼時嚴重，平時血糖波動在11.2－19.00mmol/l，近4個月上述癥狀又開始加重，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛。今日為系統診治來我院，血糖13mmol/l，一診《金匱》腎氣丸加減，六味地黃丸補腎虛，優泌樂50(早12u、午10u、晚8u)餐前皮下注射，并嚴格擬定進餐及運動要求，一周后上述癥狀明顯減輕，查空腹血糖10.8mmol/l，早餐后2小時血糖12.6mmol/l，二診2個月后空腹血糖6mmol/l，餐后2小時血糖9.6mmol/l。

4 討論

糖尿病屬中醫“消渴“范疇，早在公元前2世紀《黃帝內經》中已有論述。《靈樞·五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”指出了五臟虛弱是發生消渴 的重要因素。如《素問·奇病論篇》說‘此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”歷代醫家，在《內經》的基礎上，對本病研究又有進展。《金匱要略》立消渴專篇，提出三消癥狀及治療方藥。《外臺秘要·消中消渴腎消》篇引《古今錄驗》說“渴而飲水多，小便數，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也。”又說：“每發即小便至甜”，”焦枯消瘦”。《衛生寶鑒》說：”夫消渴者，……小便頻數其色如濃油，上有浮膜，味甘甜如蜜。”后世醫家在臨床實踐的基礎上，根據本病的“三多”癥狀的敦輕敦重為主次，把本病分為上、中、下三消，如《癥治準繩·消癉》篇說：“渴而多飲為上消 (經胃膈消);消谷善饑為中消 (經胃消中);渴而便數有膏為下消 (經胃腎消)。”從而更好地指導臨床辨證施治，但在治療上不宜絕對劃分，因雖有三消之分，但其病機性質責一，均與肺、胃 (脾)、腎有密切關系。正如《圣濟總錄·消渴門》指出：“原其本責一，推其標有三”，即是此意。隨著經濟發展和都市化生活水平的提高，本病發病率逐年上升，而有此引發的各種并發癥已經嚴重影響到人民健康，成世界性公共衛生問題。西醫對此病的病因和發病機制仍在研究中，長期服用降糖藥物或胰島素治療，大部分病人難以使全天血糖達標，致使仍可導致糖尿病并發癥的發生。中醫認為本病是肺胃腎以腎為主之陰虛燥熱，繼之致氣虛血瘀，陰竭陽亡，以氣陰虛為本，燥熱為標。本著“整體觀念，治病求本，標本兼治”的原則。對腎陰虧虛者給予滋陰固腎，用六味地黃丸。方中山藥、山萸肉用量宜大;陰陽兩虛者，治療上宜溫陽滋腎固攝，用《金匱》腎氣丸，六味地黃丸補腎益氣養陰治其本，以上各種證型的消渴，如出現瘀血之癥，可參用丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高療效。消渴以飲食不節、情致失調、勞欲過度為其主要病因，陰虛燥熱為其主要病機，亦有氣陰兩傷，陰陽俱虛，甚至變生他病。中西醫結合治療既發揮了西藥降糖效又取中醫整體調節之長，療效明顯優于對照組，經濟方便，很大程度上提高了糖尿病人的生活質量，值得推廣。