留置沖洗式淚道探通術治療嬰幼兒淚囊炎的臨床研究

段惠萍

山西省汾陽醫院眼科，山西 汾陽 032200

嬰幼兒淚囊炎是眼科常見病，多數是由于鼻淚管在鼻腔下端出口被先天性膜組織所封閉或因上皮碎屑堵塞管道所引起的?；純撼錾笥袦I溢現象，部分有眼部膿性分泌物，如不及時治療或治療不當，可引起角膜感染、淚囊瘺、急性淚囊炎等［1]。我院眼科自2008年1月至2010年6月采用留置沖洗式淚道探通術與傳統淚道探通術，進行療效對比。結果顯示留置沖洗式淚道探通術療效顯著，現報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 在129例147只眼中，男72例，女57例，其中單眼111例，雙眼18例。年齡最小3個月，最大17個月。均經臨床確診為小兒淚囊炎，并除外先天淚道缺如，外傷性淚囊炎。所有患兒隨機分為兩組，對照組72只眼，實施傳統淚道探通術;治療組75只眼，實施留置沖洗式淚道探通術。所有患者隨訪3～6月，平均4.7個月。

1.2 治療方法 治療器械及藥物：淚小點擴張器;一次性淚道探通針 (為山東安得醫療科技有限公司生產，規格為：容積 2ml，針頭中空，尖端圓鈍，針長 30mm，直徑0.6mm，符合淚囊到鼻淚管長度);生理鹽水，地塞米松注射液，妥布霉素/地塞米松眼藥水。對照組：首先常規淚道沖洗直至膿性分泌物基本消失，患兒取仰臥位，表面麻醉后由助手固定好患兒的頭部、軀干、四肢。操作者按常規行淚道沖洗，將膿性分泌物充分沖出，然后將一次性淚道探通針垂直插入下淚小點1mm，轉水平方向順淚小管走向滑入淚總管直抵骨壁，再轉90度垂直向下進入淚囊，繼續進針則進入鼻淚管。如遇阻力，不可強行進針，固定針頭接上裝有生理鹽水的注射器，先抽吸有無膿性分泌物，如果沒有則用力推注，會產生一種突破感，即可見患兒有吞咽動作或液體自口鼻溢出，然后將探針拔出。治療組：前半程操作同對照組，后半程在進針推注有突破感后，一次性淚道探針進入鼻淚管，留置二十分鐘，然后一邊慢慢退針，一邊繼續注射藥物后緩緩拔出。整個過程應小心進行，操作要輕柔，不可造成假道，盡量避免和減少粘膜的損傷。全部患者術后用妥布霉素/地塞米松眼藥水點眼，3～4次/日，觀察淚道是否通暢，觀察溢淚及溢膿情況，術后復阻者1周后重復探通。

1.3 療效判定標準 無溢淚及溢膿，沖洗淚道有吞咽動作或見鼻腔有少量液體時為治愈。反之則為未愈。

1.4 統計學方法，采用χ2檢驗。

2 結果

所有患者最多經4次治療后全部治愈，隨診無復發。但兩種治療方法的一次治愈率有顯著性差異 (見表1)。

表1 兩組治療效果的比較 (n=147)

3 討論

淚道包括淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管。嬰兒鼻淚管下端開口處為一膜狀組織所遮蓋，在出生后發育過程中逐漸萎縮直至消失，持續不能萎縮者致淚道堵塞。因此，最常見病因是鼻淚管下端開口處被殘存膜樣組織 (Hasner瓣)封閉或管腔被上皮細胞碎屑堵塞?？梢詥窝刍螂p眼發病，淚囊繼發感染，可有膿性分泌物，形成小兒淚囊炎［2]。在治療方法上可以采用滴抗生素眼藥水，淚囊區擠壓按摩，淚道探通術，留置沖洗式淚道探通術。患兒屬于急性淚囊炎、急性淚囊周圍炎者禁止淚道沖洗，禁止擠壓淚囊部。應當使用抗生素眼藥水點眼。后再行治療可取得較好的療效。淚囊按摩聯合抗生素眼藥水治療，對于4月以后患兒因身體敏感性增高大多數需在睡眠時施行，另外嬰幼兒年齡小，配合差;按摩方法不適當;尤其1歲后淚道殘膜可能會增厚，按摩所發生沖擊力不足以沖破先天殘膜。故治療起來效果較差［3]。在本研究中采用留置沖洗式淚道探通術與傳統淚道探通術，進行療效對比。結果顯示兩種治療方法的一次治愈率有顯著性差異 (P＜0.05)，留置沖洗式淚道探通術明顯優于傳統淚道探通術。傳統的淚道探通術使用探針頭光滑圓鈍，進入淚道不易造成損傷和假道，同時鼻淚管阻塞物不會將針頭阻塞。注水時起到了加壓沖洗作用，即使探針未達到鼻淚管阻塞處，此壓力也可使鼻淚管膜性阻塞通暢。但對于瓣膜較厚的患兒，探針通過時可能只將其穿破，未造成瓣膜脫落或缺損［4]。為防拔針后瓣膜組織張力作用使破裂瓣膜復位，我們采用留置沖洗式淚道探通術，在探通后留置20分鐘。同時為減輕組織水腫及粘連，退針時，邊退針邊加壓注入地塞米松1mg加0.9%生理鹽水5ml。將淚道中殘留的分泌物和細胞碎屑沖洗干凈，由于沖洗液深入黏膜組織損傷處，可以避免阻塞部再次粘連，促成瓣膜迅速脫落，增大缺損，使破裂瓣膜組織在張力作用下難以復位閉合，顯著提高了一次治愈率。

綜上所述，采取留置沖洗式淚道探通術治療嬰幼兒淚囊炎，操作簡便，成功率高，損傷小，安全有效，費用不高值得推廣使用。而且由于一次治愈率的提高，不僅能減少再次手術給患兒及家屬帶來的恐慌，還能避免患者重復就診給醫院帶來的就診壓力，對解決目前我國“看病難，看病貴”的國情有積極作用，值得臨床推廣應用。

［1]閻洪祿．小兒眼科學［M]．北京：人民衛生出版社．2002：45．

［2]姜美海．新生兒淚囊炎47眼治療體會［J]．中國民族民間醫藥．2009，18(10)：145．

［3]張秋雁，楊鐵嶸，王明磊．雙向按壓法治療嬰幼兒先天性淚道阻塞200例［J]．國際眼科雜志．2004，4(3)：480．

［4]王唯，沙穎，王飛宇．1106例兒童淚道阻塞的臨床治療分析［J]．吉林醫學．2008，2(29)4：314－315．