糖尿病并發腦血栓形成69例臨床分析

方克廣 尹德勇

近年來對腦血管病危險因素的深入研究發現:糖尿病是腦血管病發病的危險因素之一，且不受性別、年齡的限制。我國和日本的研究資料表明，糖尿病患者死于腦血管合并癥者遠高于歐美，故糖尿病作為腦血管病的危險因素在我國具有重要的意義［1］。2006年6月至2010年6月。我院共收治糖尿病并發腦血管病患者69例，對比同期非糖尿病腦血栓形成患者69例，本文就其主要并發癥、實驗室檢查結果及治療結果等資料進行了對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為近四年收治于我院的69例糖尿病合并腦血栓形成患者。其中男32例，女37例;年齡38～82歲 ，平均61.2歲;I型糖尿病6例，II型63例 ;病程3個月～35年，平均13.5年。另選取醫院同期收治的69例非糖尿病腦血栓形成患者做為對照組。糖尿病組與非糖尿病組的患者在年齡、性別等一般情況比較差異無統計學意義(P

＞0.05)。糖尿病的診斷標準為WHO標準。腦血栓形成的診斷標準為全國第二屆腦血管專題會議的診斷標準［2］，以及患者CT掃描、臨床表現進行確診。69例糖尿病合并腦血栓形成患者均為突然起病，其中以昏迷為首發表現的有15例，以頭痛或頭暈為首發表現的有54例。患者入院時行格拉斯哥昏迷(GCS)評分:15例為3～8分，22例為9～12分，32例為13～15分。另外有27例患者伴惡心嘔吐現象，49例患者有肢體功能障礙，39例患者出現語言功能改變等。

1.2 治療方法 本組患者在確診后，合并糖尿病患者均在嚴格控制飲食的基礎上，給予降糖藥物或胰島素控制血糖，同時所有患者給予甘露醇降顱壓，酌情調控血壓、抗凝及對癥支持治療。

1.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 主要并發癥情況 患者的主要并發癥見表1，兩組患者的冠心病與高血壓差異無統計學意義，糖尿病組患者的肺部感染、腎功能不全、酮癥酸中毒均較非糖尿病組顯著增高(P＜0.05)。2.2 實驗室檢查 69例糖尿病合并腦血栓形成患者中，26例空腹血糖在7.8～10.0 mmol/L之間，39例患者空腹血糖＞15.0 mmol/L，所有患者餐后2 h血糖均＞10.0 mmol/L;69例患者尿糖均呈陽性+～++++，其中有23例患者血膽固醇升高，28例患者三酰甘油升高，16例患者二者均升高。

表1 兩組患者并發癥情況比較(例)

2.3 治療結果 非糖尿病組患者中88.4%恢復生活基本自理或痊愈，而糖尿病組患者只有59.4%恢復了生活基本自理或痊愈，見表2，差異有顯著性(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

糖尿病患者的血糖特點是耐量低下，血糖水平較高，而血糖又不能很好利用，這就造成了其血脂代謝紊亂，血膽固醇及三酰甘油增高，血漿黏度增高，從而容易引起患者血流速度緩慢。且又因其長期高血糖引起的血管管壁的增厚，形成了動脈粥樣硬化，血管管腔變窄，血管彈性減退，使腦灌注減少，從而使患者容易出現腦血栓形成。在己知的動脈粥樣硬化的誘發因素中，如高血壓、肥胖、脂質及脂蛋白代謝異常等在糖尿病人群的發病率均高于非糖尿病人群［3］。同時又因為糖尿病的高胰島素血癥導致脂代謝障礙，加速和加重了動脈粥樣硬化，加之糖尿病患者血小板功能異常使血液呈高凝狀態，這些血管和血液成分的異常促進了腦血管病的發生［4］。本組結果顯示，患者中血膽固醇、三酰甘油均高于正常，這可能是因為血管硬化，血管彈性下降，特別是中小動脈血管內膜粗糙，引起血小板聚集增強而造成的。

糖尿病與冠心病和高血壓發生的有相關性。但是本研究結果顯示糖尿病組與非糖尿病組患者中冠心病、高血壓發生的差異不大，這可能是因為兩組患者都有動脈硬化的基礎造成的。然而在其他并發癥方面，如肺部感染、腎功能不全、酮癥酸中毒等，糖尿病患者均較非糖尿病患者為高，這些癥狀如不及時控制，將引起患者的病情加重，甚至造成死亡。

通過系統、全面的治療，兩組患者癥狀均有所改善。但是糖尿病組患者的治療效果和預后情況遠不及非糖尿病組。分析其主要原因有可能為:①患者由于長期高血糖而引起了血管管壁的增厚，使其形成動脈粥樣硬化，管腔變窄，血管彈性減退，使腦灌注減少，易出現腦血栓形成;②糖尿病患者不易在短時間內重新建立有效的側支循環，恢復血液再通，致使其病灶部位腦細胞更快發生缺血缺氧壞死;患者更易并發肺部感染，致使其致殘率、病死率增高。

因此，我們建議對于糖尿病患者來說，應盡早控制其血糖水平，應用降脂藥，并對其高血壓病進行治療，這對預防其動脈硬化和其他腦血管病有著十分重要的意義。一旦出現糖尿病合并腦血栓形成，應立即對患者進行綜合治療，一方面控制患者血糖水平，另一方面要預防患者發生并發癥，盡可能減低患者的致殘致死率，提高患者生活質量。

［1］邢桂平，聶秀敏.糖尿病并發腦血管病的治療.中國醫藥導報，2006，3(5):51.

［2］水新才.丹紅治療腦血栓形成療效觀察 醫學理論與實踐，2008，21(6):661.

［3］葉任高.內科學.人民衛生出版社，2001:806.

［4］陸漢軍，唐新輝.糖尿病并發腦梗死68例臨床分析.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(5):379.