中心靜脈導管在自發性氣胸治療中的應用

翁惠君 (寧波市鄞州區石石契醫院 315153)

自發性氣胸是指在無外傷或人為因素作用下，肺組織和臟層胸膜因原有某種病變或缺陷而突然破裂致胸膜腔積氣[1]。治療上除治療原發疾病外，一般多采用胸腔閉式引流。經肋間切開行粗硅膠管閉式引流和經中心靜脈導管閉式引流是兩種常用方法，我們于2000年10月至2007年12月分別用這兩種方法治療自發性氣胸，并做了臨床比較。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 分組資料 用中心靜脈導管引流者共26例(簡稱中心靜脈導管組)，男15例，女11例，年齡18～80歲，平均(38.7±11.3)歲。用粗硅膠管引流共20例(簡稱粗硅膠管組)，男 12例，女 8例，年齡 16～79歲，平均(39.0±10.5)歲。兩組患者均經X線胸片檢查證實，肺壓縮體積＞50%。引起氣胸的原因有特發性、慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘，肺癌。兩組一般資料差別不大。

1.2 治療方法 中心靜脈導管組：取患側鎖骨中線第二肋間，常規皮膚消毒鋪巾，2%利多卡因局麻。選用美國Arrow公司生產的中心靜脈導管，在距導管前端2cm的不同側面造針頭大小側孔2～3個，左手固定穿刺點皮膚，右手持套管針沿穿刺點刺入胸膜腔，回抽見氣體再將導絲插入胸腔，拔出套管針，用擴張器擴張置管通路，將中心靜脈導管沿導絲插入胸膜腔6～8cm，退出導絲，接三通管，連接水封瓶，有氣泡冒出，用3M透明膠布固定導管。粗硅膠管組：在患側鎖骨中線第二肋間常規消毒鋪巾局麻后，在穿刺處做一1.0～2.0cm切口，用血管鉗分離皮下組織、肋間肌及胸膜，將粗硅膠管送入胸腔7～8cm，縫合皮膚并將引流管固定于胸壁皮膚上，連接水封瓶。兩組經引流后至無氣體引出，經24h夾管后拍片，無殘余氣體則予拔管。兩組均予原發病治療。

1.3 相關評定 焦慮程度選用焦慮自評量表(SAS)作為主觀評定。所有患者入院后由有經驗的護士做心理護理，并在填表前由護士對表內各項進行解釋說明，兩組均在引流術后次日施行自評。療效評價標準：治愈，肺完全復張，氣胸完全消失；有效，氣體明顯減少，肺大部分復張；無效，氣胸未消失或病情加重。

2 結果

2.1 兩組療效比較(表1) 肺復張時間：中心靜脈導管組(5.6±1.8)d，粗硅膠管組(5.1±1.5)d；兩組比較，差異無統計學意義(t=1.00，P＞0.05)。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

由表1可見，中心靜脈導管組的治愈率略高于粗硅膠管組，但差異無統計學意義(χ2=0.06，P＞0.05)。

2.2 兩組并發癥發生情況 中心靜脈導管組發生導管阻塞3例(11.5%)，其中1例合并輕微皮下氣腫，經導絲再通后通暢。粗硅膠管組因胸管發生阻塞而重新更換3例(15.0%);發生胸痛16例(80.0%)，經止痛治療后緩解；出現皮下氣腫5例(25.0%)，均自行吸收；術后發熱7例(35.0%)，予抗感染治療后體溫恢復正常；發生切口感染1例(5.0%)同時合并術后發熱并感胸痛，經抗感染治療及局部換藥處理后痊愈；發生復張性肺水腫2例(10.0%)，同時出現繼發性胸膜反應，予利尿藥及應用激素后緩解。

2.3 兩組其他指標比較(表2) 其他指標包括：閉式引流操作時間、住院天數、住院費用及SAS評分。

表2 兩組其他指標比較

表2 兩組其他指標比較

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由表2可見，中心靜脈導管組閉式引流操作時間、住院時間均短于粗硅膠管組，住院費用少于粗硅膠管組，SAS評分低于粗硅膠管組；差異均有統計學意義。

3 討論

本組資料觀察顯示，經中心靜脈導管閉式引流與粗硅膠管閉式引流治療自發性氣胸療效相近，與韋力、何曉茵等報道的結果相同[2-3]。但傳統的粗硅膠管閉式引流術操作時間長，常需要外科醫師進行操作，需切開縫合，局部損傷大，易并發感染及皮下氣腫。由于粗硅膠管質地相對較硬，對胸膜刺激和胸壁的損傷大，易致胸膜反應及疼痛不適，加上強烈的異物感而影響患者體位、休息和活動，增加患者焦慮，使其依從性差。使用粗硅膠管拔管后創口需縫合，可能遺留瘢痕，難以滿足患者尤其是女性患者對美觀的要求。

結合本次研究結果，筆者認為，中心靜脈導管引流術與傳統粗硅膠管引流術比較，具有以下優點：①操作簡單、快捷，可由一人操作，不需要切開縫合，拔管后切口愈合快，組織創傷小，年老體弱及病情危重者均能耐受[4];②中心靜脈導管管腔細柔，組織相容性高，可長期留置，對胸膜刺激小，不易發生胸膜反應及各種疼痛不適感，可自由封管不妨礙患者活動休息，有利于減少患者的焦慮，患者樂于接受；③并發癥少，切口小、引流速度相對緩和，復張性肺水腫、切口感染、術后發熱、胸膜反應及皮下氣腫等少見；④住院時間短，節約醫療費用。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社，2005:1767-1768.

[2] 韋力，吳根社，潘毓標，等.中心靜脈導管在治療自發性氣胸中的應用[J].淮海醫藥，2008，26(1):35-36.

[3] 何曉茵，應文軍.應用中心靜脈導管治療自發性氣胸的臨床觀察[J].中國臨床醫生，2003，31(3):30-31.

[4] 蔡元生.中心靜脈導管配合持續負壓吸引治療老年自發性氣胸58例臨床觀察[J].中國全科醫學，2006，9(14):1198-1199.