中日兩國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)老年臨終關(guān)懷教育的比較

張 杰 彭 琰 王治仁 吳錦屏 平川仁尚葛谷雅文(云南省醫(yī)學(xué)信息研究所,云南 昆明 6508)

中日兩國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)老年臨終關(guān)懷教育的比較

張 杰 彭 琰 王治仁 吳錦屏 平川仁尚1葛谷雅文1(云南省醫(yī)學(xué)信息研究所,云南 昆明 650118)

目的 通過對(duì)中日兩國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)老年臨終醫(yī)療的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行對(duì)比分析得出基礎(chǔ)資料,以期對(duì)今后臨終關(guān)懷教育提出參考意見。方法 2007年 8月,對(duì)中國 135所醫(yī)學(xué)院校中、西臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)負(fù)責(zé)人發(fā)送了問卷調(diào)查表,內(nèi)容包含教學(xué)計(jì)劃中是否包含臨終期醫(yī)學(xué)、是否有老年人臨終關(guān)懷、課程內(nèi)容、講授形式、成績?cè)u(píng)定方法、教科書等。結(jié)果 問卷回收 48份(回收率36%)。有臨終期醫(yī)療教育 12校,7校為必修,講授形式幾乎全部是課堂講授,10校采用閉卷筆試進(jìn)行成績?cè)u(píng)定,有相關(guān)教科書的僅 4校。最后與日本類似調(diào)查資料進(jìn)行對(duì)比。結(jié)論 目前我國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱需要從多方面、多領(lǐng)域進(jìn)行充實(shí),以實(shí)施老年人臨終關(guān)懷的教育,并充實(shí)完善標(biāo)準(zhǔn)版教科書。

臨終關(guān)懷;教育;醫(yī)學(xué)院校;中國;日本

臨終關(guān)懷是一個(gè)新興的學(xué)科,一般醫(yī)務(wù)工作者多對(duì)這門學(xué)科缺少科學(xué)的認(rèn)知,缺乏臨終關(guān)懷的專業(yè)技術(shù)與知識(shí),不適應(yīng)臨終關(guān)懷工作的需要。如果不對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)與知識(shí)更新,而任其固守傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,依靠傳統(tǒng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)去進(jìn)行臨終關(guān)懷或辦臨終關(guān)懷醫(yī)院,其結(jié)果勢(shì)必與普通醫(yī)院并無差異,而不能體現(xiàn)對(duì)臨終者的關(guān)懷。因此,要對(duì)從事臨終關(guān)懷的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn),讓他們學(xué)習(xí)一定的法律常識(shí),尊重和保護(hù)臨終患者的各種權(quán)利,學(xué)習(xí)多方面的技能,幫助患者轉(zhuǎn)移思維方式,緩解臨終焦慮和恐慌,培養(yǎng)良好的心理素質(zhì),不被臨終患者痛苦垂喪的情緒所影響,要以熱愛生活的滿腔熱情去護(hù)理患者。對(duì)老年人而言,如何提供高質(zhì)量的臨終期醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)是我們要面臨的工作,作為未來的醫(yī)生,怎樣充實(shí)現(xiàn)階段對(duì)醫(yī)學(xué)生這方面的教育。這個(gè)問題已經(jīng)開始漸漸為人們所認(rèn)識(shí)。國外發(fā)達(dá)國家的醫(yī)科大學(xué)教育計(jì)劃中,有進(jìn)行臨終期醫(yī)療、護(hù)理教育課程的大學(xué)增加的趨勢(shì)。臨終關(guān)懷受人們生活社會(huì)的歷史、文化、社會(huì)等背景影響,國外的這些具體情況不一定適用于我國,但結(jié)合我們國內(nèi)的實(shí)際情況看,有必要對(duì)臨終期醫(yī)療、護(hù)理教育進(jìn)行研究觀察。本研究通過對(duì)中日兩國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)老年臨終醫(yī)療的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)查,對(duì)比分析得出基礎(chǔ)資料,目的在于對(duì)我國醫(yī)學(xué)教育今后臨終關(guān)懷教育提出參考意見。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年 9月以全國 135所本科醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)和中醫(yī)學(xué)院教育工作者為對(duì)象,發(fā)送問卷調(diào)查表,調(diào)查表中的主要內(nèi)容為:教學(xué)計(jì)劃中有無老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容,對(duì)幾年級(jí)學(xué)生進(jìn)行,選修還是必修,課程內(nèi)容是否包含有老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容,授課內(nèi)容(臨終關(guān)懷的專業(yè)詞匯、臨終關(guān)懷醫(yī)療的歷史背景、臨終關(guān)懷的相關(guān)法律福利制度、臨終關(guān)懷的國內(nèi)外現(xiàn)狀、臨終關(guān)懷醫(yī)療中患者的自主權(quán)力、和患者溝通的技巧、臨終期相關(guān)的疾病和癥狀、臨終期的治療、與臨終期相關(guān)的社會(huì)倫理問題、臨終期對(duì)患者的心理援助、臨終期對(duì)家屬的心理援助等)、授課老師所屬部門及課時(shí)數(shù),授課方式(有課堂講授、模擬情景教學(xué)、與患者對(duì)話、看錄像、小組討論、病例研討、臨床實(shí)習(xí)等供選擇),如何對(duì)學(xué)生成績進(jìn)行評(píng)價(jià)(自我評(píng)價(jià)、閉卷考試、實(shí)際操作考試、撰寫心得報(bào)告等供選擇),有無關(guān)于臨終關(guān)懷醫(yī)療的教科書包含書名、出版社名稱等。

1.2 方法 問卷回收后與日本名古屋大學(xué)大學(xué)院醫(yī)學(xué)系研究科老年科學(xué)平川仁尚、葛谷雅文等〔1〕2005年進(jìn)行的全日本 79所醫(yī)科大學(xué)及 110所大學(xué)護(hù)理專業(yè)的“醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療專業(yè)、護(hù)理專業(yè)臨終期教育調(diào)查”的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 Statview5.0J進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 老年臨終關(guān)懷課程開設(shè)情況 國內(nèi) 135所本科醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)共回收問卷 48份(西醫(yī)院校 42份和中醫(yī)院校 6份),回收率 36%。有臨終期醫(yī)療教育的大學(xué)為 12所 (占 25%),開設(shè)必修課 7校(占 58%)。另外臨終期醫(yī)療教育涉及老年人臨終關(guān)懷的有 7校(占 58%)。

2.2 臨終期醫(yī)療教育的內(nèi)容 從現(xiàn)行教育內(nèi)容看,終期醫(yī)療教育的內(nèi)容依次為歷史背景;國內(nèi)外現(xiàn)狀;社會(huì)、倫理問題;相關(guān)法律;病癥及癥狀;治療;患者及家屬的心理援助。

2.3 授課方式及成績?cè)u(píng)定 目前國內(nèi)授課方式主要以課堂講授 (12/12,100%)為主,成績?cè)u(píng)定多為閉卷考試 (10/12,83%),僅 2所(17%)學(xué)校提出需撰寫心得報(bào)告。

2.4 臨終關(guān)懷教育相關(guān)教科書及入學(xué)后何時(shí)開設(shè)臨終關(guān)懷課程時(shí)間 4所學(xué)校 (33.3%)有教科書,7所學(xué)校 (58.3%)無教科書,采用自編教材,1所(8.4%)未回答。國內(nèi)開設(shè)課程時(shí)間8所學(xué)校 (67%)在入學(xué)后第三年,1所 (8%)在入學(xué)第二年;2所(1%)在入學(xué)第四年,1所(8%)在入學(xué)第五年。

2.5 中日兩國臨終關(guān)懷相關(guān)教育情況比較 與日本“醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療專業(yè)、護(hù)理專業(yè)臨終期教育調(diào)查”的結(jié)果進(jìn)行比較,結(jié)果見表 1～表 3。因?yàn)榭紤]到在我國的高等醫(yī)學(xué)教育中,中醫(yī)學(xué)院有其獨(dú)特之處,所以將其單列,未與日本的醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行直接比較。

表 1 中日兩國臨終關(guān)懷相關(guān)教育課程的有無〔n(%)〕

表 2 中日兩國臨終關(guān)懷授課方式及成績?cè)u(píng)定方法

表 3 中日兩國醫(yī)學(xué)專業(yè)臨終關(guān)懷教育內(nèi)容

3 討 論

以目前中國的情況來看,1.12億以上的人要面對(duì)死亡的脅迫,若仍以每人 5個(gè)親屬、10個(gè)朋友計(jì),則中國每年約有 6億和12億人口受到間接的死亡問題的困擾。其實(shí),人到老年時(shí),都會(huì)不同程度地接近臨終的體驗(yàn),心理上的恐懼和健康質(zhì)量的每況愈下,都是臨終階段的特點(diǎn)。現(xiàn)在,人們已越來越清楚地認(rèn)識(shí)到:在社會(huì)衛(wèi)生保健體系中應(yīng)該包括 3個(gè)相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分,即:預(yù)防、治療、臨終關(guān)懷。無病則防,有病則治,治不好則臨終關(guān)懷。可以預(yù)見,臨終關(guān)懷在我國有著更為廣闊的發(fā)展前景。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出,臨終關(guān)懷是對(duì)無治愈希望病患的積極與整體性的照顧;其目的在于確保病患及其家屬最佳的生活品質(zhì);臨終關(guān)懷以控制疼痛、緩解其他相關(guān)癥狀,以及解除患者心理、社會(huì)與靈性層面的痛苦為重點(diǎn);強(qiáng)調(diào)的是通過服務(wù)者為患者提供保守性的治療和支持性的照顧,盡可能地使病患有尊嚴(yán)地達(dá)至安詳?shù)乃劳觥Ｅc此同時(shí)向患者家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)。

本次問卷調(diào)查的回收率并不算高,或許并不能完全反映全國臨終關(guān)懷教育的真實(shí)面貌,但是,作為一個(gè)國內(nèi)的先行調(diào)查,我們可以認(rèn)為取得了這個(gè)領(lǐng)域的寶貴的數(shù)據(jù)資料。

首先,我們高興地看到國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育工作者對(duì)臨終關(guān)懷教育有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí),英、美等發(fā)達(dá)國家?guī)缀跛械尼t(yī)學(xué)專業(yè)都開展了與臨終關(guān)懷有關(guān)的課程〔2〕,日本此次調(diào)查顯示其開設(shè)臨終關(guān)懷教育課程率在 67.5%。相比之下,我們國家對(duì)臨終關(guān)懷的普及教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們認(rèn)為應(yīng)將“臨終關(guān)懷學(xué)”作為醫(yī)學(xué)院校的必修課,對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)進(jìn)行臨終關(guān)懷理論與實(shí)踐的培訓(xùn)及繼續(xù)教育。這樣不但能普及和發(fā)展我國的臨終關(guān)懷教育,而且可以奠定為臨終病人服務(wù)的基礎(chǔ)。

從學(xué)習(xí)時(shí)間來看,日本的增田等〔3〕認(rèn)為在六年制醫(yī)科大學(xué)中至少要保證 30個(gè)學(xué)時(shí)。解放軍白求恩軍醫(yī)學(xué)院的李惠云等〔4〕根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指出,對(duì)于大、中專醫(yī)學(xué)生可進(jìn)行 10學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)。對(duì)本科醫(yī)學(xué)生,尤其是專門研究“臨終關(guān)懷”者,應(yīng)設(shè)立此門課程,講授時(shí)間應(yīng)在 30學(xué)時(shí)以上為宜。如何保證學(xué)習(xí)時(shí)間并與其他學(xué)科學(xué)習(xí)保持平衡是我們將來要面臨的問題之一。

關(guān)于在校時(shí)期何時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),從目前國外的經(jīng)驗(yàn)看,并沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。從一年級(jí)到六年級(jí)都有,有認(rèn)為新生直接面對(duì)死亡的機(jī)會(huì)和經(jīng)驗(yàn)少,對(duì)待死亡沒有心理上的抵觸情緒,應(yīng)該在此時(shí)開設(shè)這一課程。也有人認(rèn)為臨終關(guān)懷涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等內(nèi)容,學(xué)習(xí)中要結(jié)合臨床教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)、病案討論等來進(jìn)行,只有高年級(jí)學(xué)生才具備這些條件。我們認(rèn)為這個(gè)問題應(yīng)該結(jié)合各校的實(shí)際情況來決定。

在學(xué)習(xí)內(nèi)容方面,國內(nèi)與國外在內(nèi)容方面有一些不同〔3〕,我國主要內(nèi)容為:歷史背景、國內(nèi)外現(xiàn)狀、社會(huì)、倫理問題、相關(guān)法律、病癥及癥狀、治療等。國外的內(nèi)容在上述基礎(chǔ)上比我們多一些已經(jīng)完善了的相關(guān)法律法規(guī)制度、患者的自主權(quán)利、與患者溝通技巧、專業(yè)術(shù)語、對(duì)患者和家屬的心理援助等內(nèi)容。

關(guān)于教育方法和成績?cè)u(píng)價(jià),目前國內(nèi)外的學(xué)校幾乎都以課堂教學(xué)的形式進(jìn)行,與日本的同類調(diào)查比較,我國采用體驗(yàn)型教學(xué)的諸如情景模擬、臨床實(shí)習(xí)、小組討論會(huì)等的形式比較少。從國外開展這門課的經(jīng)驗(yàn)看,體驗(yàn)型教學(xué)對(duì)于真正面對(duì)臨終期經(jīng)驗(yàn)極少的青年學(xué)生而言,較為有實(shí)際價(jià)值。對(duì)于學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)方法,日本采用閉卷考試的學(xué)校很少,基本以論述、小論文、自我評(píng)定、實(shí)際操作等為主。國內(nèi)的大學(xué)幾乎全部是采取筆試,實(shí)際操作幾乎沒有。我們認(rèn)為,臨終關(guān)懷不僅僅只是知識(shí)的應(yīng)用,它不可缺少與患者面對(duì)溝通的技巧和態(tài)度;與其他學(xué)科相比,臨終關(guān)懷更是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)大學(xué)科。是否掌握了這些知識(shí),從筆試的角度看,是有一定局限的。這些又有待于今后對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)的改進(jìn)。

在此次調(diào)查的國內(nèi) 135所醫(yī)學(xué)院校中,中醫(yī)學(xué)院有 25所,回收問卷 6份,占中醫(yī)學(xué)院的 24%。在我國高等醫(yī)學(xué)教育中,中醫(yī)藥院校有其特殊的地位和貢獻(xiàn)。中醫(yī)專業(yè)是否有必要開展老年臨終關(guān)懷教育?其實(shí)我們可以在老年人臨終期發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥的應(yīng)用前景非常廣闊,我們認(rèn)為中醫(yī)藥在老年臨終關(guān)懷領(lǐng)域里可以大有作為。只要結(jié)合中醫(yī)特色,在中醫(yī)學(xué)院也完全可以開設(shè)老年臨終關(guān)懷的課程。

從問卷中我們可以看出,中日兩國在關(guān)于教科書的回答中,都比較無法讓人滿意,這是因?yàn)槟壳拔覀儑鴥?nèi)還沒有臨終關(guān)懷的統(tǒng)一教材,教科書的有無,可以反映臨終關(guān)懷教育的現(xiàn)狀。好的教材是提高臨終關(guān)懷質(zhì)量的信息源。美國的調(diào)查〔2〕也顯示,在醫(yī)學(xué)院校尚無學(xué)生容易使用的、有充實(shí)內(nèi)容的臨終關(guān)懷方面的教科書。這個(gè)結(jié)果提示我們編寫一本有中國特色的臨終關(guān)懷教科書,將有極大的可行性。

1 平川仁尚,益田雄一郎,葛谷雅文,他 .全國の醫(yī)學(xué)科、看護(hù)學(xué)科における終末期醫(yī)療、看護(hù)教育の実態(tài)調(diào)査〔J〕.日本老年醫(yī)學(xué)會(huì)雑誌,2005;42(5):541-5.

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4 李惠云,王 琳,周立穎,等 .醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加大“臨終關(guān)懷”授課力度〔J〕.中等醫(yī)學(xué)教育,2001;19(1):20-1.

〔2008-12-01收稿 2009-07-23修回〕

(編輯 張永貴/張 慧)

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R1

A

1005-9202(2010)06-0818-03

日本平成 19年度厚生勞動(dòng)科學(xué)研究費(fèi)補(bǔ)助金(H 17-長壽-一般-044)

1 日本名古屋大學(xué)大學(xué)院醫(yī)學(xué)系研究科老年科學(xué)

張 杰(1961-),男,副主任醫(yī)師,主要從事醫(yī)學(xué)信息及老年學(xué)研究。