臨床護理路徑在老年性白內障圍手術期護理中的應用

黃巧玲，吳佩嫻，王虹慧

（海南省農墾三亞醫院五官科，海南 三亞 572000）

老年性白內障是眼科常見病，手術治療是老年性白內障主要的治療手段。臨床路徑是指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個嚴格有序的、有準確時間要求的照顧計劃[1]。臨床路徑是科學、高效的醫學護理管理新模式[2]，能保證護理質量，減少并發癥，促進患者術后康復。我科對60例（62眼）老年性白內障患者圍手術期實施臨床護理路徑，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2009年8月在我科住院的老年性白內障患者120例（122眼），均行白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術。按照患者單、雙住院號隨機分為觀察組60例（62眼）和對照組60例（60眼）。觀察組男48例（50眼），女12例（12眼），平均（54.2±9.2）歲。對照組男50例（50眼），女10例（10眼），平均（52.3±6.4）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、術前視力、病程方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施老年性白內障手術前后常規護理。觀察組實施老年性白內障臨床護理路徑：第一，成立以主治醫生、責任護士為主要成員的臨床路徑小組；第二，根據老年性白內障的術前、術后特點和護理計劃，結合主治醫生意見，患者需求及醫院實際情況制定臨床路徑表。按預計住院天數，從入院第一天到最后一天設計路徑表，包括醫生部分、護士部分、醫生護士共有部分，以表格形式列出。路徑表護士部分具體內容包括：入院宣教、護理評估、術前物品準備、患者的身心準備、正確執行醫囑、患者的觀察、術后心理、生活護理、出院宣教、辦理出院手續共9項。醫生部分具體內容包括：老年性白內障診療計劃、病史與體檢、術前相關檢查、術中、術后藥物的應用，每日醫囑內容、術后眼部的換藥及檢查、術后注意事項、恢復情況即出院后注意事項等內容。醫生護士共同負責部分為：病情變異記錄。第三，各類人員均按步驟嚴格執行。責任護士在患者入院后即詳細進行入院宣教，保證患者的參與與知情[3]。責任護士按路徑表的住院當天，完成對患者的宣教工作，包括對管房醫生、責任護士的介紹、醫院環境的介紹，同時介紹同室患者，加速患者適應醫院環境，術前1 d，對患者進行心理指導和行為干預，如告知術中避免咳嗽，配合手術方法；術后正確臥位的重要性等；手術當日，完成對患者的病情觀察及心理、生活護理；術后第2天給予患者健康教育，包括正確的飲食、心理衛生、休息與活動等知識；出院當日，由護士教會患者正確滴眼藥方法，并發放出院小冊子，注明復查時間、用藥指導、咨詢電話等內容。每日按路徑完成工作后由責任護士和輔助護士簽名，如不能完成某些項目須注明原因，保證護理工作按時按量完成。

1.3 評價方法 對兩組患者住院時間和住院費用進行比較；兩組患者健康教育知曉率進行比較；患者滿意度的比較；手術后1個月視力恢復情況的比較。患者健康教育知曉率比較：采用我科自行設計老年性白內障疾病相關知識問卷，對每例患者進行測試，內容包括疾病健康知識，手術配合，術后注意事項，眼部用藥知識及異常情況、及時處理，出院后的飲食、活動與休息等，滿分100分。得分＞85分為掌握；80-85分為部分掌握；＜80分為未掌握。患者滿意度的比較：以我院健康中心設計的“患者滿意度調查表”進行問卷調查，共25項內容，采取百分制，＞90分為滿意；85-90分為較滿意；＜85分為不滿意。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS11.0統計軟件進行分析行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

兩組住院時間、住院費用比較，見表1。表1說明觀察組的住院時間、住院費用與對照組比較，經t檢驗，P均＜0.01，差異有顯著統計學意義。

表1 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

表1 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

組別對照組觀察組例數6060 tP住院時間（d）7.7±2.54.3±1.23.03＜0.01住院費用（元）4132.2±367.63058.3±312.34.96＜0.01

兩組健康教育知識知曉程度及患者滿意度比較，見表2。表2說明觀察組對健康教育知識知曉程度的掌握與對照組比較，在掌握和未掌握程度上的比較，經χ2檢驗，P均＜0.01，差異有顯著統計學意義；在部分掌握的程度上比較，經χ2檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義。觀察組的滿意度與對照組比較，在滿意和不滿意上比較，經χ2檢驗，P均＜0.01，差異有顯著統計學意義；在較滿意上比較，經χ2檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義。

表2 兩組健康教育知識知曉程度及患者滿意度比較[例（%）]

兩組手術后1個月視力恢復情況比較，見表3。表3說明觀察組的視力＜0.3者與對照組比較，經χ2檢驗，P＜0.01，觀察組的視力＜0.3者顯著少于對照組；觀察組的視力在0.3-0.6者、＞0.6者與對照組比較，經χ2檢驗，P＜0.01、P＜0.05，觀察組的視力在0.3-0.6者、＞0.6者顯著多于對照組。

3 討論

臨床護理路徑明確規定何時、何種情況完成何種工作。路徑中護理方法明確，指導護士逐項落實，減少護理工作的隨意性、盲目性和不必要的重復，使得護理工作由被動變主動，從而提高護理質量。表1、表2結果顯示，觀察組患者的平均住院日明顯縮短，平均費用也明顯降低，節約了醫療衛生資源，也就同時提高了患者對護理工作的滿意度。表3結果顯示，觀察組術后視力恢復顯著優于對照組，說明臨床路徑規范了護理流程，實際上也為整體護理提供了更有效的指導[4]，使患者了解自己的診療護理計劃，從而主動參與治療、護理全過程，獲得較好的治療效果，

表3 兩組手術后1個月視力恢復情況比較[眼（%）]

臨床路徑作為一種高品質、高效率、低成本的健康服務模式[5]，不僅增加了醫、護、患之間的溝通，既能讓醫護人員及時了解病情，又能讓患者得到全方位的生活和醫療指導，體現了人文關懷；而且增加患者對正規醫療的信任度，在患者周圍形成一定宣傳力，無形中增加了病源，增加醫院的社會效益和經濟效益。

臨床路徑具有規范醫療行為，節約衛生資源，提高醫院聲譽，降低成本比重的重要作用[6]，符合省衛生廳提出的“以人為本”，并且是解決“患者看病貴，看病難”舉措之一。

[1]袁劍云,英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京大學醫學出版社,2002:1-50.

[2]戴紅霞,成翼娟.臨床路徑—科學、高效的醫療護理管理新模式[J].中華護理雜志,2003,38(3):208-211.

[3]王 君,王 晶,李 蕾.臨床路徑的制定與實施[J].吉林醫學,2009,(4):377-379.

[4]周愛玉.臨床護理路徑對肝硬化患者實施健康教育效果分析[J].海南醫學,2009,20(3):143.

[5]余 莉.臨床路徑在髖關節置換病人功能康復鍛煉中的應用及評價[J].海南醫學,2009,20(4):139.

[6]Wojner AW.Outcome management:applicationsto clinical practice[M].St Louis:Mosby Publisher,2001:4-10.