海口市3歲以下兒童維生素D水平分析

付彬彬，龐春玉，吳學禮

（海口市婦幼保健院檢驗科，海南 海口 570203）

維生素D是維生素中的一種特殊類型，既被看作維生素又被當作一種荷爾蒙，因為維生素D可以由紫外照射的皮膚內7-脫羥膽固醇轉化合成，從食物中一樣可以補充。維生素D以D3（本身無活性）最為重要，需要在體內經過兩次羥化轉化為1,25-二羥維生素D3才能發揮生物效應。經研究發現與維生素D相關的疾病已由以往傳統的骨骼畸形、骨質疏松等與骨相關的單一系統疾病延伸至癌癥、自身免疫性疾病、感染性疾病、心血管疾病、腎臟疾病、皮膚病、女性生殖系統疾病等[1]，人們在兒童乃至嬰兒時期維生素D的不足與缺乏將會影響其今后身體健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 海口市2010年3-8月在我院檢查的排除其他類似疾病干擾的3歲以下兒童，共412例，其中＜1歲嬰兒203例，1-3歲兒童209例。

1.2 儀器與方法 Roche Modular E170ECL2010全自動電化學發光檢測儀。Roche Vit-D 2010/E170，LOT：15733101.03314847。應用列表的方式對全部研究對象的臨床特征和實驗室測定值進行描述性統計，為了評估血清25-（OH）VD水平、維生素D缺乏與預測變量之間的簡單雙變量相關性，根據變量的性質和分布特點，選擇兩樣本χ2檢驗。患者采集血液標本后分離血清，保存于4℃，當天或次日內完成檢測。檢測結果由儀器自動從標準曲線上查出。此曲線由儀器通過兩點定標校正，由從試劑條形碼掃描入儀器的原版標準曲線而得。

2 結果

本研究總人數412人，其中＜1歲嬰兒203人，1-3歲兒童209人。本實驗參考值根據羅氏公司提供來源于美國收集120個健康成年人95%參考區間，根據NCCLS的C28-A2指引“如何確定臨床實驗室的參考區間”進行非變量的方法計算出：正常＞30；不足20-30；缺乏8-20；嚴重缺乏＜8（單位ng/ml）。本實驗室按年齡組分別計算各組95%參考區間，得出如下范圍，兩組差別見下表1、表2：

由表1、表2可知412例樣本中＜1歲嬰兒203人，97.0%的嬰兒維生素D不足（其中缺乏者占47.8%，嚴重缺乏者4.9%）；1-3歲兒童209人，97.1%的兒童維生素D不足（其中缺乏者占37.8%，嚴重缺乏者1.9%）。3歲以下兒童維生素D普遍不足，兩組均達到95%以上，嬰兒組更為缺乏維生素D（χ2=6.3860，P=0.0273）。兩組數據中男孩與女孩差異無統計學意義（＜1歲組：χ2=1.9383，P=0.1833；1-3歲組：χ2=2.4819，P=0.1246）。

表1 412例學齡前兒童維生素D缺乏率

表2 學齡前兒童維生素D缺乏含量比較（ng/ml）

3 討論

本調查顯示海口市兒童普遍維生素D水平較低，1歲以下嬰兒組更為嚴重（P=0.0273），與黃軒富等[2]研究的佝僂病患病年齡主要集中在2歲以內相符；兩組男女差別并無統計學意義（P＞0.1）。其原因可能為：①嬰兒生長發育較快，需要更多的維生素和微量元素，另一方面嬰兒需要從母乳或者其他喂養方式獲取營養，飲食結構不合理以及不科學的喂養方式可以造成乳母及嬰兒維生素D的缺乏。2006年Garland等[3]和Van der Meer等[4]報告許多國家孕婦和嬰兒缺少陽光照射、維生素D攝取不足，其血清25-（OH）D水平＜25 nmol/L。而臍帶血25-（OH）D水平明顯低于母體25-（OH）D水平，因此胎兒在宮內就開始維生素D缺乏，甚至發生佝僂病[5]。根據最新調查研究表明，美英兩國孕婦缺少維生素D的比例分別為70%和72%，而亞洲地區這一數據將會更高：一是亞洲人通常所吃的食物中維生素D的含量低（雖然很多食物里也含有維生素D，但它主要通過陽光中紫外線照射獲取）；二是亞洲人皮膚色素沉著增加，更易缺乏維生素D。②海口人普遍膚色較黑，而大部分孕婦孕期色素沉積在皮膚上，而日益增多的色素沉著會降低皮膚從日光中吸收維生素的能力[1]。③海口地區處于亞熱帶，紫外線比較強烈，人們會避免日光長曬而減少戶外活動，皮膚暴露少，接受紫外線照射的強度低、時間短，影響了維生素D經日光照射皮膚轉化合成，尤其是在冬夏兩季[2]。現在，越來越多防曬系數高、效果好的防曬霜、遮陽帽、遮陽傘的應用也更多的影響了維生素D經皮膚的合成[6]。④兒童肥胖問題，雖然本次研究未將兒童體重列為研究條件，但體重指數增加與維生素D不足/缺乏是否存在因果關系被越來越多的探討。一些研究說明肥胖者血清25-（OH）D水平降低的部分原因可能是：⑴由皮膚合成或飲食攝入的脂溶維生素D在離開血循環后進入脂肪組織的份額增加；⑵維生素D易于滯留在這些脂肪組織中。25-（OH）D水平與肥胖呈顯著負相關，NHANES調查對象中血清25-（OH）D水平降低的速率即為同時期中其體重指數增加的速率（美國國家健康統計中心，2009）[6]。

4 建議

根據《全國佝僂病防治方案及診斷標準》建議：佝僂病防治必須從妊娠期開始，1歲以內嬰兒是重點對象。建議孕婦、新生兒、嬰兒充分開展戶外活動及日光浴及多攝取富含維生素D、鈣、磷和蛋白質的食物，適量補充維生素D，全社會共同努力防治佝僂病發生及維生素D缺乏，提高人口素質，達到全民健康的目標。

[1]周建烈.維生素D補充的研究進展[J].中華兒科雜志,2009,47(9):714-715.

[2]黃軒富.664例3歲以下兒童佝僂病調查分析[J].中國婦幼保健,2009,23(9):1237-1238.

[3]Garland CF,Garland FC,Gorham ED,et al.The role of vitamin D in cancer prevention[J].Am J Public Health,2006,96:252-261.

[4]Van der Meer IM,Karamali NS,Boeke AJ.High prevalence of vitamin D deficiency in pregnant non-Western women in the Hague,Netherlands[J].Am J Clin Nutr,2006,84:350-353.

[5]Dawodu A,Wagner CL.Mothechild vitamin D deficiency:an international perspective[J].Arch Dis Child,2007,92:737-740.

[6]劉 萍.維生素D研究進展[J].中華內分泌代謝雜志,2010,26(6):510-512.