中藥灌腸聯合醒腦靜治療肝性腦病 26例

敬小華 青海省中醫院肝膽科(西寧 810000)

肝性腦病(hepatic encephalopathy,HE)系嚴重的肝功能失調或障礙所致,以代謝紊亂為主要特征的中樞神經系統功能失調性綜合征。近年來,我們在西醫常規治療基礎上用中藥灌腸聯合醒腦靜的方法治療肝性腦病,取得了較好的療效,現報道如下。

臨床資料 所選 48例 HE患者均為我科住院病例,隨機分成兩組。治療組26例,其中男性20例,女性6例;年齡 31～67歲,平均 51.2歲;HE分級:I級 12例,Ⅱ 級9例,Ⅲ 級 5例;HE病程為 1～3d,平均 1.46d;對照組 22例,其中男性 18例,女性 4例;年齡 30～64歲,平均 52.3歲;HE分級:I級 10例,Ⅱ 級 8例,Ⅲ級 4例:HE病程為 0.5～2 d,平均 1.24 d。兩組患者在性別、年齡、HE程度、發病時間等方面均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準 肝性腦病符合 HE I～Ⅲ級的診斷標準[1]

治療方法 兩組均積極給予去除誘因、限制蛋白攝入、保肝、調整支鏈氨基酸及芳香氨基酸比例,糾正水、電解質失衡及酸堿代謝紊亂、對癥等西醫綜合治療措施。治療組在此基礎上加用中藥,組成:大黃、枳實各10g,石菖蒲、郁金、烏梅各 15g,赤芍 20g。 水煎取汁100mL保留灌腸,1次 /d,并予醒腦靜20mL靜滴1次 /d;對照組在西醫綜合治療基礎上加用乳果糖 20mL口服,3/d或60m L灌腸,1次 /d。觀察項目密切觀察患者神志的變化,治療前后分別查血氨和肝腎功能等及進行數字連接試驗(number connect test,NCT):在一頁紙上隨機排列 1～25個數字,記錄被試者按順序連接數字所用的時間,及發生錯誤時糾正錯誤所需時間的總和(正常值為 10～66s,大于 66s為異常,延長者有診斷意義)。

療效標準[2]顯效:6h內安靜、清醒,10d內無肝性腦病發作;有效:48h內安靜、清醒,但 10d內再次肝性腦病發作;無效:48h后清醒或 48h內轉清醒,但 10d內多次發作、惡化。

統計方法 定量資料采用t檢驗,定性資料采用χ2檢驗。

治療結果 1清醒時間 治療組清醒時間(h)平均為18.5±11.2,對照組為25.3±12.5,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2 兩組血氨、NCT水平變化 兩組治療前后血氨、NCT均有顯著變化,治療組較對照組改善程度更顯著(P ＜0.05)見表 1。

表1 兩組治療前后血氨、NCT變化的比較()

表1 兩組治療前后血氨、NCT變化的比較()

注:與本組治療前比較,△P ＜0.05;與對照組治療后比較,▲P ＜0.05。

組 別 n血氨 (μ mol/L)治療前 治療后NCT(s)治療前 治療后治療組 26108.6± 32.644.9± 26.9△▲ 74.4± 8.248.7± 16.9△▲對照組 22105.7± 23.361.5± 21.7△ 75.8± 7.359.8± 22.1△

3 臨床療效 治療組顯效9例,有效14例,無效3例,顯效率為 34.6%,總有效率為 88.4%;對照組顯效 5例,有效12例,無效 5例,顯效率為 22.7%,總有效率為77.2%。兩組患者顯效率和總有效率相比有顯著性差異(P ＜0.05)。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

討 論 肝性腦病屬祖國醫學“閉證”、“厥證”等范疇。其病位在腦(心),與肝、脾關系密切。其病機以痰熱瘀血蒙竅,神明失用為主。肝主疏泄,可助脾胃升清降濁,若肝失調達,氣機郁滯,橫逆乘脾,脾失升清,胃失降濁,腑氣不通,濕濁痰瘀內生,瘀血內郁而化熱,神明受擾,不能主事。治療應以清熱解毒、通里攻下、活血化瘀、化痰開竅為法。治療組所用灌腸中藥中大黃清熱解毒、通腑瀉熱、活血去瘀,《神農本草經》稱大黃“下瘀血、血閉、寒熱、破癥瘕積聚、留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷,調中化食,安合五臟”。配以石菖蒲豁痰開竅,理氣醒神;枳實行氣消滯、化痰散結;郁金理氣活血;再加赤芍涼血活血,烏梅味酸生津、澀腸止瀉,可制大黃瀉下太過。諸藥合用,共奏清熱豁痰開竅、通腑理氣活血之功。現代研究顯示,烏梅含大量檸檬酸和超氧化物歧化酶,可酸化腸道,抑制腸道菌群,促進腸蠕動,收縮腸壁保護腸黏膜,促進藥物成分溶解,降低血液中氨的含量;大黃可具有對免疫功能雙向調節保肝抑菌得不及減輕腸源性內毒血癥,穩定機體內環境減少氨的產生并促進氨的排泄,促進肝細胞再生[3]。通過促進腸蠕動、致瀉、抗菌而發揮腸道去污作用,減少腸源性內毒素的產生和吸收,減少氨的產生并促進氨的排泄;通過調節免疫功能,減輕肝臟損傷,使內環境穩定而提高生存力。上述藥物保留灌腸能充分與腸道接觸,無肝臟首過效應,可以充分發揮藥物的作用;藥物可刺激直腸壁的自主神經,引起反射性腸蠕動,促進腸腔內的糞便排泄,可減輕患者的腹脹,促進有毒物質排出體外。

醒腦靜注射液是以安宮牛黃丸為基礎研制而成的中藥注射液,其主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金、牛黃、牛角等,具有醒腦開竅、行氣活血、清熱解毒等功效,用于治療氣血逆亂、神志昏迷、抽搐、酒毒攻心等重證。麝香氣味芬芳,善于走竄,具有良好的開竅通閉性能;冰片也有辛香走通諸竅的功能,且有清熱解毒、止血功效,能協助麝香發揮興奮中樞神經系統的功能;郁金歸心、肝、肺三經,是行氣活血、化痰開郁、清心寧神通竅的重要藥物,能協助以上兩味藥開竅通絡;山梔為清熱解毒藥,數藥相配,具有醒腦開竅、清熱涼血、行氣活血和解毒止痛等功效。醒腦靜注射液為保護腦髓,促使神識恢復起到了極其重要的作用。藥理研究表明,醒腦靜中麝香有效成分麝香酮具有極強的醒腦開竅功效;梔子具有脫水、利尿、降低腦水腫的作用,可與西藥脫水劑起協同作用?，F代醫學研究表明醒腦靜[5]具有興奮呼吸中樞,增加中樞對缺氧的耐受性,調節血管收縮,清除氧自由基,改善腦微循環,干擾或減緩神經細胞凋亡進程及類似阿片受體拮抗劑作用,從而促進患者清醒。綜上所述,我們運用中藥灌腸聯合醒腦靜既可改善局部微循環、又可發揮整體調理之功,減少腸源性內毒素的產生和吸收、明顯降低血氨,縮短清醒時間,提高患者清醒率,從而有效治療肝性腦病。

[1]王宇明.肝性腦病的定義、命名和診斷 [S].中華肝臟病雜志,2004,12(5):305.

[2]賈 林,張美華.肝性腦病的定義命名診斷和定量標準修訂方案的新進展 [J].世界華人消化雜志,2003,11(12):2008～2010.

[3]毛德文,龍富立,邱 華,等.大黃及其復方拮抗肝衰竭的研究概述 [J].陜西中醫 ,2009,30(5):636.

[4]韓文剛.醒腦靜注射液治療中風昏迷 36例 [J].陜西中醫,2005,26(7):666.

[5]謝蔚玖.重癥病毒性肝炎并發肝性腦病的機理與治療 [J].陜西醫學雜志,1993,22(8):451.