急診重癥患者家屬焦慮程度的調查及護理

王金珠 郎鳳琴 王曉杰 楊春芳 張立敏

急診科是搶救重癥患者的第一線,患者發病急,變化快,常常危及生命。在治療搶救過程中,家屬被拒在搶救室外,所承受的壓力極大,極易產生焦慮情緒,不僅對自身健康產生嚴重影響,同時對患者的護理和治療過程亦產生很大影響。目前對專科患者自身的焦慮狀態研究已經較為成熟,但對急危重癥患者親屬在高應激狀態下的心理分析相對少見,本組采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[1],對 56例急診重癥患者的親屬進行研究和分析,同時探討相應的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為隨機抽取本科 2008年 1～5月收治有家屬陪伴的急診重癥患者 56例,男 26例,女 30例,其中患者配偶 22例,非配偶 34例,分布為子女 23例,其他直系親屬 11例。年齡 20～59歲,平均(45.57±12.56)歲,其中 ＞55歲 26例,＜55歲 30例,文化程度:高中及中專以下 20例,大專及本科以上 36例。

1.2 調查方法 采用問卷調查及訪談。問卷調查采用國際通用的焦慮自評量表(SAS)[1],第一部分為患者家屬的一般資料;第二部分為焦慮自評量表,共 20個項目,每項按 1～4級評分,得分可在 20～80分之間,分值越高焦慮程度越高,反之則越低。焦慮量表調查分值與正常人常模研究組(29.87±10.07)作對照研究,并進行統計學處理。

1.3 統計學方法 采用t檢驗與秩和檢驗進行資料分析。

2 結果

患者家屬焦慮分值與常模值比較見表 1。社會客觀情況對患者家屬焦慮影響狀況比較見表 2。

表1 患者家屬焦慮分值與常模值比較(±s)

表1 患者家屬焦慮分值與常模值比較(±s)

組別 例數 SAS(分) t值 P值調查組 56 34.73±8.63 9.43 ＜0.001常模值 29.78±10.07

表2 社會客觀情況對患者家屬焦慮影響狀況比較(例)

2.1 表 1結果顯示 病情與家屬焦慮程度的關系:重癥急診患者家屬的焦慮評分為(34.73±8.63)分,明顯高于常模組(29.78±10.07)分,兩者比較差異有統計學意義 P＜0.001。

2.2 表 2結果顯示

2.2.1 患者家屬性別差異對焦慮影響有統計學意義,(P＜0.001),在面對親人疾病的心理應變時,女性較男性更易出現心理障礙。

2.2.2 患者家屬為配偶或非配偶其焦慮分值差異有統計學意義(P＜0.01),患者配偶的焦慮程度高于非配偶。

2.2.3 患者家屬文化程度高低對焦慮影響差異有統計學意義,(P＜0.001),文化程度越高焦慮程度越重。

3 討論

焦慮是每個人在生活中都體驗過的情感,心理上焦慮是許多情緒障礙,如驚恐、抑郁、自我挫敗、敵對等的主要成分,但其發生原理至今尚未取得共識[2]。通過本組研究發現,焦慮在急診重癥患者親屬中較為普遍,急診重癥患者多為突發的意外傷害,或內科急癥如心梗、腦血管意外、呼吸心跳停止等。起病急,病情變化快,對患者家屬造成了及大的心理壓力,是產生焦慮的主要原因。焦慮情緒是一種負性情緒,如果不能得到及時有效的疏導,就會產生孤立無援、終日緊張、心煩意亂、激惹等癥狀[3],在急診急救過程中常看到,家屬責問醫護人員,甚至發生激烈爭吵,這都是焦慮情緒的集中體現和激化,既嚴重影響家屬的身心健康,又對醫護人員的救治工作,無法起到有效的配合和理解,最終受損的是患者的健康和醫院的聲譽。

4 護理

4.1 心理干預 重癥急診患者家屬焦慮程度顯著高于一般急診患者家屬,要求在護士在配合醫生進行搶救的同時,對家屬進行心理干預和疏導,針對不同背景的人群采用通俗的方法,耐心向其解釋:現代醫療水平迅猛發展和日益成熟,高超的醫技是有可能挽救患者的生命,甚至達到完全的康復,請求親屬對醫院要有充分的信任和理解。當病情出現一定好轉時,心理干預后的親屬在患者床前流露出的樂觀心態,對患者心理康復的影響是無法估量的,從而增強患者戰勝疾病的勇氣和信心。

4.2 個性化護理

4.2.1 注意女性患者的特殊性 本組結果顯示,女性患者家屬的焦慮程度明顯高于男性,更易出現心理障礙。針對女性家屬的特殊性,要更加寬容地對待家屬焦慮反應的各種心理表現,采取同情的立場加以有效合理的引導。很多情況下讓女性家屬有哭泣和傾訴的機會,則有助于疏泄家屬的緊張和焦慮[2]。

4.2.2 理解中年家屬所承受的壓力 年齡在 41～50歲的中年人承擔著家庭和社會等多種角色,各方面的沖擊和壓力比較集中,焦慮程度較高。對于此年齡段的家屬,醫護人員要給予幫助,要耐心解釋和疏導,使其心理平衡,情緒穩定,以愉快的心境去關心和鼓勵患者,增強患者戰勝疾病的信心。

4.2.3 注意與患者配偶的交流 本組結果表明,患者配偶的焦慮程度顯著高于其他親友,對患者的治療預后最為關注,多因受到突發打擊而心力交瘁,對外界事物以及語言刺激的承受能力都非常弱,醫護人員的一言一行、一舉一動對患者及其家屬的影響都很大。醫護人員應時刻注意自己的言行,言語要親切,用詞要慎重,態度要穩妥,耐心解釋家屬擔心和煩惱的問題,從而減輕家屬的焦慮程度緩解其內心的焦慮。

4.3 建立患者家屬傾訴室 隨著醫學模式的轉變,生物-心理-社會醫學模式的建立,更突出了患者是一個整體的、社會的人的概念,親屬的支持可以降低患者的負性心理反應,促進其診療和康復[3]。2008年初,急診科成立患者家屬傾訴室,定期由護士組織醫護親屬懇談會,讓患者親屬將內心的焦慮向醫護人員真實的表述,必要時請專業心理醫生介入,使心理干預措施得以真正實施。同時針對 SAS調查表露出高發的胃疼、驚恐、心悸、手足顫抖、軀體疼痛、靜坐不能等焦慮癥狀,給予對癥藥物,并設床位供患者親屬休息室,使其疲勞和焦慮得以迅速緩解。

5 小結

本組調查表明,從整體護理的角度出發醫護人員的護理的對象,是一個身、心、環境相互作用的整體,不能忽略社會、心理和環境對患者的影響[4]。在社會心理對患者影響的調節因素中,最受重視的是社會支持,其在疾病治療護理中的作用,日益受到醫學、心理學和社會學者的重視。社會支持系統的最大來源是患者家屬。對急診重癥患者家屬焦慮程度的調查評定及影響因素的分析,有助于醫護人員針對具體心理問題進行科學的、整體的護理,降低家屬的焦慮程度,使其提供更高的社會支持,使患者能在最佳的生理心理狀況下接受治療,促進其早日康復。

[1]Hang TT,Mykletun A.The prevalence of nausea in the community:Psychological,social and somatic factors.General Hospital Psychiatry,2007,24(2):81-86.

[2]徐斌,吳愛勤.理生理障礙-心理疾病.中國醫藥科技出版社,2005,229-231.

[3]曹曉東,王世平.運用人文關懷理念增進護患溝通有效性.現代護理,2006,12(27):2565.

[4]殷磊.護理學基礎.人民衛生出版社,2004:14-85.

[5]徐燕羚,鄭艷萍,李冬梅.急診留觀患者家屬需求的調查.護理研究,2004:18(9B):1616.