臨床醫學專業本、碩生社區實踐效果評價及對策研究

劉向紅,韓琤琤,張金聲,李秀蘭,薄新生

·全科醫學教育研究·

臨床醫學專業本、碩生社區實踐效果評價及對策研究

劉向紅,韓琤琤,張金聲,李秀蘭,薄新生

目的 探討臨床醫學專業本、碩生參加社區實踐的效果并對存在的問題進行分析,提出相應對策。方法 選擇 2007年 9月—2009年 12月在德勝社區衛生服務中心“全科醫師規范化培訓社區教學基地”參加社區實踐的北京大學醫學部臨床醫學專業本碩生 98名為研究對象,分別于實踐前后采用自行設計的“臨床醫學專業本碩生對全科醫學知識技能了解程度”統一調查問卷進行調查,對其實踐前后社區衛生服務和全科醫學知識技能了解程度 (11個條目)的變化情況、對社區醫院主要功能和社區全科醫生與大醫院專科醫生工作不同點的知曉率進行比較。結果 臨床醫學專業本、碩生實踐后對社區衛生服務和全科醫學知識技能了解掌握程度 (11個條目)較實踐前均有明顯的提高,差異均有統計學意義 (P<0.05);實踐后對社區醫院功能和社區全科醫生與大醫院專科醫生工作不同點的知曉率較實踐前有明顯的提高,差異亦均有統計學意義 (P<0.05)。臨床醫學生普遍對社區醫院、全科醫學的認知度低,不感興趣,碩士生更為嚴重。港、澳、臺學生對社區實踐的重視和積極參與的程度高于內地的醫學生。結論 臨床醫學專業本碩生參加社區實踐對了解和掌握全科醫學知識技能會起到明顯的作用,是非常必要的。社區教學基地根據臨床醫學生的需求和對全科醫學的實際了解程度,科學合理地設計課程和安排實踐,是保證社區實踐效果的前提。

學生,醫科;社區實踐;效果評價

近年來,隨著全科醫學引入我國內地,生物 -心理 -社會醫學模式越來越受到各醫療機構和高等醫學院校的重視,繼而各高等醫學院校不同程度地開設了對臨床醫學專業本、碩生的全科醫學和社區實踐課程,由于各地開設的課時和社區實踐的時間長短不一、各全科醫學社區教學基地帶教方法與形式不一,所以效果也就不一樣。本研究對北京大學醫學部臨床醫學專業本碩生在德勝社區衛生服務中心“全科醫師規范化培訓社區教學基地”參加社區實踐的效果進行評價,并對發現的問題進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 北京大學醫學部 2003級、2004級、2005級參加社區實踐的臨床醫學本科生 78名,碩士生 20名。

1.2 研究方法 2007年 9月—2009年 12月,采用自行設計的“臨床醫學專業本碩生對全科醫學知識技能了解程度”調查問卷,收集臨床醫學專業本、碩生參加社區實踐前后對社區衛生服務和全科醫學知識技能了解程度的變化情況和知識知曉率變化情況。問卷中共有 11個條目,采用Likert分級方式[1],分為 5個等級,分別是“很了解”、“了解”、“一般了解”、“不了解”、“陌生”,每個條目于社區實踐前后在 5個等級間進行對比;采取小組座談、個人訪談等定性研究方法收集有關資料。

1.3 社區實踐內容的設計與時間 每批學生參加社區實踐的時間為 10個半天 (40學時),本教學基地根據學員實踐前調查問卷反映的學員實際水平和需求,結合北京大學醫學部臨床醫學生社區實踐教學大綱和考核要求,制定本社區帶教實踐內容,涉及全科臨床思維、健康教育、慢病管理、預防保健、社區衛生服務功能特點、社區診斷、健康檔案的建立等[2-5];專題講座 12學時,社區實踐 28學時,實踐地點安排在社區衛生服務站、全科門診、預防保健科、康復醫學科。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。對社區衛生服務和全科醫學知識技能了解程度 (11個條目)等級資料在實踐前后的變化情況比較采用W ilcoxon秩和檢驗進行分析;對社區醫院主要功能和社區全科醫生與大醫院專科醫生工作不同點的知曉率比較采用χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統計學意義。對小組討論、深入訪談進行定性資料的分析與整理。

2 結果

2.1 一般資料 參加社區實踐的 98名學生中,男 56名,女42名;年齡 22～25歲;78名為本科五年級學生 (其中臺灣籍20名、香港籍 5名、澳門籍 2名),20名為碩士一年級學生;內地共71名。

2.2 實踐后臨床醫學專業本碩生對社區衛生服務和全科醫學知識技能的了解程度 (11個條目)較實習前均有明顯提高,差異均有統計學意義 (P=0.000,見表 1)。

2.3 實踐后臨床醫學專業本碩生對社區醫院功能和社區全科醫生與大醫院專科醫生工作不同點的知曉率較實習前明顯提高,差異均有統計學意義 (P=0.001,見表 2)。

2.4 臨床醫學生普遍對社區醫院、全科醫學的認知度低,不感興趣,認為以后自己也不從事此方面的工作,碩士生更為嚴重。港、澳、臺學生對社區實踐的重視和積極參與的程度高于內地的醫學生。

表1 實踐前后對社區衛生服務和全科醫學知識技能了解程度的比較Table 1 The comparison of degree of understanding about community health services and general knowledge and skills before and after community practice

表2 實踐前后對社區醫院主要功能和全科醫生與大醫院專科醫生工作不同點的知曉率比較 [n(%)]Table 2 The comparison of realizing rate about the main function about the community hospitals and the difference between the community doctors and doctors in specialized hospitals before and after community practice

3 討論

隨著國家新醫改進程的加快,基本醫療和公共衛生均等化的目標越來越明確,隨著我國全科醫學與國際間的接軌,實行社區全科醫生首診負責制勢在必行,未來社區全科醫生與大醫院的專科醫生間接觸和聯系會越來越緊密,所以臨床醫學專業本碩生不管畢業后是否在社區醫院就業,在校期間參加社區實踐,了解和掌握一些社區全科醫學知識技能對日后的醫學生涯都是非常有益和重要的。

本研究結果顯示,臨床醫學專業本碩生參加社區實踐后,對社區衛生服務和全科醫學知識技能了解掌握程度較實踐前均有明顯的提高,差異均有統計學意義;實踐后對社區醫院功能和對社區全科醫生與大醫院專科醫生工作不同點的知曉率較實踐前亦有明顯提高,差異均有統計學意義。提示臨床醫學專業本碩生參加社區實踐是非常必要的,本社區教學基地對學生的帶教課程設計和實踐安排是科學合理并有針對性的,是符合學生實際需求的。

要想達到好的社區實踐效果,社區教學基地一定要有專人負責管理,在嚴格考核學生出勤的情況下,一定要根據學生實踐前對社區、全科醫學了解的實際水平和需求,科學合理地設計帶教內容和安排實踐,要對帶教老師有相應的切實可行的管理制度和獎勵措施,要實行學員對每位帶教老師的評價制度,保證教學和實踐計劃的落實。否則,臨床醫學生參與社區實踐就會形成走過場。

本研究發現的問題: (1)學生普遍對社區衛生服務、全科醫學的認知度低,不感興趣,認為以后自己也不從事此方面的工作,碩士生更為嚴重。分析可能與全科醫學在我國內地的發展和認可度有關,也與學生均來自全國重點醫科大學有關,因為這一類大學的學生分配就業一般不會在社區醫院。 (2)在 98名學生中,港、澳、臺學生較之內地學生對社區實踐的重視和積極參與的程度要高,分析這可能與全科醫學和全科醫生 (家庭醫生)在香港、澳門、臺灣地區的發展與普及有關,也可能與全科醫生 (家庭醫生)在香港、澳門、臺灣地區的就業、認可度和收入有關。

根據本研究問題,提出以下對策與建議: (1)建議政府進一步加大對社區衛生服務、基層醫療的投入,提高全科醫生(家庭醫生)的收入和地位。(2)建議借鑒國外對家庭醫生運作的成熟經驗,從國家和政府部門制定并出臺家庭醫生“首診負責制”制度,與醫療保險報銷制度結合,使家庭醫生真正起到醫療服務守門人的作用,起到基層醫療服務把關的作用,真正實現全科醫生 (家庭醫生)與大型綜合醫院專科醫生之間的雙向轉診,最關鍵的是要使全科醫生 (家庭醫生)與大型綜合醫院的專科醫生之間的社會地位、收入、認可度相同;這樣,才能激勵起醫學院校的本碩生對全科醫學、全科醫生 (家庭醫生)的向往,從而增加學習興趣。 (3)建議高等醫學院校借鑒國外全科醫生 (家庭醫生)培養的成功經驗,結合我國國情,在目前全科醫學教育發展的過渡時期,在已經開展的各種全科醫學培訓的基礎上,各類不同級別的醫學院校,探索適合不同層次的基層醫療機構 (農村社區、城市社區)使用的全科醫生 (家庭醫生)培養模式。 (4)重點高等醫學院校培養的畢業生雖然進入社區醫院的機會甚微,但還是建議加強對學生全科醫學理論課選修和必修課程的設置,為進入社區參加實踐奠定基礎。 (5)在社會層面,還需動員和依靠社會各界力量,加快全科醫學在我國的發展和普及,提高就業機會和社會認可度。

1 夏春紅,徐暉,汪健 .2008全國研究生暑期學校 (護理學)教學效果評價 [J].中國護理管理,2009,9(2):51-53.

2 趙潔,張淵,黃艷 .上海市全科醫師規范化培訓的實踐與思考[J].中國全科醫學,2009,12(6):943.

3 王曉燕,雷毅雄,王家驥 .臨床醫學本科生開展特色預防醫學實習的實踐研究 [J].中國高等教育,2007,66(1):43-44.

4 何坪,羅森林,李曼霞,等 .重慶市全科醫學臨床和社區師資短期培訓效果評價 [J].中國全科醫學,2009,12(1):11-13.

5 杜雪平,董建琴,錢寧,等 .北京月壇社區衛生服務中心家庭醫生責任制實施效果評價 [J].中國全科醫學,2008,11(19): 1181-1182.

Effect Evaluation of Commun ity Practice for Students Majoring in Clin ical M edic ine and the Countermeasure

LIU Xiang-hong,HAN Cheng-cheng,ZHANG Jin-sheng,et al.Desheng Community Health Service Center,Beijing100120, China

Objective To investigate the effects of community practice for undergraduates and graduates majoring in clinicalmedicine,analyze the existing problems,and put forth the corresponding strategies.M ethods A questionnaire survey was conducted among 98 undergraduates and graduatesmajoring in clinicalmedicine from BeijingUniversity Health Science Centerwho joined in the"community teaching bases for standardized training of general practitioners"from September 2007 to December 2009 in the Desheng community health service(CHS)center.The self-designed questionnaire"the degree of understanding about general knowledge and skills for studentsmajor in clinicalmedical"was used to learn the changes before and after the practice in 11 items about the awareness rates of the CHS,as well as the knowledge and skills of general practice,major function of the community hospital,and the differences between the general practitionersof community hospitals and the specialty doctors of the large hospitals. Results After the practice the students′awareness rates of 11 items about CHS,as well as the knowledge and skills of general practice were statistically significantly improved than those before practice(P<0.05),and the awareness rates ofmajor function of the community hospital,and the differences between the general practitioners of community hospitals and the specialty doctors of the large hospitalswere also statistically significantly improved than those before practice(P <0.05).Problems found in the practicewere clinical students had a low awarenessof the community hospitals and generalmedical and had no interests,especially serious for postgraduate. The students from Hong Kong,Macao and Taiwan were more concerned with the community practice and had a higher levelof active participation than students from the inland.Conclusion It is very necessary for studentsmajoring in clinicalmedicine to join in the community practice,which is helpful to understanding and improving generalmedical knowledge and skills.To ensure the effectof the communitypractice,community teaching base should scientifically and reasonably arrange the courses and practices according to the needs ofmedical students and their actual level of understanding general practice.

Students,medical;Community practice;Effect evaluation

R 197

A

1007-9572(2010)12-3831-03

2010-07-29;

2010-11-03)

(本文編輯:閆行敏)

首都醫學發展基金 (2009-3197)

100120北京市西城區德勝社區衛生服務中心

劉向紅,100120北京市西城區德勝社區衛生服務中心;E-mail:fzlxh8992@sina.com