升血湯治療化療后白細胞減少癥臨床觀察

倪育淳 廣東省第二中醫院 廣州 510095

趙紅艷 廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科

郭冠華 山西中醫學院

升血湯治療化療后白細胞減少癥臨床觀察

倪育淳 廣東省第二中醫院 廣州 510095

趙紅艷 廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科

郭冠華 山西中醫學院

白細胞減少癥 化學藥療法 中醫藥療法 升血湯

筆者應用升血湯治療惡性腫瘤患者化療后白細胞減少癥95例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年5月～2009年9月山西省中醫院、廣州中醫藥大學第一附屬醫院、廣東省第二中醫院腫瘤科門診及住院的惡性腫瘤患者180例，均經細胞學或病理組織學確診。采用EP、TP、CHOP、FOLFOX等聯合化療方案。外周白細胞(3～3.5)×109/L 120例，(2.4～2.9)×109/L 60例。隨機分為治療組95例，男60例，女35例，平均年齡50.1±7.3歲。對照組85例，男49例，女36例，平均年齡51.1±8.7歲。兩組性別、年齡、病情等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《實用內科學》［1］，未梢血白細胞總數持續低于4×109/L。中醫辨證參照《中醫病證診斷療效標準》［2］，辨證為脾腎兩虛證，臨床表現為頭暈、乏力、氣短懶言，食少納呆，四肢酸軟，脘腹脹滿，大便溏薄，腰膝酸軟，舌淡有齒痕，脈沉弱。

2 治療方法

治療組用升血湯，組方:黃芪30g，黨參12g，山藥、白術各15g，茯苓12g，陳皮、雞內金、女貞子、旱蓮草各9g，補骨脂12g，骨碎補、鹿角膠(烊化)各15g，阿膠(烊化)9g，當歸、枸杞子各 12g，雞血藤15g，赤芍9g，炙甘草6g，大棗3枚。1天1劑，水煎3次，分早晚2次溫服，每次150mL。對照組予利血生20mg，1天3次;維生素B4 20mg，1天3次;鯊肝醇50mg，1天3次;均口報。兩組均從白細胞＜4.0×109/L開始用藥。

兩組均以2周為1個療程，1個療程后評定療效。兩組患者均給予合理飲食，保證足夠的營養支持治療，并根據病情予以防治感染等措施。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定。顯效:治療后白細胞總數 ＞4 ×109/L，并在療程中能維持療效，至停藥后1周臨床癥狀明顯改善或消失，積分改善≥70%;有效:治療后白細胞總數＜4×109/L，但比治療前上升(0.5～1.0)×109/L，并在療程中能維持療效直至停藥后1周，臨床癥狀有好轉，積分改善≥30%;無效:治療后白細胞總數增高＜0.5×109/L，臨床癥狀無改善，積分改善＜30%。

3.2 結 果 兩組總有效率、白細胞總數比較，差異有統計學意義(P＜0.05，P ＜0.01)，見表1、表2。治療組病例外周血紅細胞計數、血紅蛋白含量、血小板計數治療前后有不同程度升高，對照組治療前后未見明顯變化。

表1 兩組臨床療效比較 例

表2 兩組治療前后白細胞變化(±s)×109/L

表2 兩組治療前后白細胞變化(±s)×109/L

與治療前比較，*P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例 治療前 治療后治療組 95 2.26±0.21 5.21±0.46*△對照組 85 2.24±0.31 2.90±0.31*

4 討論

化療是治療腫瘤三大基本方法之一。目前，臨床上對于化療后出現的白細胞減少癥有以下幾種方法:①使用粒細胞集落刺激因子如惠爾血、吉粒芬、瑞白等，此法應用較為普遍，其升白細胞效果雖然顯著，但作用時間短，易于反復，且費用高，多數患者難以承受;②口服維生素、鯊肝醇、利血生，療效欠佳;③小劑量激素療法，如地塞米松，但療效不可靠，且易誘發感染;④小量多次白細胞輸送或全血輸送，缺點是費用高，操作復雜，目前血源匱乏。

白細胞減少癥屬中醫“虛勞”、“虛損”范疇。中醫認為，腎為先天之本，脾胃為后天之本，氣血生化之源。化療藥物均為攻伐之品，極易損傷人體的正氣，導致人體臟腑功能失調或損害。傷及脾胃，脾氣虧虛，健運失職，故見食少納呆，甚至惡心嘔吐，脘腹脹滿，大便溏薄;脾虛水谷不化，氣血生化乏源，全身失養，故見頭暈、乏力、氣短懶言;腎氣不足，故見腰膝酸軟;腎虧則精血生化無根，也可出現乏力、頭暈等血虛癥狀。因此，化療藥物所致的白細胞減少癥多辨證為脾腎兩虛、氣血不足。筆者以益氣健脾，溫腎填髓為基本組方法則，自擬升血方，方中黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、陳皮、雞內金補中益氣;女貞子、補骨脂、旱蓮草、補骨脂、骨碎補、鹿角膠補腎益精填髓;當歸、雞血藤、赤芍活血補血行血，補而不滯，使血液生化迅速，養血增髓;甘草、大棗益氣養血。全方共奏補氣養血、強脾壯腎、調和臟腑陰陽之功能。藥理研究表明，黃芪、補骨脂、白術等均可刺激骨髓增生，提高造血因子的分泌。黃芪還具有增強免疫功能，延長細胞體存活和抗病毒等活性。黨參、雞血藤可保護人體造血系統，改善骨髓微循環，促進造血細胞核糖核酸合成和多能干細胞增殖與分化，具有顯著提高白細胞的作用。利血生、維生素B4有增強機體單核巨噬細胞系統的功能，刺激白細胞生成作用。本組結果顯示，治療組升白細胞療效明顯優于單純西藥治療組。服藥過程中，未出現明顯不良反應。

［1］復旦大學上海醫學院實用內科編委會.實用內科學［M］.第12版.北京:人民衛生出版社，2005.2394.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.164.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002.174-177.

2009-11-19