吳鞠通從運氣學(xué)說論治溫病的貢獻與特色探析

岳冬輝

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117）

溫病的發(fā)生發(fā)展與五運六氣變化規(guī)律關(guān)系密切。清代著名溫病學(xué)家吳鞠通（1758～1836）對溫病發(fā)生與運氣變化的相關(guān)性作了詳細闡述。吳鞠通撰有《溫病條辨》、《吳鞠通醫(yī)案》和《醫(yī)醫(yī)病書》等著作。吳氏生活年代溫疫多發(fā)，促使其對溫病進行了深入系統(tǒng)的研究，繼承和發(fā)揚了外感熱病的學(xué)術(shù)成果，積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗，對中醫(yī)溫病學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻。吳氏深諳運氣之理，認為“醫(yī)不備四時五行六氣之學(xué)，萬不能醫(yī)四時五行六氣之病”［1］，總結(jié)了溫病發(fā)病、診治與運氣條件的相關(guān)性，為溫病診療理論的發(fā)展做出了重要貢獻。

1 溫疫易發(fā)時段與六氣格局分布相關(guān)

吳鞠通強調(diào)溫疫易發(fā)時段與六氣格局分布密切相關(guān)。在《溫病條辨·原病》中開篇引用了運氣七篇大論原文：“《六元正紀(jì)大論》曰：辰戌之歲，初之氣，民厲溫病；卯酉之歲，二之氣，厲大至，民善暴死；終之氣，其病溫。寅申之歲，初之氣，溫病乃起；丑未之歲，二之氣，溫厲大行，遠近咸若。子午之歲，五之氣，其病溫。巳亥之歲，終之氣，其病溫厲。［2］”吳氏《溫病條辨》刊行原因之一，即是預(yù)備來年（己未，1799年）二之氣的溫厲大行。

六氣變化規(guī)律及溫疫發(fā)生年份舉例表

可見，六氣之中溫疫發(fā)生時段為初之氣、二之氣、五之氣、終之氣，與現(xiàn)代傳染性疾病的易發(fā)季節(jié)相近。且溫疫好發(fā)之時雖然主氣各不相同，但客氣均為少陰君火和少陽相火。

2 君相兩火加臨易發(fā)溫厲

吳鞠通特別強調(diào)君相兩火加臨易發(fā)生溫厲。吳氏指出：“試觀《六元正紀(jì)》所載溫厲大行，民病溫厲之處，皆君相兩火加臨之候，未有寒水濕土加臨而病溫者。［3］”《溫病條辨·原病》提到：“敘氣運，原溫病之始也。每歲之溫，有早暮微盛不等，司天在泉，主氣客氣，相加臨而然也。［2］”說明各年發(fā)生溫病有早晚輕重的不同，是由于每年的司天、在泉、客氣的循環(huán)變化和主氣、客氣之間相互加臨不同的緣故。

吳鞠通還指出：“痘證與溫病之發(fā)同一類也。［3］”吳氏在《溫病條辨·痘證總論》中提出：“議病究未透徹來路，皆由不明六氣為病與溫病之源。”其闡述了痘證發(fā)生于子午卯酉之年而他年罕發(fā)的原因，認為痘證發(fā)生機理為“人生之胎毒如火藥。歲氣之君火如火線，非此引之不發(fā)”［3］。文中闡述：“蓋子午者，君火司天；卯酉者，君火在泉；人身之司君火者，少陰也。少陰有兩臟，心與腎也。先天之毒，藏于腎臟。腎者，坎也，有二陰以戀一陽，又以太陽寒水為腑，故不發(fā)也，必待君火之年，與人身君火之氣相搏，激而后發(fā)也。［3］”

3 氣運不同決定疫病寒溫性質(zhì)各異

3.1 子午丑未之年多發(fā)伏暑

吳鞠通提出，地支為子、午、丑、未的年份多發(fā)伏暑。《溫病條辨·上焦》三十六條原文指出：“長夏受暑，過夏而發(fā)者，名曰伏暑。霜未降而發(fā)者少輕，霜既降而發(fā)者則重，冬日發(fā)者尤重，子、午、丑、未之年為多也。”吳氏闡述了子、午、丑、未之年伏暑為病多見的緣由：“子、午君火司天，暑本于火也；丑、未濕土司天，暑得濕則留也。［4］”

3.2 氣運為寒水之年寒疫易發(fā)

吳鞠通強調(diào)認為，太陽寒水司天、在泉的年份，以及陽干丙年水運太過之年，或加臨客氣為太陽寒水的時段均易發(fā)生寒疫。如吳氏在《溫病條辨·寒疫論》中云：“蓋六氣寒水司天在泉，或五運寒水太過之歲，或六氣中加臨之客氣為寒水，不論四時，或有是證。”

4 運氣勝復(fù)、標(biāo)本中氣理論闡述溫病證治機理

吳鞠通運用運氣學(xué)中亢害承制、標(biāo)本中氣等重要理論論述溫病病機、診治之法。運氣勝復(fù)主要是指五行生克關(guān)系基礎(chǔ)上的運氣相勝相制、先勝后復(fù)的相互關(guān)系。標(biāo)本中氣理論主要研究風(fēng)熱火濕燥寒六氣變化規(guī)律及其與三陰三陽的相互關(guān)系。

4.1 運氣勝復(fù)、標(biāo)本中氣理論闡發(fā)秋燥

吳鞠通根據(jù)運氣勝復(fù)機制，結(jié)合標(biāo)本中氣理論闡述秋燥的發(fā)生。吳氏在《溫病條辨·補秋燥勝氣論》開篇即云：“秋燥方論，及燥之復(fù)氣也，標(biāo)氣也。蓋燥屬金而克木，木之子少陽相火也，火氣來復(fù)，故現(xiàn)燥熱干燥之證。”《溫病條辨·補秋燥勝氣論》原文第一條云：“秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復(fù)氣為火。”吳氏自注中云：“揭燥氣之大綱，兼敘其子母之氣、勝復(fù)之氣，而燥氣自明。重則為寒者，寒水為燥金之子也；化氣為濕者，土生金，濕土其母氣也。《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》曰：陽明厥陰，不從標(biāo)本，從乎中也。又曰：從本者，化生于本；從標(biāo)本者，有標(biāo)本之化；從中者，以中氣為化也。按陽明之上，燥氣治之，中見太陰。”這也正是吳氏述本論“初未著燥金本氣方論……附見于寒濕條下”［5］的原因。

4.2 勝復(fù)之理、正化對化、從本從標(biāo)之道分析方藥運用

吳鞠通運用勝復(fù)之理、正化對化、從本從標(biāo)之道分析方藥應(yīng)用之理。吳氏在《溫病條辨·補秋燥勝氣論》中指出，近代注釋之家多不深求甚考，而不明“勝復(fù)之理，與正化對化，從本從標(biāo)之道。”并舉例張仲景《傷寒論》中之麻桂、姜附“治寒之勝氣也，治寒之正化也，治寒之本病也”；白虎、承氣“治寒之復(fù)氣也，治寒之對化也，治寒之標(biāo)病也。余氣俱可從此類推。”并在自注的釋意中詳論其理：“太陽本寒標(biāo)熱，對化為火，蓋水勝必克火，故經(jīng)載太陽司天，心病為多。末總結(jié)之曰：病本于心，心火受病必克金。白虎，所以救金也。金受病，則堅剛牢固，滯塞不通，復(fù)氣為土，土性壅塞，反來克本身之真水。承氣，所以泄金與土而救水也。在經(jīng)謂：寒淫所勝，以咸瀉之。［6］”

4.3 標(biāo)本中氣理論闡明傷寒當(dāng)汗、溫暑不當(dāng)汗之理

吳鞠通運用標(biāo)本中氣理論，比較分析傷于寒者當(dāng)汗、傷于溫暑不可發(fā)汗之理。《溫病條辨·六氣當(dāng)汗不當(dāng)汗論》原文云：“蓋傷于寒者，必入太陽，寒邪與寒水一家，同類相從也。其不可不發(fā)者何?太陽本寒標(biāo)熱，寒邪內(nèi)合寒水之氣，止有寒水之本，而無標(biāo)熱之陽，不成其為太陽矣。水來克火，如一陽陷于二陰之中，故急用辛溫發(fā)汗，提陽外出。欲提陽者，烏得不用辛溫哉!”吳氏提出溫暑傷于手太陰斷不可發(fā)汗。《溫病條辨·六氣當(dāng)汗不當(dāng)汗論》原文指出：“若溫暑傷于手太陰，火克金也，太陰本燥標(biāo)濕，若再用辛溫，外助溫暑之火，內(nèi)助臟氣之燥，兩燥相合，而土之氣化無從，不成其為太陰矣，津液消亡，不痙何待!故初用辛涼以救本臟之燥，而外退溫暑之熱；繼用甘潤，內(nèi)救本臟之濕，外敵溫暑之火，而臟象化氣，本來面目不可失矣。［7］”此溫暑不可發(fā)汗之理，并強調(diào)不發(fā)汗之辛甘，亦在所當(dāng)禁。

5 精通氣運之理，臨證自有準(zhǔn)的

吳鞠通強調(diào)精通氣運之理，有先知之妙，臨證自有準(zhǔn)的。吳氏在《醫(yī)醫(yī)病書·氣運論》提出“五運六氣之理，天地運行自然之道”，強調(diào)了精通運氣之理的重要性。原文云：“精通氣運之理，有先知之妙，時時體驗其氣之已至、未至，太過、不及，何者為勝氣、何者為中氣、何者為化氣、何者為復(fù)氣，再用‘有者求之，無者求之，微者責(zé)之，盛者責(zé)之’之功，臨證自有準(zhǔn)的。［8］”吳氏在《醫(yī)醫(yī)病書》中設(shè)有氣運論、醫(yī)不明六氣論和醫(yī)必備四時五行六氣論等專論闡述運氣理論對溫病理論發(fā)展的重要影響。

綜上所述，吳鞠通重視溫病發(fā)病與運氣條件相關(guān)的論述，具有重要的學(xué)術(shù)價值，提示我們在氣候變化無常、新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)的今天，重視運氣變化對疾病發(fā)病的影響仍是值得研究的重要內(nèi)容。

［1］清·吳瑭.醫(yī)醫(yī)病書［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008.177.

［2］宋乃光，李瑞，趙自強.溫病八大名著.溫病條辨［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995.534.

［3］宋乃光，李瑞，趙自強.溫病八大名著.溫病條辨［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995.726.

［4］宋乃光，李瑞，趙自強.溫病八大名著.溫病條辨［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995.568.

［5］宋乃光，李瑞，趙自強.溫病八大名著.溫病條辨［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995.580.

［6］宋乃光，李瑞，趙自強.溫病八大名著.溫病條辨［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995.578.

［7］宋乃光，李瑞，趙自強.溫病八大名著.溫病條辨［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995.723.

［8］清·吳瑭.醫(yī)醫(yī)病書［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008.176.