血小板抗體產生對血小板輸注效果的影響

徐學新

血小板輸血適用于預防和治療血小板減少或血小板功能缺陷患者的出血，是臨床上重要的支持療法。在多次輸血后，可產生血小板相關抗體，導致血小板輸注無效，這是一個長期困擾臨床的問題。筆者應用簡易致敏紅細胞血小板血清學技術(SEPSA)，對100例反復多次輸血的患者，在再次輸注血小板時，進行了血小板相關抗體的檢測，對部分血小板抗體陽性且輸注無效的患者做了血小板交叉配血，以探討血小板相關抗體對血小板輸注效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例輸血次數均在3次以上，其中3～5次41例，6～8次32例，9～11次8例，11次以上19例;男40例，女60例，年齡15～63歲，平均41.6歲;再生障礙性貧血28例，急性白血病24例，慢性白血病14例，骨髓增生異常綜合征13例，惡性腫瘤21例。對照組為體檢健康者40例，其中男30例，女10例，年齡18～51歲，均無輸血史。血小板輸注指征:患者體表有出血點、紫癲、鼻靵、血尿、消化道出血等癥狀或和血小板計數＜20×109/L。單采血小板由南陽市中心血站提供，每袋容量約200ml，含血小板≥2.5×1011/L。

1.2 方法 血小板相關抗體檢測采用SEPSA技術，對血小板相關抗體陽性，且輸注無效者需再次輸注血小板進行血小板交叉配血，分別采用標準微量淋巴細胞毒試驗(LCT)和SEPSA技術。

1.3 輸注效果評價 在血小板輸注前及輸注后lh和24h對患者進行血小板計數，并計算血小板增值(CCI)。CCI=輸注后血小板增值×體表面積(m2)/輸人血小板總數;輸后lh，CCI＞75×109/L、24 hCCI＞4.5×109/L為有效，否則為輸注無效［1］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數 ±標準差±s)表示，計數資料用率(%)表示，各組間的均數比較采用t檢驗，率的比較用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義，并進行多因素相關分析。

2 結果

2.1 對照組血小板相關抗體檢測全部陰性。

2.2 100例輸往血小板患者抗體的檢測結果及血小板輸往效果見表1。共檢出血小板相關抗體陽性59例，占59.0%，1 h和24 hCCI抗體陽性組明顯低于抗體陰性組，且差異均有顯著性(t=16.40，11.21，P ＜0.01);輸注無效率:抗體陽性組為83%，抗體陰性組為16.2%，兩組比較差異有顯著性(χ2=38.4，P ＜0.01)。

2.3 對血小板抗體陽性且輸注無效51例患者中的27例，在再次輸注血小板時，分別采用LCT法進行HLA配型，采用SEPSA技術進行血小板配型輸注，效果見表2。

表1 血小板相關抗體與輸注的關系(n=100)

表2 27名患者采用LCT和SEPSA配型后血小板輸注效果

3 討論

反復輸血的患者極易引起同種免疫反應，產生血小板相關抗體，導致血小板輸注無效。文獻報道反復輸血的患者HLA抗體陽性率為31%～63%［2］，且隨輸注次數的增多而升高。從表1可知，59例血小板抗體陽性CCI低于陰性組，而輸注無效率高于陰性組，這主要是HLA抗體和血小板特異性抗體破壞血小板所致。59例血小板抗體陽性者中，在輸注血小板時，僅有8例為有效輸注;41例血小板抗體陰性運行時得中有34例為有效輸注，由此可見，血小板抗體陽性的患者，并不一定會發生血小板無效性輸注，而血小板抗體陰性者，也可發生無效輸注，因為血小板輸注效果與免疫和非免疫因素等多種因素有關。因此，在實際工作中，最好在臨床發現患者血小板輸注無效，而治療仍需輸注血小板時，檢測血小板抗體，對血小板相關抗體陽性者再進行血小板交叉配血試驗。這樣有針地解決免疫因素導致的血小板無效性輸往者的問題。檢測血小板抗體，計算CCI可以及時明確血小板輸注效果，查找輸注無效的原因。對免疫因素所致的血小板輸注無效的患者，有條件的單位可采用SEPSA法進行血小板交叉配血，選擇配合型血小板輸注，從而提高血小板輸往治療效果。

［1］李敬蘭，曹金霓.血小板輸往無效的原因與防治.中國輸血雜志，2004，7(4):217.

［2］張工梁.白細胞血型與輸血反應.中國輸血雜志，2005，1(3):144.