低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的療效觀察

楊向方

不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)在冠狀動脈狹窄的基礎上，動脈粥樣硬化斑塊破裂，激活血小板聚集，促進血栓形成所致，從而導致冠狀動脈梗阻加重，易發生或發展為心肌梗死(AMI)。低分子肝素具有快速和持續的抗血栓形成作用，能有效地緩解UAP癥狀。我科2007年8月至2009年10月收治的40例患者應用低分子肝素治療效果滿意，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組不穩定型心絞痛患者40例，均符合中華醫學會心血管病學會中華心血管病雜志編輯委員會《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》的標準［1］。40例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組20例，心絞痛類型:初發勞累型3例，惡化勞累型5例，自發型4例，混合型8例;合并高血壓11例，糖尿病6例，高脂血癥10例。對照組20例，心絞痛類型:初發勞累型4例，惡化勞累型5例，自發型3例，混合型8例;合并高血壓12例，糖尿病7例，高脂血癥9例。兩組在性別、年齡、病程及并發癥方面均差異無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 心功能I、Ⅱ級;超聲心動圖出現新的室壁運動異常，但心肌酶譜未升高;近1個月內缺血性胸痛次數增多，持續時間延長，近24 h出現1次持續15 min的胸疼發作;發作時心電圖2個相鄰導聯的ST段壓低≥0.1 mv或抬高≥0.1 mv(胸導聯≥0.2 mv);無感染病灶，無肝、腎功能異常;入院前未服用過降脂藥物，3個月內無心肌梗死病史，半年內未行冠狀動脈介入治療術者。

1.3 治療方法 對照組20例應用常規療法，阿司匹林100 mg，口服1次/d;硝酸異山梨醇酯10 mg，口服2次/d，連續7 d;觀察組20例常規治療基礎上，加用皮下注射低分子量肝素2500 U 1 次/12 h，連續7 d。

1.4 觀察指標 觀察治療前后心絞痛發作次數、持續時間及心電圖變化，有無出血傾向及藥物不良反應。

1.5 療效判斷標準 顯效:心絞痛癥狀消失，心電圖下移的ST段或倒置的T波恢復正常或大致正常;有效:癥狀改善，胸痛發作頻率減低，程度減輕，持續時間縮短，心電圖下移的ST段回升，倒置的T波變淺或直立，但未達正常;無效:心絞痛發作次數、程度、持續時間無明顯改善或發生心肌梗死、猝死，心電圖無變化。

1.6 統計學處理 應用SPSS 11.3軟件進行統計學處理，計量資料以±s)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組20例中，顯效12例，有效7例，無效1例，總有效率95%;對照組20例中，顯效7例，有效8例，無效5例，總有效率75%;觀察組療效明顯優于常規對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組療效比較(例，%)

2.2 不良反應 兩組均無猝死及嚴重并發癥發生。

3 討論

不穩定型心絞痛是指介于穩定心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，其中包括:初發勞力型心絞痛;惡化勞力型心絞痛;靜息心絞痛;梗死后心絞痛;變異型心絞痛。其病理常是由于粥樣硬化斑塊破裂，引發冠脈血流減少，血小板聚集和撕裂斑塊壁中導致微血管栓塞。不穩定型心絞痛主要原因是冠狀動脈粥樣斑塊的不穩定性，炎性反應、血管內皮功能障礙是影響其發生發展的重要因素，可迅速進展為急性心肌梗死或猝死。正確的診斷及處理，可避免猝死或急性心肌梗死的發生。肝素通過加速激活循環血液中抗凝血酶而顯示其抗凝血作用，抗凝血酶是一種蛋白分解酶，可以使因子Ⅱa(凝血酶)、因子Ⅸa和因子Ⅹa失活，它可以預防血栓形成，但是不能溶解已經存在的血栓［2］。低分子肝素是普通肝素酶解或化學降解產物，它保留了普通肝素的基本結構，抗凝作用與普通肝素大致相同，由于分子量小(平均分子量4500)，抗Xa與抗IIa之比為4:1～2:1，很少引起血小板減少，對出凝血指標的影響均在正常范圍內變化，所以極少引起出血傾向，且生物利用度超過90%，體內不易清除，t1/2為普通肝素的2～3倍，有更明顯的纖維蛋白溶解作用，所產生的預防性抗血栓作用可超過24 h［3］。其主要優點有:①與血漿蛋白和內皮細胞結合減少，清除呈劑量依賴性并且半衰期長，1～2次/d皮下注射就可以獲得持續的抗凝作用;②無需在實驗室監測活性，對血小板的刺激作用不如普通肝素，較少發生肝素的血小板減少性紫癜，停藥后無反跳，但輕度出血常見。

［1］中華醫學會心血管病學分會.全國心絞痛及心肌缺血學術研究討會紀要.中華心血管病雜志，2000，28(6):405.

［2］李小鷹.低分子肝素對高齡不穩定型心絞痛的療效及對出凝血指標的影響.中華心血管病雜志，2000，12:149.

［3］杜榮品.低分子肝素在不穩定型心絞痛患者中的應用.中國實用內科雜志，2001，21:314.