軍隊(duì)?wèi)?yīng)急條件下中醫(yī)藥保障機(jī)制構(gòu)成的研究

章 偉，陳俊國(guó)

(第三軍醫(yī)大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，重慶 400038)

近年來(lái)，中醫(yī)藥在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了重要作用。為建立和完善軍隊(duì)醫(yī)院中醫(yī)藥應(yīng)急保障機(jī)制，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在應(yīng)急醫(yī)療救援和疾病預(yù)防中的特色優(yōu)勢(shì)和獨(dú)特作用，筆者回顧性研究了中醫(yī)藥在應(yīng)急突發(fā)事件中保障機(jī)制的構(gòu)成，分析中醫(yī)藥應(yīng)用在應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的必要性和重要性。報(bào)道如下。

1 資料和方法

2008年3 月至2010年2月期間，從駐地4家部隊(duì)醫(yī)院參加應(yīng)急救災(zāi)搶險(xiǎn)的人員中，采用整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取20～65歲的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)目前軍隊(duì)?wèi)?yīng)急條件下遇到的實(shí)際情況，自行編制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員的構(gòu)成、病種的分析和藥材的構(gòu)成等。采用匿名形式答卷，調(diào)查員由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷220份，回收有效問(wèn)卷200份，有效率90.91%。對(duì)樣本進(jìn)行分層，用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

200 名受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員，年齡20～65歲，平均(35.2±18.5)歲。一般資料見(jiàn)表1。

表1 200名受調(diào)查者的一般資料

2.2 不同人群用藥分析

按照年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)進(jìn)行分層，了解不同人群使用中西藥結(jié)合治療和單純西藥治療的情況。結(jié)果見(jiàn)表2。可見(jiàn)，無(wú)論是不同年齡段、不同學(xué)歷、還是不同職稱(chēng)，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)急救災(zāi)過(guò)程中會(huì)選擇中醫(yī)藥結(jié)合治療方式，說(shuō)明中醫(yī)藥治療已獲得初步認(rèn)可，但31～40歲的年齡段人群對(duì)中西藥結(jié)合治療的認(rèn)可度比其他年齡段高，不同學(xué)歷的博士組和專(zhuān)科組比本科組的認(rèn)可度低。

表2 不同人群用藥分析[人(%)]

2.3 不同疾病用藥分析

按不同疾病病種進(jìn)行分層，了解針對(duì)該病種使用中西藥結(jié)合治療和單純西藥治療的情況。結(jié)果見(jiàn)表3?？梢?jiàn)，針對(duì)不同疾病，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員(96.42%)在應(yīng)急救災(zāi)過(guò)程中會(huì)選擇中醫(yī)藥結(jié)合治療方式，說(shuō)明中藥治療已在所有疾病治療中獲得初步認(rèn)可，但皮膚病組認(rèn)可度較高而呼吸道疾病組認(rèn)可度較低;針對(duì)不同疾病，在應(yīng)急救災(zāi)過(guò)程中選擇最多的中藥劑型是外敷藥和口服藥，值得注意的是，針對(duì)皮膚病使用的全部是外敷藥，針對(duì)高原性疾病使用的全部是口服藥。

表3 不同疾病用藥及使用中藥的劑型分析[人(%)]

2.4 不同人群對(duì)中醫(yī)藥培訓(xùn)的需求分析

按照不同職稱(chēng)進(jìn)行分層，了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)藥培訓(xùn)的需求。結(jié)果見(jiàn)表 4?？梢?jiàn)，不同職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員中，大多數(shù)對(duì)中醫(yī)藥培訓(xùn)有需求，正高職稱(chēng)組需求率相對(duì)偏低。

表4 不同職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)藥培訓(xùn)的需求分析[人(%)]

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，不論年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)，醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)急救援時(shí)絕大部分(超過(guò)90%)會(huì)選擇中西藥結(jié)合治療方式，說(shuō)明中藥在急救過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。中藥的優(yōu)勢(shì)在于療效好、副作用小，是部隊(duì)用藥保障過(guò)程中不可缺少的部分。

表2顯示，31～40歲的年齡段、博士和專(zhuān)科學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員使用中西藥結(jié)合治療與其他年齡段或?qū)W歷組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明中西藥結(jié)合治療在中青年醫(yī)務(wù)人員中已經(jīng)被普遍認(rèn)可。這與目前國(guó)家不斷推動(dòng)中醫(yī)藥的發(fā)展有很大關(guān)系。2006年，衛(wèi)生部要求認(rèn)真落實(shí)《全國(guó)中醫(yī)藥系統(tǒng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作方案》，實(shí)施中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力建設(shè)項(xiàng)目，切實(shí)做好中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治傳染病臨床基地建設(shè)，進(jìn)一步提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救能力，中醫(yī)藥系統(tǒng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制建設(shè)邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐，取得了明顯成效[1]。

外傷、皮膚病、胃腸道疾病、呼吸道疾病、燒傷、高原性疾病和流感是應(yīng)急過(guò)程中最普遍的突發(fā)性疾病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不同疾病，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)急救災(zāi)過(guò)程中會(huì)選擇中醫(yī)藥結(jié)合治療方式，在處理皮膚類(lèi)疾病時(shí)中西藥結(jié)合已成為最重要的治療手段，但在處理呼吸道疾病時(shí)單純的西藥治療還是被很多人認(rèn)可。這與目前臨床現(xiàn)狀吻合。中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)在皮膚科廣泛應(yīng)用，隨著現(xiàn)代化手段的應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病的逐步完善，以及中藥劑型的進(jìn)一步改進(jìn)，中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病將會(huì)取得新的飛躍和重大突破[2]。針對(duì)不同疾病，在應(yīng)急救災(zāi)過(guò)程中選擇最多的中藥劑型是外敷藥、口服藥和注射藥，用量最小的是噴霧藥。這與目前臨床上中藥劑型使用情況一致。外敷藥和口服藥是中藥目前相對(duì)穩(wěn)定、安全的劑型，發(fā)生不良反應(yīng)的情況較少，而中藥注射劑的不良反應(yīng)發(fā)生率始終居高不下[3]。目前臨床應(yīng)用的中藥氣霧劑還極少，從1987年至1995年的中藥新藥劑型統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，中藥氣霧劑僅有4個(gè)新藥產(chǎn)品，占中藥新藥總數(shù)的4%[4]。到目前為止，中藥氣霧劑的研究不多，但近年來(lái)有人開(kāi)發(fā)出了具有緩釋效果的氣霧劑。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，選擇服用劑量小且安全可靠的中藥有效成分，合理開(kāi)發(fā)和應(yīng)用氣霧劑，充分發(fā)揮其劑型特點(diǎn)和劑型優(yōu)勢(shì)，是藥學(xué)工作者的工作重點(diǎn)方向之一。

平原人進(jìn)入高原生活一段時(shí)間后，機(jī)體在機(jī)能和結(jié)構(gòu)上會(huì)發(fā)生一系列改變以適應(yīng)其環(huán)境，當(dāng)他們?cè)俜祷仄皆螅饾u消除對(duì)高原低氧環(huán)境所獲得的適應(yīng)性而重新適應(yīng)平原環(huán)境的變化過(guò)程，被稱(chēng)為高原脫適應(yīng)(de－adaptation to high altitude)[5]。脫適應(yīng)亦包括世居高原人進(jìn)入平原后的改變。這種脫適應(yīng)反應(yīng)常出現(xiàn)疲倦、無(wú)力、嗜睡、胸悶、頭昏、腹瀉等癥狀，就像喝醉了酒一樣，整日昏昏沉沉，故有人謂之“醉氧癥”。高原世居者下到平原會(huì)出現(xiàn)貧血、通氣不足、心排血量增加、肺動(dòng)脈高壓逆轉(zhuǎn)等一系列生理病理改變;當(dāng)重返高原時(shí)易發(fā)生高原肺水腫。20世紀(jì)90年代初期，采用高壓氧治療高原脫適應(yīng)取得了較好效果并得到推廣，但高壓氧療法僅限用于少數(shù)人，且受到一定條件的限制。藥物防治高原脫適應(yīng)方法簡(jiǎn)便，適合在基層部隊(duì)和其他人群中推廣。另外，高原地區(qū)患者在注射時(shí)容易發(fā)生暈針[6]，這與高原低氧環(huán)境、機(jī)體能量供應(yīng)不足有關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于高原性疾病，主要采用口服中藥的方式治療，這與以上原因有很大關(guān)系。

培養(yǎng)中醫(yī)藥技能人才 (應(yīng)用性技能人才)，提升康復(fù)保健、社區(qū)康復(fù)等行業(yè)服務(wù)水平，進(jìn)一步提高培訓(xùn)水平，是振興中醫(yī)藥的重大舉措之一[7]。本次調(diào)查顯示，不同職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員中，82.50%的對(duì)中醫(yī)藥培訓(xùn)有需求，有8.50%明確表示不需要這方面的培訓(xùn)。正高職稱(chēng)組的需求率相對(duì)較低。這與醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)、閱歷有很大關(guān)系。因此，應(yīng)搞好宣傳普及，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)藥增強(qiáng)國(guó)防衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，把“中西醫(yī)并重”的方針落實(shí)到基層;搞好中醫(yī)藥人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，設(shè)立中醫(yī)干部和士官，加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平;充分發(fā)揮中醫(yī)藥的保障作用，要根據(jù)中藥的特點(diǎn)，發(fā)揮其在部隊(duì)訓(xùn)練傷、常見(jiàn)病、多發(fā)病防治中的優(yōu)勢(shì);還要更新觀念，轉(zhuǎn)變職能，認(rèn)真落實(shí)《全國(guó)中醫(yī)藥系統(tǒng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作方案》，把應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件作為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要任務(wù)。

[1]熊昌彪.應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)藥大有可為[N].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2006－03－05.

[2]朱 璐，黃美興，趙 萍，等.皮膚病治療與中醫(yī)藥現(xiàn)代化[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(12):230 －231.

[3]馬長(zhǎng)卿，陳惠軍.223例中藥不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(8):79－80.

[4]陳 奇，周麗娟.中藥新藥開(kāi)發(fā)回顧與分析[J].中藥與臨床藥理，1997，8(1):6.

[5]高鈺琪.高原軍事醫(yī)學(xué)[M].重慶:重慶出版社，2005:237.

[6]李陶鈞，阿 努.高原地區(qū)病人注射時(shí)暈針的原因分析及對(duì)策[J].中華臨床護(hù)理研究雜志，2004，12(4):1 069－1 070.

[7]王旭光，王義祁.中醫(yī)藥行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)與鑒定標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置的必要性分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(12):358－359.