我院門診處方評價(jià)與分析

葛 敏，張 蔚

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州市立醫(yī)院藥劑科，江蘇 蘇州 215008)

處方分析是了解處方規(guī)范性、臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段。為了保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，筆者用《處方管理辦法》的處方評價(jià)方法，對我院門診內(nèi)分泌、心內(nèi)、小兒、消化、呼吸、婦產(chǎn)科6個(gè)科室進(jìn)行了用藥情況分析和評價(jià)。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取本院2009年1月至6月門診西藥處方，每月抽取1個(gè)科室300張，按順序分別為婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、消化科、小兒科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科，總共1 800張。根據(jù)《處方管理辦法》對處方進(jìn)行評價(jià)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 處方評價(jià)表

2.2 分析

平均用藥品種數(shù):我院患者每次就診時(shí)平均用藥品種數(shù)為2.52種，與文獻(xiàn)報(bào)道的國內(nèi)一些醫(yī)院相似[1]。《處方管理辦法》規(guī)定，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。隨著用藥品種數(shù)增加，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率會增加，若并用藥品數(shù)2～5種，發(fā)生率為5.2%;并用藥品數(shù)6～10種，發(fā)生率為7.4%;并用藥品數(shù)11～15種，發(fā)生率為24%。因此，應(yīng)宣傳盡可能單一用藥或二聯(lián)用藥。

抗菌藥物使用率:抗菌藥物整體使用情況可以體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的合理用藥水平。歐美發(fā)達(dá)國家門診抗菌藥物的使用率約為10%，發(fā)展中國家使用比例較高，達(dá)63%。我國衛(wèi)生部規(guī)定抗菌藥物使用率力爭控制在50%以下。我院門診應(yīng)用抗菌藥物的比例為42.18%，婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、小兒科比例較高應(yīng)引起重視。應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》，嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證，制訂個(gè)體化的給藥方案，促進(jìn)合理、有效用藥。

注射劑使用率:世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，輸液處方為15%。我院門診注射劑平均使用率為19.44%，與上海市醫(yī)院相比要高[2]，主要集中在呼吸內(nèi)科、小兒科、內(nèi)分泌科使用。內(nèi)分泌科因其使用胰島素皮下注射劑較多，而呼吸內(nèi)科、小兒科則以呼吸道感染為主，患者和家屬希望病情盡快好轉(zhuǎn)，要求醫(yī)師進(jìn)行注射治療。事實(shí)上，很多患者都有“打針比吃藥好得快”的想法，其實(shí)這是一種認(rèn)識上的誤區(qū)。因?yàn)樽⑸渲委熕幬镫m然可直接進(jìn)入人體血液循環(huán)，起效較快，但往往會增加藥品不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，且易產(chǎn)生耐藥性。因此，需加強(qiáng)宣傳，讓患者認(rèn)識到藥物治療能口服不肌肉注射，能肌肉注射不靜脈注射。

基本藥物應(yīng)用情況:我院基本藥物使用率較高，婦產(chǎn)科、小兒科使用率較其他幾個(gè)科室要低一些，這主要與患者多為外地人員，參保率低有關(guān)。醫(yī)院應(yīng)保證基本藥物的優(yōu)先使用，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保患者使用藥物經(jīng)濟(jì)、安全、有效、合理。

藥品通用名使用率:我院已采用電子處方系統(tǒng)，但還處在過渡階段，有部分手寫處方。目前藥品通用名使用率達(dá)到99.80%，待全部使用電子處方系統(tǒng)后有望達(dá)到100%，這樣可以盡量避免重復(fù)用藥及藥物不良相互作用。

處方平均金額:我院處方平均金額為127.87元，較為合理，大處方不多。心內(nèi)科、內(nèi)分泌科用藥金額較高，與其用藥的特殊性有關(guān)。這2個(gè)科室以慢性病老年人居多，有的需要同時(shí)服用多種藥物，我院為了方便患者，規(guī)定慢性病可開1個(gè)月的藥量，這是導(dǎo)致兩個(gè)科室處方金額較高的原因。

3 結(jié)語

通過調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)我院合理用藥方面還存在一些問題，抗菌藥物、注射劑的使用有待規(guī)范。因此，醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對《處方管理辦法》及合理用藥的學(xué)習(xí)，而藥師應(yīng)進(jìn)一步做好處方用藥調(diào)查分析統(tǒng)計(jì)，及時(shí)總結(jié)用藥過程中發(fā)現(xiàn)的問題，以提高我院合理用藥水平。

[1]關(guān)愛武，李 玲，盛 琳，等.我院門診處方合理用藥國際指標(biāo)分析[J].中國藥房，2007，18(25):1 994-1 995.

[2]嚴(yán)亞明，王浩青，張曉晨，等.上海郊區(qū)二級醫(yī)院合理用藥國際指標(biāo)調(diào)研[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2005，5(2):122.