圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素560例分析

梁建敏

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第九醫(yī)院藥劑科，廣西 北海 536000)

圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素是臨床合理使用抗生素的重要組成部分。為了解目前醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的情況，促進(jìn)圍手術(shù)期預(yù)防性合理應(yīng)用抗生素，筆者對(duì)本院2008年7月至2009年7月560例外科手術(shù)住院患者用藥情況進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

外科手術(shù)患者560例，其中Ⅰ類切口212例，Ⅱ類切口348例;男341例，女219例;年齡14～70歲;均為神志清醒的擇期常規(guī)手術(shù)患者，來自普通外科、胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科和骨科等科室，術(shù)前1周內(nèi)未用過抗生素。根據(jù)用藥時(shí)機(jī)的不同將560例患者分為試驗(yàn)組186例和對(duì)照組374例。試驗(yàn)組按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥，對(duì)照組按臨床習(xí)慣用藥。兩組患者在切口類型、年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

合理使用抗菌藥物的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》并參照國際通用原則制訂。1)適應(yīng)證:藥物對(duì)于細(xì)菌敏感，具有絕對(duì)的適應(yīng)證視為合理;藥物對(duì)于細(xì)菌中度敏感，具有相對(duì)的適應(yīng)證視為基本合理;藥物對(duì)于細(xì)菌不敏感，無適應(yīng)證視為不合理。2)用藥時(shí)間:術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，術(shù)后用藥不超過24 h，個(gè)別情況延長(zhǎng)至48 h視為合理;術(shù)前用藥在手術(shù)當(dāng)日給予，術(shù)后用藥不超過3 d視為基本合理;術(shù)前預(yù)防用藥未在當(dāng)日給予，術(shù)后用藥超過3 d視為不合理。3)聯(lián)合用藥:2種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用視為合理;3種以內(nèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用無禁忌證視為基本合理;3種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用或有禁忌證視為不合理。4)劑量及給藥途徑:劑量合適，給藥途徑正確視為合理;劑量及給藥途徑相對(duì)合適視為基本合理;劑量過高或過低，給藥途徑不正確視為不合理。在結(jié)果統(tǒng)計(jì)中，基本合理歸入合理類。

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)部位感染(sargical site infection，SSI)病例數(shù)及其與不合理用藥的關(guān)系、用藥持續(xù)時(shí)間、抗菌藥物費(fèi)用和住院費(fèi)用。采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)上述合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)抗菌藥物預(yù)防使用是否合理做出綜合評(píng)價(jià)及比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組抗菌藥物的合理性應(yīng)用情況比較[例(%)]

對(duì)兩組SSI發(fā)生率進(jìn)行比較，試驗(yàn)組為3.23%，對(duì)照組為8.29%。Ⅰ類手術(shù)切口患者中僅對(duì)照組發(fā)生1例SSI;Ⅱ類手術(shù)切口患者中試驗(yàn)組發(fā)生6例SSI，對(duì)照組發(fā)生30例SSI。Ⅱ類手術(shù)切口患者發(fā)生SSI的病例占總感染病例的97.30%(表2)。

表2 兩組患者發(fā)生SSI與不合理使用抗生素的關(guān)系[例(%)]

兩組使用抗菌藥物持續(xù)時(shí)間、抗菌藥物費(fèi)用及住院費(fèi)用情況比較見表3。

表3 兩組用藥持續(xù)時(shí)間及費(fèi)用比較(±s)

表3 兩組用藥持續(xù)時(shí)間及費(fèi)用比較(±s)

組別試驗(yàn)組對(duì)照組用藥持續(xù)時(shí)間(d)2.2±0.3＊7.4±2.1抗菌藥物費(fèi)用(元)335.26±29.37＊849.73±121.43住院費(fèi)用(元)3 436.00±406.87＊5 131.36±135.61

3 討論

預(yù)防性應(yīng)用抗生素的目的是降低SSI的發(fā)生率。根據(jù)美國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，SSI約占全部醫(yī)院感染的15%，占外科感染的38%，其中切口感染占2/3[1-2]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組不合理用藥高達(dá)67.91%，SSI發(fā)生率為8.29%;感染患者中圍手術(shù)期不合理應(yīng)用抗生素達(dá)到90.32%，均顯著高于標(biāo)準(zhǔn)組。據(jù)報(bào)道[3]，手術(shù)后抗生素使用的時(shí)間長(zhǎng)短與術(shù)后切口感染無直接關(guān)系，抗生素使用過量，只會(huì)增加細(xì)菌耐藥的危險(xiǎn)性，使感染率增高。本研究還提示，抗生素使用指征過寬不能減少SSI的發(fā)生率，而如果錯(cuò)過了最佳使用時(shí)機(jī)，那么盡管抗生素用量更大、使用時(shí)間更長(zhǎng)甚聯(lián)合使用，都不能有效降低SSI的發(fā)生。

目前對(duì)清潔切口是否有抗生素的使用指征仍有爭(zhēng)議。雖然原則上清潔切口不需要預(yù)防性使用抗生素，污染切口一般都主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，但對(duì)Ⅱ類清潔切口仍有人主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素[4]。在本組SSI患者中，Ⅱ類切口感染的患者占總感染病例數(shù)的97.30%，因此，筆者認(rèn)為Ⅱ類清潔切口和污染切口都應(yīng)作為預(yù)防性應(yīng)用抗生素的重點(diǎn)。對(duì)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、涉及重要器官、使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，以及患者有感染高危因素的清潔手術(shù)，一旦感染后果嚴(yán)重者，均應(yīng)是預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征[4-5]。

圍手術(shù)期抗菌藥物的正確應(yīng)用是醫(yī)院管理中一項(xiàng)極為重要的任務(wù)，嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，科學(xué)、合理、規(guī)范地用藥，能夠有效降低SSI的發(fā)生，減少抗菌藥物的濫用及細(xì)菌耐藥性增加的危險(xiǎn)性，并顯著降低醫(yī)療費(fèi)用[6]。

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[2]Woods A.Key points in the CDC’s surgical site infection guideline[J].Adv Skin Wound Care，2005，18(4):215-220.

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