復方聚乙二醇電解質散在結腸鏡檢查腸道清潔準備中的應用

余毅群

(浙江省淳安縣第一人民醫院內鏡中心，浙江 杭州 311700)

行電子結腸鏡檢查時，腸道清潔準備是關鍵。以往腸道準備都是采用口服番瀉葉或甘露醇導瀉。番瀉葉導瀉作用強，易引起患者脫水、電解質紊亂等不良反應，對身體虛弱的老年人和兒童不宜采用。甘露醇屬于容積性瀉藥，口服后可使小腸內滲透壓增高，阻止腸道回收水分，增加大腸容積，從而刺激腸壁引起蠕動，產生導瀉作用。但甘露醇進入腸道被細菌分解后有可能產生可燃性氣體，易引起爆炸，故不宜應用于內鏡下電切手術的術前腸道準備[1]。另外，對于長期臥床、大便干結不暢者，大量飲用甘露醇可能引起劇烈腹痛[2]。2008年9月以來，筆者采用復方聚乙二醇電解質散(商品名恒康正清)作為結腸鏡檢查前腸道清潔準備的藥物，并與傳統腸道清潔灌腸方法作比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年9月起所有行結腸鏡檢查及鏡下治療的患者，隨機分為兩組。A組286例為使用恒康正清口服劑的結腸鏡檢查患者，其中男168例，女118例;平均年齡59.8歲。B組143例為采用清潔灌腸的結腸鏡檢查患者，其中男86例，女57例;平均年齡55.3歲。

1.2 應用方法

兩組患者均于檢查前1 d進食無渣飲食，檢查當日晨進食流質飲食，結腸鏡檢查于當日下午進行。A組檢查前4 h口服恒康正清口服劑，將A，B，C 3小包藥粉一并倒入帶有刻度的容器中，加溫開水至1 000 mL，攪拌使之完全溶解，分3～4次口服，每次間隔時間為15～30 min，直至排出液清亮為止。B組給予肥皂水反復清潔灌腸，一般用3%肥皂水灌洗，灌入量每次700～1 000 mL，直至排出水樣清便。所有患者行結腸鏡檢查后記錄腸道清潔效果，并觀察不良反應。

1.3 腸道清潔效果判斷

按分級標準對腸道清潔度進行評級并記錄，腸道清潔度分為優、中、差3個等級。優為全結腸清潔，解剖結構清楚，僅有少量清水，不影響觀察;中為腸道各段內有間斷中量糞水，通過吸引、變換體位仍可順利觀察結腸各段，不影響觀察結果;差為腸道不清潔，有大量污濁糞水或稀便，通過吸引、變換體位仍不能順利觀察。

1.4 統計學處理

采用 χ2檢驗。

2 結果

兩組腸道清潔效果及不良反應發生情況比較見表1。

表1 兩組腸道清潔效果及不良反應比較[例(%)]

3 討論

目前結腸鏡已廣泛應用于疾病的檢查與治療，而結腸鏡檢查和治療前必須清潔腸道。傳統的腸道清潔方法很多，最理想的腸道清潔方法應安全、有效、患者痛苦少且簡便易行。恒康正清口服劑為國內新一代口服全腸道灌洗劑，是由聚乙二醇4000及少量電解質組成的復方散劑[3]。其清潔腸道的機理是通過給藥后溶液自身重力作用，軟化大便、增強小腸推進，聚乙二醇4000的大分子潤滑性也能促進排便。聚乙二醇4000既不被吸收也不被分解代謝，有著良好的消化道耐受性，其安全性已被國內外大量的文獻報道證實。我院應用口服恒康正清清潔腸道，在腸道清潔度方面以及患者不良反應發生率方面均優于清潔灌腸法，差異有統計學意義(P＜0.01)。而且，恒康正清的成分不被腸內需氧菌酵解而產生爆炸性氣體(氫氣和沼氣)，避免了電切引起腸道爆炸的危險，故可用于鏡下治療，如息肉電切術[4]。

通過兩種腸道準備方法的對比研究，發現肥皂水灌腸屬侵入性操作，肛管插入時易損傷腸黏膜而引起充血、水腫;絕大多數患者有燒灼、刺痛等不適感，且對清潔灌腸感到恐懼和無奈;尤其是痔瘡患者接受程度較低，還有年齡較小的患兒由于哭鬧和不配合常會影響正常操作;清潔灌腸還增加了臨床護理工作量。因此，口服恒康正清方法更簡便，較以往傳統的肥皂水灌腸法有更好的腸道清潔效果，在時間及人力上較經濟，不良反應少，并且水電解質不易失衡，結腸病變顯示清晰，解剖結構清楚。綜上所述，恒康正清是一種有效、安全、快速、易被患者接受的結腸鏡檢查前腸道準備藥物，值得臨床推廣使用。

[1]趙光斌，韓盛喜，劉雅玲，等.結腸鏡檢查前幾種腸道準備方法清潔效果對比觀察[J].中國誤診學雜志，2003，3(9):1 332.

[2]張永霞.大量口服甘露醇引起疼痛性休克1例[J].實用護理雜志，1998，14(1):49.

[3]徐富星.下消化道內鏡學[M].上海:上海科學技術出版社，2003:182-184.

[4]江 華.便秘患者結腸鏡檢查前二種腸道準備方法[J].現代護理，2006，30(3):101.