阿莫西林克拉維酸鉀(7∶1)干混懸劑治療小兒急性支氣管炎50例

冉亞林

(重鋼總醫院兒科，重慶 400081)

小兒急性支氣管炎為兒科常見病，是由各種致病原引起的支氣管黏膜炎癥。由于兒童皮膚和黏膜嬌嫩，屏障功能差，非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫功能都不成熟，兒童較成人更易發生細菌感染，且感染后較成人更不易自愈。因此抗生素的應用要及時，選擇性地使用抗菌藥物治療甚為重要。我院兒科采用阿莫西林克拉維酸鉀(7∶1)干混懸劑(奧先)治療小兒急性支氣管炎取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇符合第6版《兒科學》中急性支氣管炎診斷標準[1]的本院門診及住院患兒96例，年齡4個月至6歲;臨床表現為發熱(高于38.5℃)、咳嗽、雙肺呼吸音粗、肺部可有不固定的散在干羅音和粗中濕羅音，胸片示兩肺紋理增粗。隨機分為治療組和對照組。治療組50例，其中男26例，女24例;小于1歲16例，1～3歲25例，大于3歲9例。對照組46例，其中男23例，女23例;小于1歲14例，1～3歲24例，大于3歲8例。兩組患兒的就診病情及實驗室檢查情況見表1，兩組比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組予阿莫西林克拉維酸鉀(7∶1)干混懸劑(商品名奧先，香港澳美制藥廠)口服，每次14.3 mg/kg，每天2次;2～10月齡患兒每次1/4包，11～20月齡患兒每次1/2包，21月齡至6歲患兒每次1包，7～12歲患兒每次2包。對照組予阿莫西林顆粒片(商品名再林，江蘇先聲藥業有限公司)口服，每日50～100 mg/kg，分3～4次服用，根據病情連用4～10 d。治療期間不同時使用其他抗生素。

表1 兩組患兒治療前病情與實驗室檢查情況[例(%)]

1.3 觀察指標與療效判定標準

對照比較兩組患兒用藥前后的臨床癥狀、體征和實驗室檢查情況。臨床療效按照衛生部《抗菌藥物臨床研究指導原則》分為顯效、有效、無效。顯效:體溫正常，咳嗽停止，食欲正常，血白細胞降至正常，胸片陰性;有效:用藥后前述指標較治療前好轉，體溫下降，咳嗽減輕，食欲增加;無效:用藥后患兒癥狀、體征和實驗室檢查情況無明顯變化。

1.4 統計學處理

兩組率的比較采用 χ2檢驗，以 P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

兩組治療后臨床療效比較情況見表2。可見，兩組總有效率經統計學處理，差異有顯著性(P＜0.05)。治療期間阿莫西林克拉維酸鉀(7∶1)干混懸劑治療組未發現明顯副作用，阿莫西林顆粒治療組有2例出現輕度胃腸道不適，1例出現惡心、輕微腹瀉，其余患者均顯示出良好的耐受性。

表2 阿莫西林克拉維酸鉀(7∶1)干混懸劑與阿莫西林顆粒的治療效果比較

3 討論

小兒急性支氣管炎常繼發于上呼吸道感染或為急性傳染病的一種表現，是兒童時期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見。如果治療不及時，小兒由于免疫功能差，病情易加重，可發生呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥等，繼而危及生命，因此抗生素的應用要及時[1]，選擇性使用抗菌素治療甚為重要。目前由于抗生素的廣泛應用，造成了細菌的耐藥性，并且細菌對常用抗生素的耐藥性日漸增加，以產生β-內酰胺酶為主，β-內酰胺類抗生素的耐藥就主要是β-內酰胺酶的產生所引起[2]。克拉維酸鉀具有不可逆地抑制細菌產生的β-內酰胺酶的活性，能擴大阿莫西林的抗菌譜，增強其抗菌活性，副作用小，對多種β-內酰胺酶穩定。β-內酰胺類抗生素的應用在治療小兒感染中起著重要作用，尤其是對支氣管炎患兒，不僅效果較好，而且在合理的治療劑量時有較好的安全性和耐受性。目前，78%的細菌性感染的病原菌對阿莫西林耐藥，88%的細菌可產生β-內酰胺酶，β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑合劑的使用，大大減少了細菌耐藥性的發生。阿莫西林克拉維酸鉀(7∶1)干混懸劑就是由具廣譜抗菌作用的阿莫西林和β-內酰胺酶抑制劑克拉維酸鉀組成的復方制劑，能抑制β-內酰胺酶破壞阿莫西林，以增強阿莫西林的抗菌強度[3-4]。克拉維酸鉀對金黃色葡萄球菌和多數革蘭陰性桿菌產生的β-內酰胺酶具有較強的不可逆非競爭性抑制作用，故與阿莫西林組成的復合制劑對耐藥細菌有較好的治療作用，進入人體后可迅速分布于呼吸道各個部位，很快達有效血藥濃度，提高治療效果。阿莫西林克拉維酸鉀(7∶1)干混懸劑(奧先)采用酶法技術(DSM)生產，雜質少，無有機溶劑污染;對小兒感染患者的治療效果也是理想的，具有廣譜性，在治療劑量上是安全的;同時具有良好的耐受性，一天2次服用方便，其奶香口味既增加了患兒的適應性，又提高了依從性;腹瀉副作用明顯減少。因此，該藥在小兒支氣管炎治療中的重要性將不斷增加。

[1]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2004:307.

[2]仲兆金.β-內酰胺類/β-內酰胺類酶抑制劑合劑在兒科感染中的應用[J].首都醫藥，2004，11(2):39-42.

[3]童明慶，周小玉，戴 傳，等.克拉維酸鉀與阿莫西林不同配比時的抑制酶率[J].南京醫科大學學報(中文版)，1998，18(1):33.

[4]朱德妹，張嬰元，王宇倩，等.β-內酰胺類抗生素與β-內酰胺酶抑制劑的體外抗菌作用[J].中國抗生素雜志，1996，21(3):198.