支氣管沖洗聯合肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征10例

項志鳳，田愛林，孟憲萍

(河北省玉田縣醫院兒科，河北 唐山 064100)

胎糞吸入綜合征是致新生兒死亡的一種常見疾病，病死率為4.2～28.0%。肺表面活性物質作為防治早產兒呼吸窘迫綜合征的特效藥，已為臨床兒科醫生所接受[1]。隨著研究的深入，外源性肺表面活性物質替代療法不僅在原發性肺表面活性物質缺乏的疾病治療中應用，而且在繼發性肺表面活性物質缺乏的各種疾病中也越來越被臨床關注[2]。筆者使用支氣管沖洗聯合肺表面活性物質治療10例新生兒重癥胎糞吸入綜合征，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇胎糞吸入綜合征患兒10例，其中男7例，女3例;胎齡36～43周;體重2 450～4 000 g;宮內窘迫8例;產時窒息6例，其中重度窒息2例，輕度窒息4例;早產兒1例，足月兒6例，過期產兒3例。診斷均符合診斷標準:氣管內吸出含胎糞的羊水;呼吸窘迫，出生不久即有呼吸困難，伴呻吟、青紫明顯;X線胸片有典型重癥胎糞吸入綜合征表現，即兩肺有廣泛的粗顆粒陰影或斑片狀云絮影，透亮的泡型氣腫及肺氣腫[3]。

1.2 治療方法

患兒入院后均給予氣管插管，先吸凈口、咽、喉氣管內胎糞等對癥治療，患兒取側臥位，用生理鹽水1 mL滴入氣管內，復蘇囊加壓給氧，拍背吸痰;以同樣方法沖洗另一側，每隔15 min重復1次，直至吸凈為止。之后予外源性肺表面活性物質(商品名固爾蘇，意大利凱西制藥公司)100～200 mg/kg，氣管內給藥，同時用氣囊加壓給氧維持血氧飽和度大于90%達1 min，用后持續接呼吸機通氣并觀察，并給予常規保暖、抗感染、維持水電解質平衡等治療。

1.3 觀察指標

全程觀察患兒生命體征、吸入氧濃度(FiO2)，氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧飽和度(SaO2)、血pH、呼吸機使用時間、出院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

治療前后肺氧合功能和機械通氣參數變化比較見表1。呼吸機使用時間最短1 d，最長5 d，平均3.5 d;住院天數最短2 d，最長17 d，平均12 d;治愈出院9例，自動放棄1例。

3 討論

胎糞吸入綜合征主要發生在足月和過期產兒中，是由于胎兒發生宮內窘迫或產時窒息排出胎糞，胎糞被吸入支氣管，細支氣管產生階段性肺不張、局限性肺氣腫，使肺順應性降低，肺的通氣血流比例失調，影響氣體交換，造成低氧血癥及酸中毒。另外，胎糞中脂質等化學物質刺激可產生化學性炎癥，使肺損傷更為嚴重。胎糞吸入綜合征是新生兒中一種威脅生命的嚴重呼吸系統疾病，可引起多種并發癥，包括呼吸衰竭、持續性肺動脈高壓、急性呼吸窘迫綜合征、驚厥等神經系統損害，從而導致極高的死亡率。胎糞吸入后繼發的肺部病變可能有許多原因，包括氣道機械阻塞化學性肺炎、肺表面活性物質抑制和窒息損傷[1]。支氣管－肺泡灌洗是近20年來在支氣管鏡檢查術基礎上進一步發展起來的新技術。近年來，隨著呼吸機在新生兒醫學的廣泛應用及新生兒新法復蘇的推廣，逐漸開展了支氣管鏡下或氣管插管下支氣管灌洗技術。在新生兒臨床上，通常采用氣管插管進行氣管－支氣管吸引和沖洗，而清除呼吸道胎糞是治療胎糞吸入綜合征的重要措施。我科采用氣道沖洗技術洗凈肺內胎糞，解除阻塞，改善通氣血流比值，減輕化學性炎癥，從而達到良好的治療效果。但胎糞黏稠不易洗出，且肺內沖洗可能使肺表面活性物質減少，肺順應性降低，形成繼發性呼吸窘迫綜合征[4]。同時，胎糞吸入后由于缺氧、酸中毒等會損害肺血管內皮細胞及肺泡上皮細胞，肺泡Ⅱ型細胞受損，會使肺表面活性物質合成減少，肺泡萎陷，肺透明膜形成[5]。Schrama等[6]證明了胎糞中存在磷酸酶A2，它可以抑制肺表面活性物質活性，且被抑制程度與胎糞量呈正相關;肺內化學性炎癥及炎癥代謝產物對肺表面活性物質有抑制作用;外源性肺表面活性物質可降低肺泡液－氣界面的表面張力，防止肺泡萎縮，增加肺的順應性改善肺的氧合功能，保持肺泡干燥而防止肺水腫，保持肺泡上皮細胞通透性的完整性，維持小氣道完整性，增加纖毛功能和協助吞噬細胞發揮抗病毒和細菌感染的作用[2]。肺表面活性物質能有效改善胎糞吸入綜合征引起的氣體彌散不足、肺不張、肺透明膜形成等，作用機制可能是通過抑制淋巴細胞表面受體選擇，從而抑制細胞內一些特定蛋白的淋巴細胞內的信號傳導過程[7]。肺表面活性物質治療胎糞吸入綜合征可降低表面張力、提高肺順應性、擴張肺泡、改善肺氧合功能，從而促進康復、改善預后。而我科采用支氣管沖洗后給予外源性肺表面活性物質治療胎糞吸入綜合征，可減少并發癥，減輕病情，縮短使用呼吸機時間，降低病死率。

表1 患兒治療前后肺氧合功能和機械通氣參數變化比較(±s)

表1 患兒治療前后肺氧合功能和機械通氣參數變化比較(±s)

注:與用藥前比較，＊P ＜0.01。

用藥后監測指標 用藥前PaO2(kPa)PaCO2(kPa)pH FiO2(%)SaO2(%)42.23 ± 8.74 76.25 ± 13.12 7.19 ± 0.12 0.68 ± 0.12 67.85 ± 12.17 2 h 55.75 ± 3.24＊58.73 ± 12.31＊7.26 ± 0.13 0.58 ± 0.13＊75.25 ± 13.25＊6 h 68.25 ± 9.37＊39.75 ± 9.45＊7.38 ± 0.05＊0.38 ± 0.25＊89.25 ± 5.35＊

[1]刁繼光，邱燕玲，鄒浪平，等.應用保護性機械通氣策略治療新生兒胎糞吸入綜合癥臨床研究[J].實用全科醫學，2006，4(6):645－646.

[2]尹小蕾，李 棟.肺表面活性物質臨床應用情況[J].上海醫藥，2006，27(9):413－414.

[3]金漢珍，黃德珉，宮希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民出版社，2003:429－433.

[4]應少華，王廣州，侯新鳳.機械通氣聯合肺沖洗治療新生兒胎糞吸入綜合癥50例分析[J].中國誤診學雜志，2006，6(11):2 168－2 169.

[5]向建文，陳浪輝，陳運彬.肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合癥的療效[J].廣東醫學，2005，26(6):817－818.

[6]Schrama AJ， Beanfort AJ， Suku YR， et al.phospholipase A2 is present in meconiu m and inhibit activiy of pul monary surfactant;an in vitrostudy Acta paediaty，2001，90(4):412 － 412.

[7]張國成，孫 新.胎糞吸入綜合癥的診斷和治療[J].實用兒科臨床雜志，2003，18(6):418.