自擬疏肝降逆和胃湯治療膽汁返流性胃炎32例臨床觀察

李彥龍，劉茂祥

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2.大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163315)

膽汁返流性胃炎，也稱堿性返流性胃炎，是精神刺激、飲食不節(jié)、過度勞累等因素，使人體植物神經(jīng)功能失調(diào)，胃腸道某些激素失去平衡，以致幽門括約肌功能紊亂松馳，幽門不能發(fā)揮閉合作用，使含有膽汁的十二指腸液返流入胃引起胃黏膜炎癥。以胃脘灼痛、飽脹、噯氣、惡心嘔吐，納差為主要臨床表現(xiàn)。膽汁返流性胃炎屬中醫(yī)學中“胃脘痛”、“嘈雜”、“吞酸”等病證范疇。中醫(yī)辨證絕大多數(shù)屬于肝胃郁熱型。筆者自2003年1月～2009年12月，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療膽汁返流性胃炎63例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

63例患者均來自本院門診病例，無胃手術(shù)史，無其他系統(tǒng)嚴重疾病，全部患者均經(jīng)胃鏡檢查，確診為膽汁返流性胃炎。所有患者中醫(yī)辨證分型為肝胃郁熱型方能入選。其中男34例，女29例;年齡26歲 ～71歲，平均年齡45.1歲;病程1個月～24個月。在知情自愿原則下，隨機分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合組)32例，對照組(西醫(yī)組)31例。兩組年齡、性別、病程及病情經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 標準擬定 符合衛(wèi)生部制定的診斷標準并符合如下條件:有不同程度的胃脘疼痛、灼熱、嘈雜、噯氣、口苦及倦怠乏力等癥;胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有膽汁潴留，胃竇可見水沖不掉的膽汁斑，胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血或萎縮樣改變。

1.2.2 辨證分型 肝胃郁熱證:胃脘脹痛，灼熱嘈雜，曖氣反酸，口苦口粘，食欲不振，大便秘結(jié)，或兩脅脹痛，遇怒加重，舌紅苔薄，脈弦。

2 治療方法

2.1 對照組 優(yōu)思弗(熊去氧膽酸)由德國福克藥廠生產(chǎn)，50mg/次，2次/d，口服;嗎叮啉由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，10mg/次，3次/d，口服:硫糖鋁由安徽仁和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1.0g/次，3次/d，口服。

2.2 治療組 在對照組基礎上，加服中藥自擬疏肝降逆和胃湯:柴胡 10g，枳殼10g，炙甘草 15g，炒白芍20g，梔子 15g，青皮 10g龍膽草 10g黃芩 15g，黃連10g，半夏15g。茵陳30g，厚樸25g，白豆蔻10g，每日1劑，水煎分2次溫服。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標準 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》［1］，確定療效標準。痊愈:癥狀體征消失，胃鏡復查黏膜活動性炎癥消失，胃黏膜組織學改變基本正常，膽汁返流消失;顯效:自覺癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查黏膜急性炎癥好轉(zhuǎn)，胃黏膜組織學改變減輕，膽汁返流減少2/3以上;無效:達不到顯效標準的病例，而未見惡化者。兩組均治療4周后復查胃鏡，比較療效。

3.2 統(tǒng)計學方法 以上數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

3.3 結(jié)果

3.3.1 治療組 近期臨床痊愈:癥狀體征消失，胃鏡復查黏膜活動性炎癥消失，胃黏膜組織學改變基本正常，膽汁返流消失者9例，為28.13%;顯效:自覺癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查黏膜急性炎癥好轉(zhuǎn)，胃黏膜組織學改變減輕，膽汁返流減少2/3以上20例，為62.5%;無效:達不到顯效標準的病例，而未見惡化者 3例，為9.37%。總有效率為90.63%。

3.3.2 對照組 近期臨床痊愈:癥狀體征消失，胃鏡復查黏膜活動性炎癥消失，胃黏膜組織學改變基本正常，膽汁返流消失者5例，為16.13%;顯效:自覺癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查黏膜急性炎癥好轉(zhuǎn)，胃黏膜組織學改變減輕，膽汁返流減少2/3以上18例，為58.06%;無效:達不到顯效標準的病例，而未見惡化者 8例，為25.81%。總有效率為74.19%。見表1。

表1 兩組療效比較 ［n(%)］

4 討論

動物試驗證明，膽汁返流有明顯的致癌作用。西醫(yī)治療以促進膽汁的排泄，加快胃的排空和保護胃黏膜為主，常用嗎叮啉、熊去氧膽酸、硫糖鋁。UDCA可提高返流物質(zhì)的膽酸濃度，緩解癥狀。可能是因為其改變了各種膽酸間的平衡，而使返流物質(zhì)中無毒性的UDCA比例明顯升高，從而減輕了毒性物質(zhì)對患者的損害。中醫(yī)學認為，該病病位在胃，其因在膽，與肝的疏泄功能失常，脾胃虛弱有關。脾胃虛弱是本，肝胃不和是其發(fā)病之標，熱、瘀、痰、濕、傷陰是病機演變的一個重要方面，基本病機是胃失和降。常見證型為肝胃郁熱型。肝郁氣滯型以四逆散為主方治療;胃熱以黃連溫膽湯為主方治療。四逆散加厚樸青皮行氣降逆，寬胸快膈，具有良好的行氣止痛之功;大黃、枳殼清熱瀉下，理氣寬中，促進胃排空，減少膽汁返流入胃;黃連、龍膽草、黃芩、茵陳、梔子、白豆蔻辛開苦降，清熱化濕，清肝和胃降逆止嘔，保護胃黏膜，防止膽汁返流。現(xiàn)代藥理研究證實，柴胡、枳殼等能調(diào)節(jié)胃腸運動，促進胃排空，增加幽門括約肌緊張度，防止膽汁返流;柴胡、枳實合煎均可明顯增強胃排空及小腸推進功能;適量芍藥與甘草合用，可降低迷走神經(jīng)的興奮性，提高幽門括約肌的張力，控制膽汁返流;大黃抑制消化酶、解毒、活血化瘀，抑制變態(tài)反應，增強病變部位微循環(huán)，減少胃酸分泌，降低胃游離酸及胃蛋白酶活性，加強胃黏膜屏障。兩方均能疏肝利膽，調(diào)暢氣機，清熱通腑，和胃降逆，對抑制膽汁返流促進胃黏膜炎癥消散和組織修復具有明顯作用。中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)治療療效更為顯著，具有縮短療程，提高有效率，防止復發(fā)的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

［1］ 中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，10(5):314.