重癥腦出血患者微創錐顱術后兩種腸內營養護理方式的比較

韓芳朵 詹陳菊 李碧珍

福建醫科大學附屬閩東醫院（355000）

重癥腦出血患者絕大多數需要采取手術治療，術后患者常處于一種高代謝的應激狀態，有效的腸道營養可以防止消化道出血、負擔平衡及免疫功能下降等不良并發癥的發生，具有重要的作用[1]。本研究通過對福建醫科大學附屬閩東醫院收治的重癥腦出血患者進行微創錐顱術后兩種不同的腸內營養護理方式進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取福建醫科大學附屬閩東醫院2007年1月至2009年10月收治的重癥腦出血患者90例作為研究對象，其中男性61例，女性29例，年齡35～80歲，平均年齡（55.2±10.1）歲，出血部位殼核出血45例，丘腦出血20例，腦室出血25例。所有患者均有高血壓病史，均行微創錐顱術進行治療。所有患者家屬均在知情同意的情況下，依據腸內營養護理方式的不同將90例患者隨機分為觀察組（50例）和對照組（40例），兩組患者的性別構成比、年齡、出血部位等臨床資料經統計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 腸內營養護理方法

1.2.1 觀察組

依據Harris-Benedict公式、術后GCS評分、心率、血壓等臨床資料，通過Clifton營養公式計算患者能量消耗情況，選擇由我院營養科根據患者臨床癥狀、個人能量消耗情況及具體病情配制的不同配方的勻漿飲食進行鼻飼推注。具體方法：①第一次推注量50～80mL，逐漸增加至100～150mL，觀察患者臨床癥狀必要時逐漸增加至200mL，推注后用20mL溫水沖洗胃管，防止勻漿阻塞管道；②間隔1～2h后，先抽吸胃管確認胃內營養液排空后，再次推注200mL勻漿，并用20mL溫水沖洗胃管，防止勻漿阻塞管道；③注意管口護理，防止污染或空氣進入。

1.2.2 對照組

由患者家屬自己準備的流質飲食（主要為牛奶、米湯、魚湯等）通過鼻飼的方法，分次用注射器逐漸推注，注意推注的速度和量，同時注意患者的臨床癥狀、意識的變化情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 格拉斯哥評分（GCS）

通過對患者護理前后睜眼、語言、運動等方面進行評價，滿分15分，根據分數高低評價患者昏迷程度情況。

1.3.2 統計兩組患者電解質紊亂、肺部感染、負氮平衡的發生率及兩組患者的病死率。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組腸內護理方式實施前后GCS評分情況的比較，見表1。

2.2 觀察組和對照組電解質紊亂、肺部感染及負氮平衡的發生率的比較，見表2。

2.3 觀察組和對照組電解質紊亂、肺部感染、負氮平衡均進行對癥治療，其中對照組死亡5例（12.5%），觀察組死亡2例（4%），觀察組病死率明顯低于對照組（χ2= 4.77，P＜0.01），差異有統計學意義。

表1 觀察組和對照組腸內護理方式實施前后GCS評分情況的比較

表2 觀察組和對照組電解質紊亂、肺部感染及負氮平衡的發生率的比較

3 討 論

重癥腦出血患者常處于不同程度的昏迷狀態，本研究通過對90例患者GCS評分評價基本均屬于較深的昏迷狀態，患者經微創錐顱治療術后均處于高分解、高動力的病理狀態，這種病理狀態常常嚴重影響患者的預后。有效的腸內營養護理是預防消化道出血、電解質紊亂、提高機體免疫力、防止負氮失衡具有重要的臨床意義[2]。福建醫科大學附屬閩東醫院神經內科與營養科共同協作，收集患者的Harris-Benedict公式得分、術后GCS評分、心率、血壓等臨床數據，通過Clifton營養公式計算每位患者自身營養狀況和能量消耗情況，由固定的營養師配制適合患者個體的勻漿營養液進行腸內營養護理，在設計上較傳統流質飲食更具科學性、特異性更好。本研究90例患者分別采取福建醫科大學附屬閩東醫院自配的勻漿腸內營養護理和患者家屬常規的腸內營養護理進行比較，結果表明，觀察組采取營養護理后GCS評分明顯高于對照組，P＜0.01，提示由營養師配制的勻漿營養液能夠更好的提供腦神經需要的營養因子，更有利于患者神經功能的恢復。另外，觀察組的勻漿中的營養因子是依據患者個體每個不同階段的臨床特點制定的，更有利于改善患者電解質失衡的狀態，促進血液有效循環，增加胃腸道血供，保護胃腸道結構和功能的完整性，預防胃腸道黏膜萎縮。同時勻漿營養液含有較多的熱量和蛋白質，不僅有效改善負氮平衡，有效的為損傷的組織和神經提供營養，降低致殘、致死率[3]。另外，腦出血患者常會出現腸道細菌易位和菌群失調，潛在致病菌大量繁殖，破壞了正常的腸道屏障，細菌毒素侵襲肺等臟器。本研究采用的勻漿營養液使腸道功能的恢復，可以增強機體免疫功能，降低肺感染。觀察組的電解質紊亂、肺部感染及負氮平衡的發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義。另外，觀察組病死率明顯低于對照組，P＜0.01，提示觀察組較對照組更能改善機體免疫功能和多器官功能障礙，從而降低病死率的發生。

綜上所述，重癥腦出血患者微創錐顱術后應用由營養師配制的均漿營養液進行腸內營養護理對于改善患者臨床癥狀，降低并發癥，挽救患者生命具有重要的意義。

[1]劉其國.早期腸內營養預防重癥腦出血并發應激性潰瘍的臨床研究[J].中華臨床醫學雜志,2008,9(6):32-33.

[2]潘向東,余福友,陳小雁.早期空腸內營養在高血壓腦出血術后病人中的應用觀察[J].浙江創傷外科,2007,12(6):541.

[3]孫艷紅.勻漿膳在腦出血患者中的應用體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(14):20.