吉林省部分農村地區癲癇流行病學調查

孟紅梅, 李 娜, 崔 俐, 王 贊, 呂玉丹, 林衛紅, 張淑琴

癲癇是神經系統常見疾病之一,患病率僅次于腦卒中,但是其家庭及社會承受的負擔卻明顯大于腦卒中。過去幾年,WHO將癲癇列為重點防治的神經精神疾病,癲癇患者經常受到社會的歧視,感到孤獨,嚴重影響其生活質量,癲癇患者及其家屬對癲癇的知識以及日常生活中應注意的問題知之甚少,這種現象在農村更為普遍。我國癲癇的流行病學調查是從 50年代開始進行的,1960年以來,對癲癇的流行病學進行了不同規模不同形式的調查共 15次,有局部地區的,也有全國性的。其中有代表性的我國六城市(1983)和 22省市農村人口(1985)的 2次全國性協作調查。20多年來我國尚無新的癲癇流行病學調查資料,吉林省在有關癲癇的流行病學調查方面也是空白,本研究對吉林省的癲癇防治示范項目縣采取整群隨機抽樣方法,對 30萬人口進行了 1年的流行病學調查,現報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取吉林省梅河口市、伊通縣、東豐縣為目標縣,采用隨機整群抽樣的方法對以上 3個地區的農村人口進行癲癇的流行病學調查。

1.2 研究方法 (1)每個地區調查人口均達 9～10萬人以上,實際調查人口數 310402人;(2)由吉林省衛生廳疾控處組織協調,在目標縣成立項目實施小組,由縣醫院神經內科醫生及下屬鄉鎮衛生院內科醫生參與該縣癲癇患者普查、治療、隨訪和管理,癲癇診斷及發作分類符合國際抗癲癇聯盟 1981年有關癲癇發作分類的規定;(3)由吉林大學第一醫院神經內科癲癇組成員對參加本項目的醫務人員進行項目實施方案及相關的癲癇知識的培訓;(4)采用入戶上門面見的方式,由經過培訓的鄉鎮醫生及村醫在管區內挨家挨戶進行癲癇患者普查;(5)所有數據錄入計算機進行統計分析。

2 結 果

2.1 患病率及發病率

2.1.1 患病率 截止至2008年12月為止,共篩選出活動性驚厥性癲癇患者 1223人,患病率占3.94‰,其中伊通縣患病率最低為 2.33‰。各縣篩選患者數及比率(見表1)。

2.1.2 發病率 3地區發病率比較：總發病率為 22.55/10萬,其中伊通縣發病率最低為 15.18/10萬 (見表2)。

2.2 性別 3地區男性患者總人數為 650人,女性患者總人數為 573人,男女性別比例為 1.13∶1。

2.3 患者年齡分布

2.3.1 年齡結構 患者年齡 1～79歲,平均35.1士 11.9歲。多集中在 10～60歲之間,年齡分布呈正態分布,以 20～50歲患者居多,30～40歲為高峰。

2.3.2 首次發病年齡 首次發病年齡 0～20歲,其中發病年齡高峰在 0～10歲之間,隨著年齡的增長,發病率逐漸減少。

2.4 發作類型 在調查的癲癇患者中,全面強直陣攣發作 933例,占 76.29%,失神發作 8例,占0.65%;單純部分性發作 70例,占 5.72%;復雜部分性發作占 109例,占 8.91%;單純部分性發作繼發全面發作 7例,占 0.57%;復雜部分性發作繼發全面發作 92例,占 7.52%;其它 4例,占 0.34%。

2.5 死亡率與死亡原因 3地區 1年內死亡11人,總死亡率為 0.89%。死亡原因：溺水 3人,自殺 3人,腦出血 2人,腦血栓 1人,車禍 1人,原因不明 1人。

2.6 治療缺口 治療缺口為一定時間內特定人群中活動性癲癇患者數與正規治療患者數之間的差,用百分數表示。我們調查的 1年內仍有發作的活動性癲癇患者 1223人中,前 1w內正在正規服用抗癲癇西藥者 456人,占 37.3%,治療缺口達 62.7%。

表1 3地區癲癇患病率

表2 3地區癲癇發病率

3 討 論

3.1 癲癇的發病率與患病率 患病率是指在1000個調查對象中患該病的人數。我國 2000年曾經對中國五省農村患者做了一次小規模的抽樣調查,得出結果患病率為 4.6‰。以此推算,全國約有活動性癲癇患者 500～600萬[1]。我們的調查結果顯示,吉林省農村地區患病率大約占 3.94‰,屬于較低水平,其中伊通縣患病率較低,為 2.33‰。其原因考慮為伊通縣以滿族人居多,不除外由于民族原因所致,有待于進一步探討。而且樣本相對來說較小,還需要進一步加大的樣本。發病率是指每年每 10萬人口當中該病的發生人數。Saha SP等人在印度的孟加拉省經過 5年的挨家挨戶的調查研究得出：當地農村居民一年10萬人中就有 42.08人患病,并指出這個數字與發達國家相比較高,但是與發展中國家相比較低[2]。在美國紐約的曼哈頓島也曾做過統計,發現每年10萬人群中會有 41.1人患病,并且收入較低的人明顯比收入較高的人多[3]。國內的癲癇流行病學調查表明：我國癲癇的發病率約 23/10萬/年左右。我們的調查結果顯示：我省總的癲癇發病率約為每年22.55/10萬人,此數值低于我國 5省調查的發病率,同樣低于國外報道的發病率,但高于國內的平均發病率。

3.2 性別 國外報道男性癲癇發生率高于女性,并多有一定的誘因,而女性多無可確定的因素[4],以上可能是與男性更容易暴露于一些癲癇的危險因素有關。在類型的區別上,占癲癇發病類型比率約 15%～20%的全面強直陣攣性發作女性較多。而有先兆性的海馬硬化性癲癇女性同樣較多,但是癲癇持續狀態以及癲癇引起猝死則男性較女性多[5]。在我省 3個縣的統計中,男性患者總人數為650人,女性總人數為 573人,男性患者與女性患者的比例大約為 1.13∶1。男性患者較女性的比率高,與國外的流行病學調查結果相同。

3.3 年齡 在癲癇患者發病年齡的分布上,各個國家的普查基本是一致的,歐洲學者曾經在英國、北歐等國家做過統計,發現年齡在 20～60歲之間的患者比率大約是 65%,而 60歲以上的大約占35%[6]。亞洲曾經做過的流行病學調查顯示,癲癇發作有兩個年齡高峰,分別是兒童和老年人。我們的數據調查顯示,患者的年齡基本集中在 10～60歲之間,年齡分布呈正態分布,以 20～50歲患者居多;30～40歲達到高峰,但是 60歲以上人群的患者數低于文獻報導,可能和我們調查的人群未有明顯的暴露于癲癇的危險因素有一定的關系。癲癇的首次發病年齡分布：有報道指出,癲癇患者的發病年齡基本以 0～10歲為主[7],與我們的調查結果相符,且隨著年齡的增長,癲癇發病的幾率下降。20歲后發病率下降,是因年齡增大而抽搐閾提高,碳酸酐酶與乙酰膽堿下降,血腦屏障和體內恒定結構穩定有關。

3.4 發作類型在亞洲幾個國家的調查中,癲癇的發作類型以全面性發作居多。巴基斯坦所做的流行病學調查也以全面強直陣攣性發作的患者居多[8]。國內,各家對于癲癇發作類型的比例報道不一,但仍以全面性強直-陣攣發作多見。但最近的調查結果(歐洲、美國或發達國家)顯示癲癇的發作類型以部分發作為主,不同類型癲癇的預后差異很大,故了解癲癇患者的發作類型有很重要的意義。我們的調查結果顯示全面強直陣攣發作 933例,占76.29%,仍以全面強直陣攣發作為主要的發作類型。其原因不排除鄉鎮級衛生院醫生對癲癇認識不足而導致的分型誤差,需進一步加強對下級醫院醫生的癲癇專業知識的培訓。

3.5 死亡率及死亡原因 癲癇患者死亡以癲癇持續狀態及發作時的意外事故造成的死亡多見。在癲癇患者中,癲癇相關事件仍是這類患者的常見死亡原因。我們調查的 3個縣中,近一年死亡的患者共 11人,死亡率約為 0.89%,其中 3人死于溺水,3人自殺,3人腦血管疾病,1人車禍死亡,1人原因不明。可見患者癲癇發作時死于意外及自殺的發生率很高,提示在農村地區對癲癇宣教的重要性及對癲癇患者合并心理疾患干預的問題。

3.6 治療缺口 在發展中國家,由于人們對癲癇缺乏正確認識以及醫療資源匱乏,大多數癲癇患者得不到合理有效的治療,存在很大的治療缺口,在亞洲,治療缺口大約在 50%～80%。而在我國,在對 5省的患者調查中,只有 37.4%在調查前 1w內正在服用抗癲癇藥 ,治療缺口高達 62.6%。在所有確診的癲癇患者中,從未治療者占到 40.6%,加上非正規治療的 34.6%,高達 2/3以上的患者未得到合理的治療。在對我省的癲癇患者的調查中,治療缺口達 62.7%。與我國五省的調查結果相似,目前的調查結果提示我國農村地區癲癇治療仍有較大的誤區亟待解決,需加強農村地區醫療水平及普及癲癇知識改變現狀。

通過以上獲得的我省部分農村地區癲癇流行病學資料,為全面了解我省的癲癇發病情況并進行有效的干預具有重要價值,同時也對全面了解我國目前農村地區的癲癇流行病學有重要的臨床意義及社會意義。

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