汶川地震對老年人的影響及對策

尹 銀 (中國人民大學(xué)社會與人口學(xué)院,北京 100872)

汶川地震對老年人的影響及對策

尹 銀 (中國人民大學(xué)社會與人口學(xué)院,北京 100872)

目的 了解汶川地震對老年人產(chǎn)生的影響。方法 根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù),分析汶川地震對老年人的身心健康和生活的影響。結(jié)果 地震后老年人患慢性疾病與地震前相比略有增加,且大都有抑郁癥狀;而地震不僅僅對老年人生活來源產(chǎn)生負(fù)面影響,也降低了老年人的收入,他們根本沒有能力修建或購買永久性住房。但是,地震后無新增針對老年人的救助政策,老年人未來將無法生存或生存困難。結(jié)論 因此,對老年人給予特別的和持續(xù)的照料是必需的,要加強(qiáng)心理干預(yù)、加強(qiáng)正式支持。

地震;老年人;影響

老年人本來就是社會中的弱勢群體,具有其生理弱勢和社會弱勢。汶川大地震對老年人產(chǎn)生的影響尤其巨大:在地震中,估計(jì)災(zāi)區(qū) 65歲以上受災(zāi)老人的總數(shù)不會低于 350萬,需要救助的老年群體的數(shù)量相當(dāng)龐大,僅需要緊急安置的老人不少于 100萬〔1〕。人口的老齡化和頻繁的地震對于穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)發(fā)展是嚴(yán)重的不利因素〔2〕,在進(jìn)入老齡化社會后,要更加重視地震對老年人的影響。但是國內(nèi)外地震研究文獻(xiàn)中,越來越多的研究已經(jīng)注意到地震中兒童和青少年,而對老年人的研究略顯不足,甚至不多的研究還認(rèn)為老年人災(zāi)后的急性應(yīng)激障礙 (Post Traumatic StressDisorder,PTSD)、重性抑郁和焦慮障礙癥狀均少于年輕人〔3〕。其實(shí)老年人與其他人群相比,具有不同的特點(diǎn)。亞洲的老年人往往囿于直接表達(dá)自己的想法,但是他們的痛苦,正如過去的創(chuàng)傷經(jīng)歷一樣,比地震中的其他群體強(qiáng)烈〔4〕。因此本文重點(diǎn)研究地震對老年人生活和身心健康的影響。

1 資料與方法

本文使用定量和定性相結(jié)合的方法,以定量研究為主,所用數(shù)據(jù)來自中國公益組織“眾益伙伴”于汶川地震發(fā)生 4個(gè)月后的調(diào)查數(shù)據(jù)。2008年 9月 5日至 20日,由眾益伙伴專業(yè)調(diào)研員與當(dāng)?shù)刂驹刚呓M成 6個(gè)調(diào)研小組,深入極重災(zāi)區(qū)——四川省什邡市,對災(zāi)后 4個(gè)月老年人的生活狀況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。

本次調(diào)查根據(jù)受災(zāi)程度、災(zāi)后安置政策、村民生活特點(diǎn)、重建政策等,選取了 16個(gè)有代表性的調(diào)研點(diǎn);再根據(jù)年齡、婚姻、性別、經(jīng)濟(jì)情況、享受社會救濟(jì)情況、地震中失去親人的情況等,抽取每個(gè)調(diào)研點(diǎn)中不同特點(diǎn)的樣本。調(diào)研員探訪 16個(gè)不同特點(diǎn)的村莊、社區(qū)、敬老院等老年人生活的地方,查訪了 500多位老人,其中 200多人接受了問卷調(diào)查、個(gè)案訪談、人物專訪等科學(xué)調(diào)研,共收回有效問卷 150份。問卷調(diào)查內(nèi)容涉及水、衛(wèi)生、食物、住房、生計(jì)、健康與醫(yī)療、社會保障、災(zāi)后心理、防災(zāi)常識、參與決策等多方面內(nèi)容。針對老年人的文化水平與理解能力,調(diào)研員一對一地與老年人進(jìn)行一問一答式交流,根據(jù)老人的回答填寫問卷。

2 結(jié) 果

老年人和年輕人面對突發(fā)事件的反應(yīng)有所不同。地震發(fā)生后,老年人作為一個(gè)特殊年齡的群體,由于身體條件、精神狀況、經(jīng)濟(jì)能力等因素,地震對其的影響往往更重,老年人往往淪為更為不幸的群體。

2.1 震后老年人的健康狀況 地震除直接造成老年人的大規(guī)模死亡外,還會造成各種傷害。老年人疾病的臨床表現(xiàn)是不典型的,而且老年人經(jīng)常忽略自己的內(nèi)科并發(fā)癥。有多種疾病的患者面臨的應(yīng)激問題比只有單一疾病的患者大,因?yàn)榘榘l(fā)的心、肺、胃腸、腎、肌肉骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)疾患,以及運(yùn)動功能失調(diào)均會造成個(gè)人應(yīng)激能力的減退。在本次調(diào)查中,70%左右的老年人患有各種慢性疾病,與地震前相比,老年人患骨和關(guān)節(jié)病、心血管系統(tǒng)疾病、確診的精神性疾病等略有增加。見圖1。

圖1 地震前后老年人的身體狀況對比

面對需要應(yīng)對的疾病狀況,老年人的經(jīng)濟(jì)支持卻不容樂觀。按照國家政策規(guī)定,地震后前 3個(gè)月,看病全部免費(fèi),3個(gè)月以后看病就需要自己花錢。但是老人能夠承擔(dān)得起醫(yī)藥費(fèi)的能力非常低,在本次調(diào)查中,高達(dá) 87%的老年人無能力或勉強(qiáng)能承擔(dān)現(xiàn)在的醫(yī)藥費(fèi)。

2.2 地震對老年人的心理影響 對于經(jīng)歷地震的人來說,不論是老年人還是年輕人,心理問題都勝過生活問題。不同的年齡患 PTSD有顯著差異,白發(fā)人送黑發(fā)人,內(nèi)心的悲痛往往無法承受。親身經(jīng)歷過地震災(zāi)難的老年人,尤其是在地震中失去子女的孤寡老人,往往有難以消除的恐懼感、孤獨(dú)感和失落感;此外,許多老年人是從倒塌的廢墟中被救出的,自身肢體的傷殘、親友的遇難以及慘烈的地震災(zāi)害場面都對老年人的心理造成極大的傷害,極易引起強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng);甚至老年人由于自身承受能力的原因,應(yīng)激反應(yīng)過度或衰竭,引起恐怖癥、焦慮癥、PTSD、抑郁癥等精神障礙。本次調(diào)查使用國際通用的“老年抑郁癥測量表”對災(zāi)區(qū)老年人的心理狀況進(jìn)行了評估。評估標(biāo)準(zhǔn)按照國內(nèi)常用的標(biāo)準(zhǔn),即:0～9分為“正常”,10～19分為“輕度抑郁”,20～30分為“重度抑郁”。結(jié)果表明,28.79%的老年人有重度抑郁癥,35.83%的老年人有輕度抑郁癥,正常的僅為 35.38%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),老年人產(chǎn)生心理壓力的原因主要有:未來生計(jì)無著落、失去親人尤其是家里主要經(jīng)濟(jì)支柱等。

老年人的心理狀況也有明顯的性別差異。以往研究已經(jīng)顯示,女性更容易患 PTSD,女性與低教育水平將體驗(yàn)更嚴(yán)重的PTSD的癥狀〔5〕,整個(gè)一生中,PTSD的女性發(fā)病率比男性高出兩倍多〔6〕。地震幸存的老年人或女性經(jīng)歷過社會網(wǎng)絡(luò)的變化、精神障礙和顯著的經(jīng)濟(jì)損失對其震后的生活質(zhì)量的影響最大〔7〕,在汶川地震中也是如此,女性老年人的心理問題明顯比男性老年人多:女性重度抑郁的占 36.61%,男性僅為 24.14%;女性輕度抑郁的占 37.56%,男性僅為 29.56%;而高達(dá)46.30%的男性老年人心理正常,而女性僅為 25.83%。

2.3 地震對老年人生活的影響 由于地震的破壞力極大,老年人不但喪失親人,他們在地震后生活困難尤為嚴(yán)重,年齡增長導(dǎo)致的特殊需求增加了老年人的易受傷害性,完全沒有了自身擺脫困難的能力,其心理也與生活有關(guān)。研究表明,地震中老年人易受傷害的弱點(diǎn)與其軀體活動能力被削弱、感覺程度衰退、罹患慢性疾病、社會功能和經(jīng)濟(jì)條件受限等特點(diǎn)相關(guān)〔8〕。

2.3.1 經(jīng)濟(jì)收入 與年輕人群相比,遭受經(jīng)濟(jì)損失的老年人經(jīng)濟(jì)復(fù)原的進(jìn)展更為緩慢〔9〕。地震災(zāi)后由于子女遇難或遭受經(jīng)濟(jì)損失,老年人,特別是農(nóng)村老年人很難得到來自家庭的經(jīng)濟(jì)支持,再加上自身的收入來源也因?yàn)?zāi)切斷,更容易陷入經(jīng)濟(jì)困境,只能單方面依賴政府救助。在汶川地震中,震后 38.22%的老年人無收入來源,更為重要的是,子女的離世或經(jīng)濟(jì)條件的惡化使老年人失去了全部或大部分的生活來源,這些老人未來都面臨著沒有子女提供經(jīng)濟(jì)支持。地震前 36.21%的老年人的主要收入來源之一是子女,地震后下降為 31%左右,但調(diào)研中,也發(fā)現(xiàn)老人的子女收入來源情況同樣不容樂觀,也就是說,依靠子女的老年人,實(shí)際上也失去了穩(wěn)定的收入來源,地震導(dǎo)致約 70%的老年人無固定收入來源。更為重要的是,地震摧毀了老年人自立的基礎(chǔ)和能力,由于地震的破壞和老年人身心的摧殘,震前接近一半的老年人能夠依靠自己勞動生活,但是在地震后僅僅不到 6%。見圖2。

而地震不僅僅對老年人生活來源產(chǎn)生負(fù)面影響,也降低了老年人的收入。在地震前老年人的收入多集中在每月300～1 000元之間,其中 300～500元占 35.90%,500～1 000元占28.16%。地震后,老年人收入水平明顯下降,多集中在 300元以下,無收入的老年人竟高達(dá) 37.99%;未來的長期收入來源更無著落,生活壓力巨大。見圖3。

圖2 地震前后老年人的主要收入來源對比

圖3 老年人地震前后的收入水平對比

2.3.2 住房保障 災(zāi)難的長效結(jié)果是一個(gè)函數(shù),包括個(gè)體在災(zāi)難中的暴露程度,如受傷或死亡的朋友或家人的損失或損害,對家庭、財(cái)產(chǎn)或其他物品,必須搬遷的可能性。親人傷亡程度、個(gè)體損傷情況、住房恢復(fù)狀況是對災(zāi)民心理恢復(fù)力影響較大的 3個(gè)因子 。住房是人類生存和發(fā)展最基本、最必要的條件,正在成為評價(jià)城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量日益重要的指標(biāo),并漸漸超過了食物保障等傳統(tǒng)指標(biāo):住房,不僅僅是個(gè)物理概念,它還作為一個(gè)文化標(biāo)志,代表家庭、穩(wěn)定和地位,超過了其物理意義〔11〕,具有心理和社會的意義,如:安全和穩(wěn)定 (減少了被驅(qū)逐的恐懼和威脅)、社會地位等〔12〕,潛在的增加或減少老年人的持續(xù)感、自我決策、個(gè)人認(rèn)可、家庭聯(lián)系和精神支持;財(cái)產(chǎn)保障,是一種重要的財(cái)產(chǎn)積累形式,能為老年人提供經(jīng)濟(jì)保障〔13〕。

家園在災(zāi)難中被損壞了的人更可能經(jīng)歷抑郁癥狀,年齡57～70歲經(jīng)歷了的心理效應(yīng)傷害最強(qiáng)大〔10〕。地震導(dǎo)致什邡重災(zāi)區(qū) 2.81萬老年人無家可歸,目前約 25%～30%的老年人被安置在活動板房里,約 70%～75%的老年人按政策規(guī)定在原村莊里自建過渡安置房。永久房建設(shè)已開始試點(diǎn),政府按 1～2人戶每戶 2 000元,3人以上戶每增加一個(gè)人加 800元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),對自建房的災(zāi)民進(jìn)行補(bǔ)貼。但昂貴的購房費(fèi)用讓老年人望而卻步,永久房購買是老年人主要的經(jīng)濟(jì)壓力之一,老人現(xiàn)在已無任何積蓄了,以后的生活來源也無著落,他們根本沒有能力修建或購買永久性住房,約 80%左右的老年人對未來房屋沒打算或寄希望于政府援建,搬回地震前老家的占 15.90%,投親靠友的占 1.23%,自建房的僅僅占 3.03%。

2.3.3 社會保障 老年人的生活困境需要社會支持。在目前的研究中,發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷曝光指標(biāo) (受傷、死亡、強(qiáng)度、親眼目睹親人傷亡、最初的恐懼),社會的支持和社區(qū)變量,對于 PTSD都是嚴(yán)重性重要預(yù)測因子;那些有更多的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)與低社會支持的人更容易罹患 PTSD〔14〕。而在汶川地震中,老年人也異常重視和需要社會支持,70%左右的老年人無養(yǎng)老保障與社會救濟(jì)就無法生存或生存困難,有了則能提高生活水平的為 24.01%,不需要的僅僅為 4.79%。

地震發(fā)生后,國家出臺了一系列臨時(shí)救助政策,包括:對因?yàn)?zāi)造成的“三孤人員”發(fā)放生活補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每月 600元,受災(zāi)的原“三孤”人員補(bǔ)助到每人每月 600元,補(bǔ)助期為 3個(gè)月。對因?yàn)?zāi)無房可住、無生產(chǎn)資料和無收入來源的困難群眾實(shí)施臨時(shí)生活救助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每日 10元補(bǔ)助和 0.5公斤成品糧,補(bǔ)助期限為 3個(gè)月。3個(gè)月臨時(shí)救災(zāi)補(bǔ)助后期,政府對生活仍不穩(wěn)定的受災(zāi)群眾繼續(xù)給予救助,救助對象主要包括三孤人員和生活困難的遇難 (含失蹤)者、重傷殘者家庭人員。后續(xù)救助政策以現(xiàn)金補(bǔ)助為主,不再發(fā)放口糧。人均每月補(bǔ)助200元,補(bǔ)助期限為 9～11月份。后續(xù)救助政策到期后,對于生活困難的災(zāi)區(qū)群眾,可分別納入城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保供養(yǎng)和冬春災(zāi)民臨時(shí)生活困難救助制度。地震后,100%的老年人都享受到了 10元錢與 1斤成品糧的臨時(shí)救災(zāi)補(bǔ)助。農(nóng)村中的“孤老”,一般都列入了“五保”供養(yǎng)范圍,所以享受“三孤”人員補(bǔ)助的老年人,后期可以繼續(xù)享受五保救助,但是享受低保的老年人較少,占調(diào)研人數(shù)的 9.52%。調(diào)研時(shí)災(zāi)民還不太清楚延期后臨時(shí)救災(zāi)政策,也無人享受到此項(xiàng)補(bǔ)助。這些補(bǔ)助與老年人對社會保障的需求情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能匹配,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),85%以上的老年人希望有終生養(yǎng)老保障,60%以上的人希望有醫(yī)療保障,不需要補(bǔ)助的僅僅是 6.12%。

3 討 論

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),大多數(shù)老年人患各種慢性疾病,與地震前相比略有上升,抑郁問題也較嚴(yán)重,以女性老年人為甚;地震導(dǎo)致老年人無固定收入來源,收入水平明顯下降,根本沒有能力修建或購買永久性住房。但是地震無新增針對老年人的救助政策,正式的社會支持系統(tǒng)也不健全。通常情況下,在災(zāi)難發(fā)生后的最初階段,老年人的反應(yīng)不比別人多,甚至比年輕人要少一些。但是,隨著時(shí)間的發(fā)展,過了這個(gè)階段后,年輕人會往前看,看到可以通過自己的努力,五年、十年以后使情況得到改善。可是,老年人因?yàn)槟挲g大,從零開始的事情對他們的吸引力并不大,所以,老年人往往到了后來階段會容易失去再繼續(xù)前進(jìn)的動力,需要的幾乎是百分百的呵護(hù)和救助。老年人群有自己群體的特征,其救助需求也呈現(xiàn)出與其他年齡群體不同的特點(diǎn)。因此,在地震這種大災(zāi)難后,對于老年人給予特別的和持續(xù)的照料是必需的:

3.1 加強(qiáng)心理干預(yù) 災(zāi)后有效的心理干預(yù)和治療能夠緩解受災(zāi)者的心理應(yīng)激反應(yīng),可以降低抑郁和 PTSD等遠(yuǎn)期心理問題的發(fā)生〔15〕。地震災(zāi)后,老年人出現(xiàn)較為明顯的抑郁狀況,應(yīng)該加強(qiáng)心理社會支持,幫助受災(zāi)老年人度過心理危機(jī),逐步適應(yīng)新的生活狀態(tài)。因此,著眼于心理功能的改善,重視在治療中發(fā)揮愛心和熱情;不僅幫助老年人身體上的康復(fù),而且重視心理上的康復(fù);強(qiáng)調(diào)發(fā)揮治療團(tuán)隊(duì)的協(xié)同作用,重視與不同專業(yè)的人士密切合作;及時(shí)幫助處于心理危機(jī)境遇的老年人恢復(fù)心理平衡,減少或預(yù)防應(yīng)激事件引起的心理失衡或心理障礙;提供長期的精神健康照護(hù),同時(shí)也要注意性別差異。

3.2 加強(qiáng)正式支持 由自然災(zāi)害導(dǎo)致的高水平的發(fā)病率和死亡率,直接與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān),在大多數(shù)發(fā)展中國家,自然災(zāi)害造成嚴(yán)重的健康問題和大量的人死亡,而在發(fā)達(dá)國家則相對較少〔16〕。但是不可抗拒的自然災(zāi)害可能帶來社會、政治和經(jīng)濟(jì)的崩潰,因此,地震可能為社會改變地震期間惡化的傳統(tǒng)系統(tǒng)和更多的現(xiàn)代科學(xué)體系來取代舊的信仰體系提供一定的機(jī)遇〔17〕,為政府等正式組織所提供的正式支持提供了良機(jī)。基于老年人的生理和心理特點(diǎn),他們在地震后的生活會更加困難,老年人看病的醫(yī)院主要是村鎮(zhèn)衛(wèi)生院,費(fèi)用低是他們選擇醫(yī)院的主要依據(jù)。農(nóng)民入了新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),但因患的主要是慢性病,農(nóng)村合作醫(yī)療幫助不大,渴望有效的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制出臺。因此,亟待解決的是建立正式支持系統(tǒng),解決這些老年人的養(yǎng)老問題與醫(yī)療問題,生活有了保障,他們的心理問題才能逐步解決。

3.3 建造合適的住宅 城市現(xiàn)代化水平的提高,高層建筑逐年增多,且這些建筑以磚石、水泥材料為主,這是地震后導(dǎo)致人員傷亡的主要因素之一〔18〕。因此,未來避免慘劇的再一次發(fā)生,減輕老年人的心理壓力,要對老年人居住的住房專門設(shè)計(jì),對特定老年人居住群體的需求選擇內(nèi)容與程度進(jìn)行住房設(shè)計(jì),把住房面積、配套設(shè)施等設(shè)計(jì)思路引入設(shè)計(jì)理念,提升現(xiàn)有房屋的抗震強(qiáng)度,特別是增加結(jié)構(gòu)強(qiáng)度。

1 他們需要更多的關(guān)愛——關(guān)注汶川大地震后的孤寡老人〔I〕.新華網(wǎng),2008-09-06.

2 Ishikawa M,Fukushige M.Households′attitudes toward earthquake protection:an empirical analysis of the impact of fiscal support in Japan〔J〕.J Hous Econo,2010;19(1):51-65.

3 Acierno R,Ruggiero KJ,Kilpatrick DG,et al.Risk and protective factors for Psychopathology amongolder versus younger adults after the 2004 Florida hurricanes〔J〕.Am J Geriatrics Psychiatry,2006;14(12):1051-9.

4 Shiro H.Stress and Anxiety in Disaster.In:Earthquake study group of Kobe University,ed.Recordsof100 daysof great earthquake〔M〕.Kobe:Kobe Shinbun General Publishing Center,1995:167-77.

5 Lai TJ,Chang CM,Connor K M,et al.Full and partial PTSD among earthquake survivors in rural Taiwan〔J〕.J Psychia Res,2004;38(3):313-22.

6 Kessler RC,Sonnega A,Bromet E,et al.Posttraumatic stress disorder in the national comorbidity survey〔J〕.Arch Gen Psychiatry,1995;52(12):1048-60.

7 Kumar MS,Murhekar MV,Hutin Y,et al.Prevalence of posttraumatic stress disorder in a coastal fishing village in Tamil Nadu,India,after the December 2004 Tsunami〔J〕.Am J Public Health,2007;97(1):99-101.

8 Chou FH,Chou P,Su TT,et al.Qualityof life and related risk factors in a Taiwanese village population 21 months after an earthquake〔J〕.AusN Z J Psychiatry,2004;38(5):358-64.

9 Kaniasty K,Norris FH.In search of altruistic community:patterns of social supportmobilization following Hurricane Hugo〔J〕.Am J Community Psycho,1995;23(4):447-77.

10 Seplaki CL,Goldman N,Weinstein M,et al.Before and after the 1999 Chi-Chi Earthquake:traumatic events and depressive symptoms in an older population〔J〕.Soc SciMed,2006;62(12):3121-32.

11 Kellaher L.Shaping Everyday life:beyond design.In Peace S M,Holland C.Inclusive housing in an ageing society〔M〕.Innovative Approaches,London:Policy Press,2001:10-120.

12 DupuisA,Thorns DC.Home,home ownership and the search for ontological security〔J〕.Sociological Review,1998;46(1):24-7.

13 Saunders P.A nation of home owners〔M〕.London:UN W in Hyman,1990:12-107.

14 Kuo CJ,Tang HS,Tsay CJ,et al.Prevalence of psychiatric disorders among bereaved survivors of a disastrous earthquake in taiwan〔J〕.Psychiatr Serv,2003;54(2):249-51.

15 Goenjian AK,Walling D,Steinberg AM,et al.A prospective study of posttraumatic stress and depressive reactions among treated and untreated adolescents 5 years after a catastrophic disaster〔J〕.Am J Psychiatry,2005;162(12):2302-8.

16 Goenjian A,Stilwell BM,Steinberg AM,et al.Moral development and psychopathological interference in conscience functioning among adolescents after trauma〔J〕.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,1999;38(4):376-84.

17 Bolin R,andL.Stanford.Shelter and housing issues in Santa CruzCounty.In the Loma Prieta Earthquake:studies on short term impacts〔M〕.ed R Bolin,CO:Univ of Colorado,1990:99-108.

18 早川和男 (日).居住福利論〔M〕.北京:中國建筑工業(yè)出版社,2005:39.

〔2010-06-18收稿 2010-08-10修回〕

(編輯 袁左鳴)

R395

A

1005-9202(2010)24-3753-04

中國人民大學(xué)研究生科學(xué)研究基金項(xiàng)目資助(10XNG034)

尹 銀 (1982-),女,在讀博士,主要從事老年殘疾人研究。