糖尿病性末梢神經病變調查及護理干預

王月英，寧轉娥，李 敏

(大同市第三人民醫院內分泌科,山西大同037008)

糖尿病性末梢神經病變調查及護理干預

王月英，寧轉娥，李 敏

(大同市第三人民醫院內分泌科,山西大同037008)

目的 探討糖尿病末梢神經病變（DPN）患病率及危險因素.方法對確診為糖尿病的415例患者進行系統足部末梢神經檢查并收集實驗室檢查資料以及行問卷調查.結果415例糖尿病患者中256例有糖尿病末梢神經病變，發病率為62%.結論 糖尿病患者糖尿病末梢神經病變與糖尿病病程、血糖控制水平、血壓控制以及發病年齡、足部護理與否顯著相關，糖尿病患者早期醫療介入、健康生活方式及飲食控制可有效降低糖尿病末梢神經病變的發生幾率.

糖尿病 糖尿病末梢神經病變 護理干預

近年來,全球糖尿病神經病變的發生呈上升趨勢,嚴重威脅人類健康.糖尿病神經病變是全身慢性并發癥,致死率和致殘率高,其中末梢神經病變(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病合并癥發生率最高、出現最早的一種[1].一般下肢較上肢為重,早期以感覺障礙為主,急性期治療及時則預后較好,歷時較久者療效較差.一些前瞻性研究均已證實感覺消失是足潰瘍的主要“報警癥狀”,糖尿病足部病變發生率60%～70%，且是由DPN引起的，臨床上治療較困難,是非外傷性截肢的主要原因,嚴重影響患者的生活質量.所以預防或延緩DPN的發生尤為重要[2].加強糖尿病末梢神經危險因素的篩查,不能單純根據病史診斷,必須進行足部仔細檢查,因此對所有的糖尿病患者進行定期的足部神經系統檢查是很有必要的.2009年5月,大同市第三人民醫院內分泌科對近1年來確診的415例糖尿病住院患者進行了足部末梢神經檢查的相關調查.

1 對象與方法

1.1 對象

收集在2008年5月至2009年5月間在該科門診診治和住院治療的糖尿病患者共415例:其中1型糖尿病17例,2型糖尿病398例;男性225例,女性190例;年齡22～81歲,平均62.5歲;糖尿病病程1～25年,平均病程93.2月.所有病例均符合WHO(1999)診斷標準.

1.2 方法

對所有415例患者應用B專業感覺閾值檢查設備IO-THESIOMETER進行常規大趾基部震動感覺檢查,進行DPN篩選.震動感覺檢查作為一種深感覺的神經定量檢查,由于其簡單直觀,結果可靠,已經在國際學術上被認可作為評價糖尿病神經病變的一種標量檢查,成為診斷糖尿病神經病變的一種標準.根據DPN國際臨床分期標準進行分期,預測糖尿病足潰瘍風險(檢測位置:大趾基部):小于15 V為低風險,16～25 V為中度風險;大于25 V為高風險.收集所有DPN患者住院期間實驗室檢查資料(空腹及餐后血糖測定為葡萄糖氧化酶法),并對所有DPN患者行問卷調查收集病史及個人資料.

1.3 統計學處理

實驗數據采用SPSS 13.0軟件分析,使用非參數chi-square，speaman秩相關檢驗方法分析病程、發病年齡、血糖控制水平、血壓、患者平時是否進行足部護理等各項因素對糖尿病患者以及發生DPN的兩組患者的影響.

2 結果

DPN的患病率:全部415例患者830只腳中, 256例512只腳存在不同程度的DPN(占62%),根據DPN國際臨床分期標準進行分期:輕度足部病變124例248只腳;中度足部病變86例172只腳;重度足部病變46例92只腳.DPN與病程的關系:見表1.表1顯示,病程小于5年者,DPN患病率為26.5%，5～10年者為57.8%，10～15年者為85.3%，15年以上者為92.3%.呈現逐級上升的趨勢.

表1 DPN與糖尿病患者病程的關系

DPN與發病年齡的關系,見表2.所有糖尿病患者從40～70歲按每10歲一級差分組,計算每一年齡段DPN的患病率,結果顯示:隨著年齡的增長DPN呈現逐級上升的趨勢.

表2 DPN與糖尿病患者發病年齡的關系

DPN與患者血糖控制水平的關系,見表3.依據患者空腹血糖控制水平,由低到高設定將所有糖尿病患者分為5組,分別計算每組的DPN患病率.顯示空腹血糖7 mmol/L,DPN的患病率為6.4%; 7～9 mmol/L組,DPN患病率上升為20.6%,＞9 mmol/L組則急劇上升.血糖控制水平與DPN的發生密切相關,差異有顯著性.

DPN與患者血壓水平的關系,見表4.依據所測血壓將被調查的糖尿病患者分為高血壓組和無高血壓組.DPN的患病率在高血壓組為76.6%,無高血壓組為25.2%,兩者比較有顯著性差異.

表3 DPN與患者血糖控制水平的關系

表4 DPN與糖尿病患者血壓的關系

DPN與患者活動量大小的關系,見表5.依據問卷調查將糖尿病患者分為有足部護理和無足部護理兩組.DPN的患病率有足部護理為17.3%,無足部護理為65.2%,兩組比較有顯著性差異.

表5 DPN與糖尿病患者足部護理的關系

3 討論

隨著人口老齡化和糖尿病患病率增加,我國糖尿病足發病率也正在增加.糖尿病足是糖尿病的常見并發癥之一,其發生與許多病理因素有關,但是最重要的是糖尿病性外周神經病變致足部感覺喪失,患足不能感知外來傷痛并對其作出正常的保護性反應而容易受傷[3].糖尿病神經病變發病機制目前認為以代謝障礙和血管障礙為主,表現為神經滋養血管及神經內外膜毛細血管的功能異常或血流變性異常,均可造成神經內膜缺血、缺氧、進而影響神經細胞正常的生理代謝過程,導致神經組織慢性損傷,病理表現是神經鞘膜損傷,軸突變性[4].神經病變以下肢較上肢為重,原因與足底壓力較大有關,動態足底壓力異常增高與糖尿病足底潰瘍的發生明顯相關.足底壓力增高作為足潰瘍的預測因子,具有很高的特異性,兩者相關的可能機制為:①足底壓力異常增高,機械壓力直接破壞組織;②壓力增加使足底毛細血管閉塞,局部組織缺血、破壞;③反復、持續的機械壓力使組織發生無菌性、酶性自溶.但是足底壓力增高并不一定發生潰瘍,只有在合并周圍神經病變的糖尿病人,由于感覺神經受損使足部保護性感覺喪失而形成無知覺足,不能察覺早期、輕度的足損害,使損害得以繼續發展,最終導致足潰瘍的發生[5].

本組調查顯示的DPN發生率為62%,較相關調查結果略有提高.考慮該比例高的原因可能為:①本組病例都是選擇住院病例進行調查,住院患者較普通患者病程較長、各項檢測指標較差;②我院收治的病人中疑難危重癥所占比例較大,相對來講DPN的發病率更高.

臨床上DPN的發生與病程、血糖控制情況、高血壓、發病年齡、肥胖等因素相關.本組調查研究了患者病程時間長短、發病年齡、血糖控制水平、高血壓、足部護理與DPN患病率的關系.國內外資料證實,年齡和糖尿病病程是DPN的危險因素,可能與老年人及糖尿病病程長者動脈硬化的發生率高有關.另外,老年人組織代謝率、修復能力下降,損傷后愈合時間延長[6].持續的高血糖可加速神經損害和動脈硬化的發生,而神經和血管病變是DPN發生的基本機制.糖尿病病程長、血糖控制不好或患高血壓可能對之有混雜作用.

在護理方面,無論是來院就診的患者還是社區的糖尿病病人,應定期進行詢問:高血壓、血糖控制等情況,有無足部麻木、發涼、疼痛、蟻走感,測定感覺閾值,確定風險度數.感覺閾值測定,操作簡便、花費低廉,比較容易實施,尤其是對年齡大、病程較長者更有必要進行監測,以大致評估糖尿病末梢神經病變情況,早期干預、預防DPN的發生.同時嚴格控制患者的血壓、血糖及脂代謝紊亂,及行為干預 (飲食控制、足部護理等),可減少或延緩DPN的發生.本調查結果說明,足部護理組DPN改善情況顯著優于對照組.證實對DPN患者在藥物治療的同時實施足部護理,可以促進雙下肢血供,改善微循環,促進受損的神經修復.我們根據DPN篩查結果對患者提供相應等級的護理:對糖尿病無DPN的患者,進行健康教育,教會正確足部護理方法,每年檢查一次;輕度風險患者,教會正確足部護理還要穿合適的鞋襪,每3～6月檢查1次;中度風險患者,每2～3月檢查1次;重度風險患者,大多數為年齡超過65歲、糖尿病病程長于10年的糖尿病患者,每1～2月檢查1次.要著重教會患者足部護理:①用37～40℃水泡足5～10 min,然后用柔軟毛巾擦干,尤其是足趾間;②仔細檢查雙足皮膚,特別是趾間、足底等易受擠壓部位,有皮膚瘙癢或足癬時,囑患者切勿用手搔抓,選擇寬松的鞋襪;③皮膚干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上潤膚膏,以保持皮膚柔潤,防止皮膚皸裂,注意不要涂在足趾間以免影響行走和舒適感;④足部按摩3～5 min,小腿按摩3～5 min,早晚各一次,可以促進雙下肢血供,改善微循環,促進受損的神經修復.對于糖尿病患者,預防或者推遲神經病變的發生,減輕其對生活質量的影響,以上做法可以作為一條主要對策.

[1]職心樂,王建華.關于2型糖尿病并發末梢神經病變危險因素的病例對照研究[J].實用預防醫學,2006,13(1):27-29.

[2]陳玉蘭,李海珍,史彥梅.足部護理對糖尿病周圍神經病變預后的影響[J].護理學雜志,2009,24(5):34-35.

[3]李銀枝.淺談糖尿病足早期預防和護理指導[J].基層醫學論壇,2009(3):64-65.

[4]張瑞風.彌可寶、降纖酶聯合治療糖尿病神經病變98例療效觀察[J].大連醫科大學學報,2003,25(1):46-47.

[5]金曉娜.糖尿病足的發病機制及預防護理[J].全科護理,2009,7(3):803-805.

[6]石在紅.糖尿病足35例危險因素分析及護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(1):60-62.

Abstract:ObjectiveTo investigate the prevalence and risk factors of Diabetic Peripheral Neuropathy(DPN)in diabetes.Methods We select 415 cases of diagnosed-Diabetes and give a systematic neurological examination of the foot to determine the extent and type of nerve damage and collect the laboratory and quetinnaire survey Data.ResultsIncluding 256 cases DiabeticPeripheral Neuropathy,the prevalence of those diabetes is 62%.ConclusionsDiabetic Peripheral Neuropathy is significantly assioation with the duration,blood sugar level,the level of the blood,age of onset and foot care.we could take an effctive action to reduce the epidemiology.for example,Early treatment,healthy lifestyle and Diet Plans and Weight Loss Programs.

Key words:diabetes mellitus;Diabetic Peripheral Neuropathy;nursing intervention

〔編輯 楊德兵〕

Investigation and Nursing Intervention of Diabetic Peripheral Neuropathy in Ddiabetes

WANG Yue-ying,NIN Zhua-e,LI Min
(Endocrinology Department，Third People＇s hospital of Datong,Shanxi Datong,037008)

R587.1

A

2010－03－28

王月英(1960-),女,山西大同人,副主任護師,研究方向:內分泌疾病及護理.

1674-0874(2010)06-0054-03