病理性互聯網使用對中學生情緒的影響

彭子文豆春霞麥錦城何慶歡黃霄敏

病理性互聯網使用對中學生情緒的影響

彭子文①豆春霞②麥錦城①何慶歡③黃霄敏③

目的 探討病理性互聯網使用與青少年抑郁、焦慮發生的關系。方法 方便選取廣州市城區完全中學1所,農村初中、高中各1所,整群抽取全體高一、二年級和初一、二年級在校學生為調查對象,收回有效問卷1618份,采用Zung焦慮、抑郁量表和網絡成癮診斷問卷(I A T)為測試工具,篩查出沒有抑郁、焦慮但有不同程度互聯網使用的中學生1122名,并對其中的1041名隨訪9個月,之后再次測量其焦慮、抑郁情況。結果 與正常對照組相比病理性互聯網使用組發生抑郁的風險增加了將近1.5倍(IRR=2.5,95%C I=1.3～4.3)。結論 病理性使用互聯網可導致中學生發生抑郁的可能性明顯增加。

病理性互聯網使用;抑郁;分層整群抽樣;中學生

自從20世紀90年代中期,病理性的使用互聯網已經被認為是一種心理疾病,它與其它成癮癥一樣有類似的表現[1],即在無成癮物質作用下的行為沖動失控,主要表現有:上網后精神極度亢奮并樂此不疲,長時間使用網絡以獲得心理滿足,上網后行為不能自制,只有通過長時間的上網才能激起興奮來滿足某種欲望,并時常出現焦慮、憂郁、情緒波動、煩躁不安等現象;近年來,隨著我國網絡資源的大規模普及,青少年網絡成癮的發生率日益增高,有調查發現我國中學生網絡成癮的發生率為6.36%～13.6%不等[2-3]。

許多研究表明:病理性互聯網使用會給青少年學生,特別是性格內向的男生,帶來各種人際關系障礙和情感問題并引起心身疾病[4],另外也有研究發現,它與青少年的心理障礙,如好斗行為、社交焦慮、抑郁、自殺等的發生有關[5]。Ko等[6]進行的前瞻性研究進一步證實了病理性互聯網使用可預測2年隨訪中抑郁和社交恐懼的發生。由此推測,病理性使用互聯網可能是青少年發生抑郁、焦慮的重要因素。

盡管關于青少年病理性互聯網使用的研究很多,但是大多數是橫斷面調查,不能用來推斷病理性互聯網使用和抑郁、焦慮發生的先后關系,而只能探討之間是否存在關聯[7]。并且這些研究側重于把病理性互聯網使用作為結果變量,探討抑郁、焦慮對其的影響。為了確定長期病理性使用互聯網對青少年情緒的影響,我們應該對“正常”人群,也就是沒有情緒障礙,但是有不同程度網絡使用的青少年采用群組調查的方法并跟蹤研究,最后觀察他們的情緒狀態。

為了彌補之前研究的不足,我們進行前瞻性研究來探索病理性互聯網使用與“正常”青少年情緒問題-抑郁、焦慮的關系。我們假設,病理性互聯網使用可以引起青少年抑郁、焦慮或者增加其發生的風險,目的是探討病理性互聯網使用對青少年情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 本次調查先采用分層整群抽樣的方法抽取廣州市城區完全中學1所,農村初中、高中各1所,選取全體高一、二年級和初一、二年級在校學生為調查對象,共發放問卷1639份,獲有效問卷1618份,有效回收率為98.8%,其中男生734人,女生884人;平均年齡15±2歲;根據學生戶口所在地,分為城市學生811人,農村學生807人;初一406人,初二384人,高一413人,高二415人;有243位父親和194位母親受過初中以上教育,包括大學本科和研究生教育。

本研究在進行調查之前,已得到了家長和學生本人的同意,并簽署了知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 自編一般情況登記表 包括人口學資料:年齡,性別,來自市區或者農村學校,家庭住址,是否獨生子女,父母文化水平;健康狀況和行為:有無吸煙,喝酒的不良嗜好,每周體育鍛煉次數,睡眠時間等;同時還收集了中學生的個人、家庭情況,如家庭經濟情況,父母的期望,學習負擔,家庭滿意度和日常生活事件等。

1.2.2 Zung焦慮和抑郁自評量表[8-9]在開始試驗和隨訪時,均采用Zung焦慮(SA S)和抑郁(SDS)自評量表對被試進行測評。SA S是有效的測量焦慮的工具,由20個條目組成,反映焦慮狀態特異性癥狀,每個條目按1、2、3、4四級評分,根據L ikert[7]的標準,SA S總粗分的分界值為40分。本研究定義為:情緒正常=SA S粗分＜40;焦慮=SA S粗分≥40。

SDS是一個有效的抑郁自評量表,由20個條目組成,反映抑郁狀態四組特異性癥狀,即精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙和抑郁心理障礙,每個條目按1、2、3、4四級評分,SDS總粗分的分界值為41分。本研究定義為:情緒正常=SDS粗分＜41;抑郁=SDS粗分≥41。

證明如下：假設存在一個概率多項式時間的主動敵手A，已掌握Bob的與交易相關的隨機數tB以及Bob某一次會話選取的秘密值wB。若A獲得了Alice的秘密值wA，A可通過計算會話密鑰，然而 A無法獲得didA的任何信息。

1.2.3 網絡成癮診斷問卷[10]網絡成癮測驗(I A T)是Young基于DSM- IV病理性賭博診斷標準而編寫的20條目自評問卷,要求回答者在問卷上選擇1(極少)到5(經常)來判定他們的傾向性。所有得分之和為總分,最低20分,最高100分。根據標準判斷:20～49分為正常,50～79分為中度成癮,80～100分為重度成癮。研究表明,該問卷Cronbachα系數為0.82～0.54,具有良好的信度[11]。在本研究中只有10名學生的 IA T分≥80,為了方便數據統計,把中度和重度成癮者歸為一組,稱為病理性互聯網使用組,正常互聯網使用者為對照組。

1.3 數據統計及分析 用Stata V 10.0統計軟件處理數據,主要統計分析方法是描述統計、χ2檢驗、雙變量分析和Poisson多因素回歸分析等,所有的統計分析均以P＜0.05為有顯著性檢驗水平。

2 結 果

本實驗在最初有1618個學生參與調查,其中1122名沒有抑郁和焦慮,最終接受隨訪的為1041名,參訪率為92.8%,參訪者和失訪者基本資料沒有統計學差異。

2.1 一般情況比較

2.1.1 人口學資料比較 隨訪樣本中有881人(84.7%),年齡在13～16歲,平均15歲(s.d.=1.8)。在性別、來自市區或者農村學校方面沒有差異。家庭居住在市區的761人(73.1%),獨生子女623人(60.0%)。大多數學生父母為中學文化,其中17%的父親和12%的母親接受了大學本科和研究生的繼續教育。

2.1.2 健康狀況和健康行為比較 樣本中只有21人(2.0%)曾經有嚴重疾病,683人(65.7%)每天平均6～8小時睡眠,265人(25.7%)能夠參加日常體育鍛煉,其中15例學生(2.1%)稱曾經嘗試或者目前正在吸煙,有83人(8%)說至少喝醉過2次。

2.2 焦慮抑郁檢出率 9個月的隨訪中,1041名學生中有8名(0.2%)出現明顯焦慮,87名(8.4%)發生抑郁。

2.3 病理性互聯網使用情況 在基線調查樣本中,944人(93.6%)屬于互聯網正常使用者,62人(6.2%)屬于輕度成癮,2人(0.2%)屬于嚴重成癮;在調查的學生中,互聯網最常用的用途就是娛樂(448人,占45.5%),其次是搜索資料(276人,占28.1%)以及和同學交流(260人)。

表1 中學生焦慮、抑郁的相關因素及各因素組別之間發生焦慮、抑郁情況的比較

2.4 中學生焦慮、抑郁的相關因素 通過雙變量相關分析與病理性互聯網使用密切相關的因素,然后通過兩樣本t檢驗進行病理性互聯網使用組與正常對照組的抑郁、焦慮發生情況進行比較(見表1),結果顯示在過去9個月中,病理性互聯網使用組的學生發生抑郁的幾率比正常對照組學生高出2倍(IRR=2.3,95%C I=1.2～4.1),同時,病理性互聯網使用對焦慮沒有影響(IRR=2.0,95%C I=0.3～12.7)。

在進行條目分析時,首先用雙變量相關分析來分析單個條目與焦慮、抑郁的關系,結果發現年齡、性別、來自城市或郊區學校、睡眠時間、是否酗酒、鍛煉身體情況、學習負擔以及家庭滿意度等都是中學生抑郁、焦慮的危險因素,其中學習負擔是唯一與焦慮和抑郁的發生均顯著相關的高危因素。因此,在進一步的多因素Poisson回歸分析中,校正了學習負擔以及以上其他危險因素的影響后發現病理性的互聯網使用與抑郁的發生顯著相關,而與焦慮無明顯關系。校正了危險因素的影響后,病理性互聯網使用組發生抑郁的風險比正常對照組增加了將近1.5倍(IRR=2.5,95%C I=1.3～4.3),但與焦慮的發生仍然沒有顯著相關(IRR=1.0,95%C I=0.2～6.8),見表2。

表2 病理性互聯網使用與焦慮、抑郁發生的風險比

3 討 論

本研究的目的在于探討病理性互聯網使用對青少年情緒-焦慮、抑郁的影響。研究結果證實了病理性互聯網使用確實會影響青少年的情緒,特別是在基線時成癮的使用互聯網會預測之后9個月隨訪中抑郁的發生,校正了可能的危險因素后,成癮的使用互聯網者發生抑郁的風險增加了將近1.5倍,這個結果也說明最初沒有情緒問題的青少年,在成癮的使用互聯網后,能發生抑郁,但是沒有證實一定會發生焦慮。本研究的獨創性在于它能夠說明最初情緒正常的青少年在染上網癮后會發生情緒問題。就我們能檢索到的文獻,還沒有發現有文獻報道長期病理性使用互聯網與青少年情緒障礙-焦慮、抑郁的關系,因此,本研究結果不能與既有的文獻相比較,但是有文獻顯示,病理性互聯網使用與青少年的精神癥狀相關[5]。

對于病理性互聯網使用與抑郁發生的關系有許多不同的解釋,在最近的報道中,有研究者提出觀點認為病理性互聯網使用應該被認為是一種沖動控制障礙,5-HT的作用機制解釋了沖動與抑郁易感性的關系,從而也說明了病理性互聯網使用引起抑郁的機制[12]。近來,Romer-Thom sen等人進行了大量的研究發現病理性賭博與抑郁的嚴重性有關[13],并且大腦5-HT系統的功能失調與抑郁發生的關系也早已被證實[14]。因此,我們可以推測:沖動控制的紊亂與抑郁之間有著緊密的神經生物學聯系。另外,關于抗抑郁藥氟西汀對抑郁癥狀影響的隨機對照實驗中,也發現相對于對照組,干預組的好斗行為明顯減少[15]。因此,有研究證實病理性互聯網使用與物質成癮、病理性賭博等其它成癮癥一樣都可以用沖動控制系統的功能紊亂來解釋[5]。

本研究的結果對于預防青少年情緒障礙有直接的指導意義。本研究證實病理性使用互聯網的青少年是發生情緒障礙的高危人群,如果他們長期沉迷于網絡的話將有可能發生抑郁。針對病理性互聯網使用傾向的高危人群進行早期干預,可以顯著改善其對互聯網的依賴及有關的情緒問題,增強社會功能和適應能力[5]。因此,在學校中進行病理性互聯網使用的早期普查是一種有效的預防青少年情緒障礙的措施。

本研究獨創性在于是以沒有焦慮、抑郁的中學生作為樣本的群組跟蹤調查,并且結果證實了病理性互聯網使用與青少年抑郁發生的關系,根據Bradford-H ill的因果關系標準,這是確認暴露和結果變量之間存在因果聯系的有力的證據。另外,在研究中有些因素像遺傳變異和家族抑郁史等未被分析,未來研究應該更全面地探索影響中學生情緒的因素,因此尚有可擴展性。

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Effect of Pathological I nternet Use on the M ood of M iddle School Students.

Peng Z iw en,D ou Chunx ia,M ai J incheng,et al. H ealth Care V enter ofthe P r im ary and M idd le Schools of Guangzhou,Guangdong510180,P.R.China

Objective To exam ine the association between pathological internet use and depression and anxiety among m iddle school students in Guangzhou City.M ethods Population-based cross-sectional survey used self-reported questionnaire.U sing the method of stratified cluster sampling random ly selected 1618 students aged 13～18 yearsold in the m iddle schoolof Guangzhou as the research object.ZungA nxiety andDepression Scale and the InternetA ddiction D isorderQ uestionnaire( IA T)were as the test tool to screen out of 1122 secondary school studentswho were no depression and anxiety,but there were different levels of using internet and remeasure the anxiety and depression of 1,041 students in 1122 after 9 months follow-up.Results Compared w ith the control group,the risk of pathological internet use groups for depression was nearly increased 1.5 t imes(IRR=2.5,95%C I= 1.3～4.3).Conclusion U sing internet pathologically can significantly increased the possibility of depression of students in the m iddle school.

Pathological internet use;Depression disorder;Stratified cluster sampling;M iddle school students

2010-06-23)

① 中國.廣州市中小學衛生保健所 510180 E-mail:xcnang@126.com ②中山醫科大學護理學院(廣州) ③廣州市精神病醫院