正常妊娠婦女不同孕期凝血四項檢測結果分析

侯英楠 黃金英 余敏紅 高穎娜

本文統計了正常健康婦女及早孕、孕足月婦女，凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fbg)的檢測結果，觀察其變化規律，并對其臨床意義做初步探討。

1 資料與方法

1.1 檢測對象 早孕組:選自婦科門診、預行藥物及人工流產術、孕7～13周的孕婦60例，年齡21～35歲。孕足月組:選自婦科病房，孕37～42周孕婦60例，年齡23～36歲60例，血壓正常、尿蛋白陰性。正常對照組:為生育期健康非孕婦女45例，年齡21～36歲。受試者肝功能均正常和無繼往出血史。

1.2 儀器與試劑 儀器為法國STA Compact全自動血凝儀。試劑、校準物和質控物均為該儀器公司配套產品，質量可靠。

1.3 方法 采用真空枸緣酸鈉抗凝瓶(抗凝劑與血1:9)，采血1.8 ml，室溫條件下2500r/min，離心 15 min，取血漿測試，此實驗采用磁珠凝固法。

1.4 方法 統計學方法，各測定值以(x±s)表示，采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 測定結果見表1。

表1 不同孕期與對照組凝血四項測定結果比較(x±s)

2.2 早孕組與對照組比較PT、APTT、TT、FBG差異不明顯(P＞0.05)。

2.3 孕足月組與對照組比較PT、APTT有差異(P＜0.05)，TT差異不明顯(P＞0.05)，Fbg有顯著性差異(P＜0.01)。

2.4 早孕組與孕足月組:PT、APTT、Fbg有差異(P＜0.05)，TT差異不明顯(P＞0.05)。

3 討論

正常妊娠時，機體處于一定程度的高凝狀態，對孕婦全有一種生理性保護作用，尤其是血凝與纖溶處于動態平衡狀態時，更有得于分娩時胎盤剝離面的止血以及子宮內膜的再生和修復［1］，如果高凝狀態加重，將會引起各個部位靜脈血栓。

妊娠時血液中的多種凝血因子含量上升，尤以外源性凝血系統的Ⅶ因子和內源性凝血系統的Ⅷ因子增加明顯。Ⅶ因子增加促使組織凝血活酶素生成增加，加速外源性凝血過程。Ⅷ因子增加使血小板磷脂復合物生成增加，內源性凝血過程也加速，致使孕婦處于高凝狀態，但同時纖溶系統中的纖溶酶原也相應增加，到孕末期纖溶酶原達正常非孕婦的2倍，但由于孕婦血管內皮釋放纖溶激活物減少，使纖溶酶原轉變成纖溶酶減少，故而實際上纖溶活性下降。此外隨胎盤成熟，纖溶抑制物釋放入血，阻斷尿激酶引起纖維蛋白降解減少［2，3］。

從附表中看到早孕組、孕足月組PT、APTT、TT都有不同程度的縮短，Fbg含量增高，但無差異(P＞0.05)。說明早孕階段纖溶與血凝呈動態平衡狀態。孕足月組PT、APTT與對照組比較有差異(P＜0.05)，Fbg差異有顯著性(P＜0.01)。早孕組與孕足月組:PT、APTT、Fbg有差異(P＜0.05)，TT差異不明顯(P＞0.05)。這說明妊娠早期凝血系統已處于活化狀態，隨著孕月增加而增加。其原因主要是妊娠使血液有形或無形成分發生改變，使血液黏度增加，機體呈高凝狀態，產后容易發生血栓，是產后或術后較為嚴重的并發癥。另外，正常妊娠時胎盤附著面即為一局部發生DIC的潛在場所，因此，孕期監測凝血四項，對于及時發現并預防血栓有較為重要意義。

［1］張慧娟，費沖，邵慧珍，等.正常及妊高癥繼發血小板α顆粒膜蛋白和纖溶狀態的研究.中華婦產科雜志，1994，29(7):423.

［2］鄭磊，王前，孫德華，等.妊高癥患者血栓前狀態指標的檢測及臨床意義.解放軍檢驗醫學雜志，2003，2(1):59.

［3］陳建國，聞安民，洪淡華.妊娠高血壓綜合征患者血管內皮生長因子的變化及意義.中華婦產科雜志，2000，35，(2):72.