無線查房信息系統(tǒng)的設計與應用

馬錫坤，干振華，吳艷君

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，a.信息科；b.醫(yī)務部，江蘇 南京 210002)

無線查房信息系統(tǒng)的設計與應用

馬錫坤a，干振華b，吳艷君a

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，a.信息科；b.醫(yī)務部，江蘇 南京 210002)

無線查房信息系統(tǒng)是基于無線網(wǎng)絡的移動臨床應用，將病人的各種信息延伸到病人床前。通過無線技術(shù)、移動數(shù)據(jù)終端和條碼技術(shù)的應用，實現(xiàn)電子病歷移動化，讓醫(yī)護人員在臨床服務中實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)采集和實時數(shù)據(jù)錄入工作，優(yōu)化醫(yī)護工作流程，避免人為差錯，提高醫(yī)護人員的工作效率。

HIS；無線查房系統(tǒng)；無線網(wǎng)絡；電子病歷

Abstract:The wireless ward-round information system is the application of mobile clinic based on wireless network.It can help all kinds of information reach patients' bed. It makes real-time data collection and real-time data recording is possible for medical staff using wireless technology, mobile data terminals and bar-code technology. Electronic mobile medical records could also be realized. The system could optimize medical work process, avoid mistakes and improve work efficiency of medical staff.

Key words:HIS;wireless ward-round system; wireless network; electronic medical record

本文導讀 >>

應用要點：無線查房信息系統(tǒng)是基于無線網(wǎng)絡的移動臨床應用，將病人的各種信息延伸到病人床前。應臨床的需

要，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院與浙江銀江電子股份有限公司合作，以無線網(wǎng)絡為平臺，采用EDA和平板電腦，在內(nèi)科大樓先行實現(xiàn)床邊無線查房。利用條碼掃描技術(shù)，實現(xiàn)對病人身份的識別，核對用藥信息，降低錯誤發(fā)生率；實時采集各類體征信息，提高數(shù)據(jù)的準確性和及時性。系統(tǒng)經(jīng)過一段時間的運行，證明該系統(tǒng)性能穩(wěn)定，大大提高了醫(yī)護人員的工作效率，保證了病人在正確的時間得到正確的治療。

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和管理理念的不斷提升，醫(yī)院信息化建設已經(jīng)成為提升醫(yī)院管理水平的重要手段。從國際化醫(yī)院的最新信息化建設來看，移動計算和條碼應用正在幫助越來越多的醫(yī)院實現(xiàn)“以病人為中心”的管理理念，成為國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)信息化建設的熱點[1]。

傳統(tǒng)醫(yī)院信息化更多地在關注醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)建設，由于條件的限制，導致醫(yī)院信息化不能很好地為病人服務。在很多醫(yī)院里，醫(yī)生在查房時，還需要攜帶大量紙質(zhì)文件和病人檢查檢驗報告，需要開醫(yī)囑時，往往先在本子上記錄，回到醫(yī)生辦公室后再錄入信息系統(tǒng)；在執(zhí)行醫(yī)囑時，通過人工方式進行病人和藥物信息核對。在這些醫(yī)療活動過程中，存在以下問題：首先，醫(yī)護人員缺乏快速識別病人和藥物的方法，很容易導致因判斷錯誤而出現(xiàn)的醫(yī)療差錯；其次，病人的醫(yī)囑具體執(zhí)行情況系統(tǒng)無法記錄，導致醫(yī)生并不能真正了解病人的醫(yī)囑執(zhí)行情況而影響病人治療效果；另外，醫(yī)生在查房時，往往缺乏最新的病人檢查檢驗報告而可能對病人病情判斷不準確。那么，在醫(yī)院信息化高度發(fā)達的今天，我們有什么方法來解決這些問題呢？答案就是應用無線查房信息系統(tǒng)。

無線查房信息系統(tǒng)通過無線技術(shù)、移動數(shù)據(jù)終端和條碼技術(shù)的應用，實現(xiàn)電子病歷移動化，讓醫(yī)護人員在臨床服務中實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)采集和實時數(shù)據(jù)錄入工作，優(yōu)化醫(yī)護流程，避免人為差錯，提高醫(yī)護人員的工作效率。

1 整體架構(gòu)（圖1）

無線查房信息系統(tǒng)基于全新的醫(yī)院臨床服務概念設計，是建立在醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)中心基礎之上的整合型平臺，為了滿足醫(yī)院各種應用的需求，在醫(yī)院現(xiàn)有局域網(wǎng)的基礎上架構(gòu)無線局域網(wǎng)建立信息傳輸?shù)挠布脚_，為系統(tǒng)應用前端配置移動終端實現(xiàn)應用實時化和信息移動化，將病人的各種信息延伸到病人床前。采用中間件技術(shù)建立面向服務的通用數(shù)據(jù)交換平臺，整合醫(yī)院的各個信息子系統(tǒng)，為醫(yī)院的應用系統(tǒng)提供統(tǒng)一、標準的接口，便于現(xiàn)有應用系統(tǒng)的維護和未來系統(tǒng)的擴展[2-4]。

系統(tǒng)使用手持數(shù)據(jù)終端，通過無線網(wǎng)絡，實現(xiàn)醫(yī)護人員在病床邊實時輸入、查詢、修改病人的基本信息、醫(yī)囑信息和生命體征等，以及快速檢索病人的護理、營養(yǎng)、檢查、檢驗等臨床檢查報告信息。通過將條碼標識技術(shù)應用于病人腕帶、藥品標簽、生化標簽和標本標簽等。采用MC50作為手持終端設備掃描腕帶等標簽信息，實現(xiàn)快速準確地完成出入院、臨床治療、檢查、手術(shù)、急救等不同情況下的病人、藥品和標本等識別。

系統(tǒng)采用Web Service技術(shù)提供信息服務，前后臺系統(tǒng)之間的交互采用SOAP協(xié)議。這種體系結(jié)構(gòu)的好處在于各個層次非常清晰，也符合當今技術(shù)發(fā)展的趨勢。無線查房信息系統(tǒng)的建設不僅能直接解決醫(yī)院臨床醫(yī)護工作對信息數(shù)據(jù)現(xiàn)場支持的需求，更為建設數(shù)字化醫(yī)院打下了堅實的基礎。

圖 1 無線查房信息系統(tǒng)整體架構(gòu)

2 關鍵技術(shù)

無線查房信息系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中是直接面向一線醫(yī)護人員的，因此必須保證所選擇技術(shù)的先進性、實用性、可靠性和安全性等因素。系統(tǒng)的整體建設主要通過以下4項關鍵技術(shù)來滿足實際需求。

2.1 移動計算技術(shù)

移動計算技術(shù)是采用智能計算終端設備在無線環(huán)境下解決不同網(wǎng)絡的無縫接入，實現(xiàn)移動計算、數(shù)據(jù)傳輸及資源共享，將及時、準確的信息提供給任何時間、任何地點的任何用戶。

為了滿足實際應用的移動性和便攜性的需求，系統(tǒng)采用了Motorola公司的EDA（Enterprise Digital Assistant）企業(yè)數(shù)字助理MC50和Intel公司的MCA（Mobile Clinical Assistant）移動臨床助理分別作為護士和醫(yī)生的應用終端。具有企業(yè)級應用程序操作性能的移動終端EDA和MCA，不僅具有傳統(tǒng)移動計算設備所具備的功能，而且還支持一、二維條碼和RFID標簽信息采集、靈活的語音和數(shù)據(jù)通信以及方便的無線局域網(wǎng)(WLAN) 同步等功能。在結(jié)構(gòu)設計上，不但小型輕便，而且具有防水、防塵和抗摔等特性，可承受在多種環(huán)境中每天使用的嚴格考驗[5]。

2.2 無線網(wǎng)絡技術(shù)

無線網(wǎng)絡技術(shù)帶來的核心優(yōu)勢就是移動性，醫(yī)療機構(gòu)信息非常龐大，無線網(wǎng)絡在醫(yī)療機構(gòu)中的應用能夠滿足建立“以人為本”醫(yī)療模式的需要。而醫(yī)院應用的特殊性，要求所提供的無線局域網(wǎng)不僅能滿足普通的覆蓋、簡單接入等功能，也要求具有全樓宇無縫漫游以及全面安全接入保障等功能[6、7]。

2.3 中間件技術(shù)

醫(yī)院的HIS數(shù)據(jù)中心包含CIS、LIS、PACS、MIS等數(shù)據(jù)庫服務，為了保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的模塊化、兼容性和擴展性，系統(tǒng)采用中間件技術(shù)屏蔽硬件平臺的差異性和操作系統(tǒng)與網(wǎng)絡協(xié)議以及各個系統(tǒng)接口的異構(gòu)性，使應用軟件能夠比較平滑地運行于不同平臺上。

無線查房信息系統(tǒng)采用美國BEA公司的中間件技術(shù)實現(xiàn)無線臨床信息系統(tǒng)中重要的數(shù)據(jù)交換平臺，可大大提高各組成部分建設的靈活性，便于已有系統(tǒng)和以后可能建設的系統(tǒng)的集成，同時協(xié)調(diào)不同用戶的系統(tǒng)需要。

BEA中間件實現(xiàn)的服務：

⑴HIS數(shù)據(jù)中心各子數(shù)據(jù)庫之間的數(shù)據(jù)交互服務；

⑵HIS數(shù)據(jù)中心與系統(tǒng)應用前端中的臨床、移動應用（MC50）之間的數(shù)據(jù)交互服務；

⑶HIS數(shù)據(jù)中心與系統(tǒng)應用前端中的院內(nèi)固定點應用之間的數(shù)據(jù)交互服務；

⑷HIS數(shù)據(jù)中心與系統(tǒng)應用前端中的外網(wǎng)應用之間的數(shù)據(jù)交互服務；

⑸HIS數(shù)據(jù)中心今后增加數(shù)據(jù)庫服務后，與前端應用的數(shù)據(jù)交互服務。

2.4 條碼技術(shù)

條碼技術(shù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的重要性主要體現(xiàn)在：一方面醫(yī)院在診療過程中每天都有大量的病人診療信息、藥品信息及標本信息等需要檢索、錄入和識別；另一方面每個病人又會涉及各種醫(yī)療、藥品和費用等信息，而對這些數(shù)據(jù)處理結(jié)果如果僅僅依靠人工判斷對應來完成，不但效率低下而且會有大量錯誤判定的出現(xiàn)。為了避免人工判斷差錯的出現(xiàn)以及提高醫(yī)院工作效率，無線查房信息系統(tǒng)通過一、二維條碼技術(shù)來構(gòu)建信息的主索引。通過條碼掃描技術(shù)不僅能快速進行信息對應關系的確認，也有效杜絕了人工判斷所造成的差錯產(chǎn)生。

3 應用成效

3.1 推進電子病歷移動化

當前國內(nèi)各大醫(yī)院紛紛展開電子病歷系統(tǒng)的建設，但是將電子病歷的實際應用僅僅局限于桌面級，隨著醫(yī)療文書的電子化逐步加深，醫(yī)療文書的錄入和調(diào)用方式將成為推進電子病歷應用的瓶頸，無法解決實時電子化的醫(yī)囑執(zhí)行、生命體征錄入等問題。無線查房信息系統(tǒng)的應用使得醫(yī)護人員能隨時隨地訪問電子病歷，及時記錄病人的相關信息并獲得完整的診療信息。

3.2 加強醫(yī)院管理力度

移動臨床信息系統(tǒng)運用高效、實時、移動化的信息處理方式，實時記錄醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的醫(yī)療信息、醫(yī)療及收費過程，便于醫(yī)院管理者及時準確地掌握醫(yī)院各項信息，從而利于管理層根據(jù)情況實時做出決策判斷，完善醫(yī)院的考核體系，提高了醫(yī)院管理效率和管理力度。

3.3 減少醫(yī)療差錯和事故

利用一、二維條碼技術(shù)，標志和識別藥品、生化標本、設備、醫(yī)護工作人員以及病人身份等信息。通過運用MC50進行條碼掃描不僅可以快速進行信息對應關系的確認，而且也可有效杜絕人工判斷差錯的產(chǎn)生。

3.4 提高了醫(yī)護人員的工作效率

MC50和MCA的應用使醫(yī)護人員能隨時隨地獲得和處理病人診療信息，大大減輕了醫(yī)護人員的工作強度以及工作壓力，同時也全面提高了醫(yī)護人員的各項工作效率。

3.5 優(yōu)化信息存取流程

借助條形碼、RFID、移動計算等各種成熟技術(shù)，可以大大減少醫(yī)護工作中處理海量信息錄入、手工抄寫等工作環(huán)節(jié)。

4 應用亮點

4.1 護理單據(jù)實現(xiàn)電子化

實現(xiàn)了移動終端應用和后臺應用的完全統(tǒng)一，護理文書的所有單據(jù)實現(xiàn)電子化，包括體溫單、入院評估、每日評估、護理措施單、健康教育評價單、出入量記錄單、生命體征記錄單、病情和處理記錄單、壓倉計分表、APACHEII、Glasgow、鎮(zhèn)靜評分，自動生成評估表。

4.2 護理評分采用折線趨勢圖表示

護理評分做成折線趨勢圖輸出到后臺，可顯示可打印，使得護理評分數(shù)據(jù)更為直接和易讀，基本杜絕了以往護士手繪趨勢圖而造成的工作效率低下和人為主觀差錯隱患。

4.3 電子體溫單實現(xiàn)智能化

電子體溫單具有數(shù)據(jù)分析和判斷功能，改變了傳統(tǒng)的手工記錄方式并且能夠以自動的數(shù)據(jù)分析取代人工體溫記錄時間點的判斷和計算。通過EDA可對錄入的數(shù)據(jù)進行分析和判斷，并根據(jù)時間點主動提醒，有效減輕了護士的工作量，不但解放了護士的手（系統(tǒng)應用前手工記錄），而且解放了護士的腦（電子體溫單自動提醒）。

4.4 醫(yī)囑拆分執(zhí)行和時間點提醒

將醫(yī)囑的每條信息按時間點來進行拆分，EDA上可按時間段查看醫(yī)囑，取代了傳統(tǒng)的人工判斷。其次，拆分后的醫(yī)囑可在EDA上進行主動提醒（輸液、口服藥等），方式多樣，可震動、可響鈴，彌補了HIS的不足，完成醫(yī)囑的標準化執(zhí)行，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)范化醫(yī)囑執(zhí)行標準進行醫(yī)囑細化拆分，使藥物執(zhí)行有據(jù)可依，更科學、更直觀。

5 結(jié)束語

無線查房信息系統(tǒng)在醫(yī)療信息系統(tǒng)中尤其是臨床方面有著廣闊的應用前景，在國外應用相對較多。我院率先在內(nèi)科樓兩個病區(qū)上線使用并取得了成功，經(jīng)過一段時間的運行，證明該系統(tǒng)性能穩(wěn)定，保證了正確的病人在正確的時間得到正確的治療，大大提高了醫(yī)護人員的工作效率，有效降低了醫(yī)療差錯及事故發(fā)生率，提高了病床的周轉(zhuǎn)率，減少了藥物的錯用率。可以預見，無線查房信息系統(tǒng)的應用將會大大推進醫(yī)院數(shù)字化建設的步伐，在醫(yī)院信息化建設上與國際接軌，給醫(yī)療行業(yè)帶來革命性的變革并成為一種發(fā)展的趨勢。

[1] 陳恒年,范水平,王景明,等.構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院 促進可持續(xù)發(fā)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2004,11(2):125-127.

[2] 李卓,蔣杰,吳玲達.無線醫(yī)療PDA系統(tǒng)中數(shù)據(jù)交換中間層的設計與實現(xiàn)[J].計算機工程與應用,2004,40(28):222-223.

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Design and Application of Wireless Ward-round Information System

MA Xi-kuna, GAN Zhen-huab, WU Yan-juna
(a.Information Department;b.Medical Service Department,Nanjing General Hospital of Nanjing Command, Nanjing Jiangsu 210002, China)

TP393.17

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.02.011

1674-1633(2010)02-0029-03

2009-06-28

2009-10-11

本文作者：馬錫坤，高級工程師，碩士研究生。

作者郵箱：maxikun@163.com