細菌室管理系統設計與實現

冷金昌，李曉紅，常東，陳立新

(解放軍總醫院第一附屬醫院檢驗科，北京 100037)

細菌室管理系統設計與實現

冷金昌，李曉紅，常東，陳立新

(解放軍總醫院第一附屬醫院檢驗科，北京 100037)

目的 建立一套細菌室管理系統，實現報告中文化并與HIS的數據共享。方法 在醫院信息系統的基礎上，選用PowerBuilder9.0開發工作界面，利用計算機串口自動接收細菌鑒定、藥敏分析儀的數據。 結果 通過建立一套規范的細菌名稱、藥敏名稱數據庫，實現了報告的規范化管理及與WHONET軟件的數據交換。結論 通過與醫院信息系統的數據共享，提高了工作效率，提高了細菌室的管理水平和為臨床服務的水平。

HIS；細菌室管理系統；藥敏分析儀

Abstract:Objective To establish the management system of bacterial laboratory to report the results in Chinese and to share the datas with HIS. Methods Based on the hospital information system, using PowerBuilder work interface,automatically received the data of bacteria identification and medication sensitivity analysis by computer serial port. Results By building up a standard database of names of bacteria and medication sensitivity, standardized the management of reports and exchange data with WHONET software. Conclusion By sharing data with the hospital information system, work efficiency, the management level of bacteria compartment and the services for the clinics are enhanced.

Key words:HIS;bacterial laboratory management system; medication sensitivity analysis system

目前細菌室發出的報告，細菌名稱、藥敏名稱、編碼缺乏統一的規范，有的還是英文報告，這不但使臨床科室閱讀困難，也造成了醫院之間交流困難；細菌鑒定、藥敏分析儀發出的報告數據不能直接保存到醫院的HIS數據庫中，往往需要手工錄入HIS數據庫中，這不但增加了操作人員的工作量還容易造成錄入差錯，報告的延誤[1]。同時藥敏數據做不到與細菌專業分析軟件（WHONET、SPSS）的數據自動交換，因此很難對細菌的變遷及藥敏耐藥趨勢進行分析，這使臨床醫生不能及時得到致病菌抗生素敏感信息，降低了指導臨床合理使用抗生素的意義[2]。所以，我院細菌室與計算機室合作開發了較為實用的細菌室管理軟件。

該系統在WIN2000平臺上建立的，軟件設計采用C/S結構，前臺用PowerBuilder9.0編程，后臺數據庫采用Oracle數據庫。與全自動微生物分析儀（Vitek）的接口設計使用微軟的VC++實現。

1 本系統的主要設計目標

建立一套規范的細菌名稱、藥敏名稱數據庫，簡化、加速檢查和管理，為數據交換提供接口。

在細菌字典的標準化上依據國際微生物學會細菌命名的“雙名法”原則（細菌名稱應表示屬名和種名，用中文名則是種名加屬名）[3]，結合與WHONET數據交換的需要，我們確定了細菌代碼、英文名稱主要以WHONET提供的名稱為主，中文名翻譯則參閱 1996年出版的衛生部規劃教材《醫學微生物學》(第四版 )。WHONET中未收錄的細菌，參考伯杰氏細菌鑒定手冊 (Berey's Manual of Systematic Bacterioligy)的細菌分類和名稱。對2080種常見細菌的英文名稱、中文名稱進行了規范。細菌的藥敏分類則依據醫院自己的情況靈活設置。

圖 1 細菌室信息管理系統的流程

在檢驗流程（圖1）管理上實現分級報告、按段收費。為了及時發出細菌檢驗報告，系統支持分級報告（分階段報告涂片鏡檢、初步培養、細菌鑒定、藥敏結果），并可以按段合理收取病人的醫療費用。

2 細菌室信息管理系統主要功能

2.1 數據采集

數據采集主要實現了與儀器的自動通信及細菌名稱、藥敏項目名稱的中文翻譯及其代碼由儀器代碼轉換為系統編碼。全自動微生物分析儀（Vitek）采用ASTM協議，通過RS232口實現與用于臨床計算機系統進行通信[5]。在使用前需要在儀器端進行相應的設置如：傳輸的數據項、日期格式、數據傳輸的條件、RS232的通信參數等。儀器端設置完成后，再配置計算機端相應的通信參數，其通信原理可以參照ASTM E1381、ASTM E1384協議。

2.1.1 數據收發的多線程處理

通信客戶端發送消息后，需要監聽儀器的應答。由于通信連接的可能會發生失效而進入長時間等待，因此使用單線程難以實現滿意的用戶接口。系統采用2 個線程來處理通信客戶端與儀器之間的消息發送和接收。主線程的工作主要是定時查詢和消息接收等。接收到消息幀后的應答發送也在主線程中完成。次線程包含一個循環處理，由主線程創建，線程被終止時退出循環。沒有待處理測試申請時掛起(Suspend)次線程，直至主線程定時器處理過程檢測到有新申請需要發送時才被喚醒(Resume)。為了協調發送和接收，設置2 個邏輯變量isReceiving 和isSending 分別記錄正在接收信息和正在發送信息的狀態，初始值都置為false。通信客戶端收到儀器的連接請求并肯定應答后令isReceiving=true ， 收到連接解除幀 后將isReceiving 值恢復為false；需要發送消息時，通信客戶端首先與儀器建立連接成功后令isSending=true，發送完畢后解除連接，并將isSending 值恢復為false。只有2 個變量都為false時，通信客戶端才能與儀器建立連接。如果通信客戶端發出連接請求后且在得到應答之前收到對方的連接請求，則意味著沖突發生，由于儀器優先發送消息，因此通信客戶端發送肯定應答，并令isReceiving=true。

2.1.2 數據處理

數據接受以后，首先判斷消息的類型，如是請求消息，根據病人的ID號，發送藥敏申請信息，是報告結果則解析出報告的類型，如果不是最終報告則退出處理，依次解析出細菌代碼、藥敏代碼，到系統字典表中查找中文名稱、系統代碼，將報告結果保存到系統中。

2.2 字典維護

2.2.1 涂片鏡檢報告項目維護

系統將涂片鏡檢報告項目維護劃分為：陰性桿菌、陰性球菌、陽性桿菌、陽性球菌、白細胞、上皮細胞、真菌、清潔度、其它項目等九項，每一項的報告內容可以預先定義，錄入時從中選擇，以提高效率。

2.2.2 藥敏項目維護

設定每類細菌的藥敏項目，以供手工錄入藥敏時使用。

2.3 報告管理

2.3.1 錄入確認

靈活的手工報告錄入管理：① 檢驗目的涂片，自動調出對應的已設定的報告錄入項目，每個項目的結果可以在已設定好的報告結果中選擇。② 檢驗目的培養，可以用拼音字頭的錄入方式在定義好的細菌名稱字典庫中查詢錄入。③ 檢驗目的藥敏，可以選擇藥敏試驗方法（MIC或紙片法），用拼音字頭錄入細菌名稱，系統根據已設定的細菌藥敏類別自動調出該細菌已設定的藥敏項目，對選擇的試驗方法的上下限值、錄入結果值系統自動進行判斷：敏感、耐藥、中介。系統支持在以前的報告基礎上繼續錄入進一步的試驗結果、收費項目，從而實現分級報告。保存時系統打印完整的中文。系統中的一些信息（操作員、標本、收費項目等）可以設為默認值以便下次錄入時使用，從而提高了工作效率。

方便的報告確認管理：系統提供了未確認報告一覽功能，以便對自動采集的報告進行確認，也提供了方便的報告查詢功能，可以以病人信息、檢驗單、樣本號、日期、標本、送檢科室任意組合進行查詢，這樣方便報告的確認，也方便實現分級報告。

隨時可用的病人信息查詢：系統在同一個窗口中提供了病人信息查詢功能，可以方便地查詢病人信息，為準確、快速地發出檢驗報告服務。

2.3.2 科室環境監測管理

系統提供了科室環境檢測結果管理功能，可及時將監測結果反饋回送檢科室、醫院感染控制科，為醫院管理服務，也完善了細菌室本身的管理。

2.3.3 報告轉出功能

由于系統的編碼以世界衛生組織提供的WHONET軟件的編碼規范為標準，因此系統很容易地實現了將各種細菌鑒定、藥敏試驗的結果根據不同的要求轉入到WHONET軟件或其他社會化統計軟件如SPSS中，以便于進行數據分析。使用中用戶首先選擇WHONET數據文件所在的目錄，系統自動建立ODBC連接，根據WHONET數據文件的格式將數據組織輸出到WHONET軟件中。

2.3.4 報告查詢功能

可以以病人信息、檢驗單號、樣本號、送檢日期、送檢目的、送檢標本、送檢科室的任意組合進行查詢，對查詢結果可以打印檢驗報告、也可以維護其中的報告內容。

2.4 查詢統計

系統具有豐富的數據查詢統計功能，利用這些功能有助于細菌室及時預測細菌的暴發流行，向醫院提供重要病原菌感染的信息，幫助臨床醫生了解醫院流行的主要病原菌及其耐藥譜，為臨床醫生合理使用抗生素將起到重要的指導作用。特別是對一些特殊病原菌的耐藥分析指導臨床用藥有著很重要的意義。具體功能除工作量統計、病人報告查詢統計、每個科室的細菌檢出情況統計、每種細菌的檢出次數、藥敏結果及耐藥率統計、科室標本送檢及陽性率統計外，系統還提供了以下功能：

2.4.1 藥敏數據分析

根據送檢日期、患者信息、送檢科室，匯總某類細菌或某種細菌的藥敏結果。例如我們可以以2005-01-01～2005-06-01為時間段、男性、大于60歲或小于10歲、每個病人取最大耐藥結果、革蘭陽性但不包括甲型鏈球菌、亞胺培南耐藥、ESBL陽性為條件，統計出藥敏結果的離散圖。利用這項功能可以方便統計出細菌耐藥趨勢，為指導臨床用藥提供參考。

2.4.2 數據查詢

根據醫院信息系統記錄的病人資料，如：病案首頁、抗菌藥物使用、介入性操作使用、檢驗結果、細菌培養、藥敏報告信息等查詢病人的相關資料[4]。例如我們可以很方便地用該系統查詢出燒傷病人、細菌培養中檢出“鮑曼不動桿菌”且該菌對“亞胺培南”耐藥的病人抗菌藥物使用資料，這些資料可以導出生成Excel文件，為進一步用SPSS或SAS這樣的社會化統計分析軟件處理數據提供了支持，為開展深層次的研究提供了方便。

3 系統效益分析

細菌室信息管理系統自2006年在我院實施上線，目前已經在部隊多家三甲醫院應用。它給我院細菌室工作帶來了許多好處,具體體現在以下各方面：

3.1 指導科室抗生素用藥

目前醫院感染越來越成為人們關注的焦點。感染的類型發生了很大的變化，由于“內源性”正常菌群和來自周圍環境中的條件致病菌侵襲機體，成為引起臨床感染的主要病源菌。細菌室利用該系統可以給臨床科室提供準確可靠的信息，更好地為臨床服務，指導合理使用抗生素。

3.2 財務上的使用

在財務上嚴格控制住漏費和多收的現象，只有醫師開立過醫囑的項目才可以進行標本編號，同時采用分段收費，避免因檢查周期過長造成漏費，這樣既減少了醫院的損失,也不會出現收了費而項目未做以致引起醫療糾紛的情況。

3.3 檢驗報告

檢驗報告分級管理，提高了報告的實效性，不需再等待最終檢驗結果報告單送達。① 集中打印的方式打印病人的檢驗結果報告單，減少了細菌病毒污染報告單的機會，保護了醫務工作人員和患者的健康。也可以在檢驗科室、病區、診間打印結果報告單，處理方式比較靈活、方便。② 統一細菌名稱、報告格式。現在的細菌分析儀大多數是進口產品，打印報告一般不是中文，細菌的英文名稱比較復雜，對臨床醫師和患者均不方便。使用本系統,可打印統一的中文報告單，方便了醫護人員和患者的閱讀和理解。③ 數據高度共享。系統提供了與WHONET軟件交換數據的接口，擴大了數據分析利用的深度。

[1] 張衛杰,侯小平.淺談檢驗信息系統的運行模式[J].中國醫療設備,2008,23(2):77-78.

[2] 周貴民,張軍民.我國細菌耐藥性檢測應注意的幾個問題[J].中華檢驗醫學雜志,2004,27(1):5-6.

[3] M.J.小佩爾扎,R.D里德,E.C.S. 微生物學[M].武漢大學生物學系微生物學教研室,譯.北京:科學出版社,1987:37.

[4] 徐庭松,張葉柱.PB的數據窗口實現增量查詢功能的方法及在HIS中的應用[J].中國醫療設備,2008,6(1):34-35.

[5] 朱有存,白青偉.利用Ms comm32 控件實現檢驗儀器聯機[J].醫療衛生裝備, 2008,29(6):55-56.

Design and Implemention of Bacteria Laboratory Management System

LENG Jin-chang,LI Xiaohong, CHANG Dong,CHEN Li-xin
(Clinical Laboratory,First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA, Beijing 100037, China)

TP315

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.02.014

1674-1633(2010)02-0037-03

2009-06-16

2009-07-24

作者郵箱：lengsun0388@sina.com