現代醫院財務管理探析

烏魯木齊市友誼醫院 宋莉新

現代醫院財務管理探析

烏魯木齊市友誼醫院 宋莉新

隨著市場的不斷介入，醫院所具有的雙重性質愈加明顯，即在實現社會效益的前提下，醫院也越來越多的引入經營理念，強調核心競爭力的提高，以解決醫院的生存與持續發展問題，因而對于醫院來說，經濟效益就越發顯現出其所具有的現實意義，而財務管理對于提高經濟效益將起著極為重要的作用。

現代醫院 財務管理 風險

隨著競爭的加劇，現代醫院將成為一個不斷失去平衡同時又不斷爭取新的平衡的矛盾體，在爭取新的平衡的過程中，財務管理是一個重要角色，源于實踐又指導實踐財務管理理論的新穎性、系統性、科學性，對財務管理能否扮演好這個角色起著決定作用。現代醫院財務管理理論應包括：一、現代醫院財務管理基本理論,即現代醫院財務管理的概念、范疇、規律；二、現代醫院財務管理內容及過程；三、現代醫院財務管理的環境、觀念、原則等相關理論。

一、醫院財務管理基本理論

現代醫院財務管理包括對象、方式、目的三個基本要素，它們是作為管理者的人的主觀活動所應包括的要素，各要素本身又具有具體的內涵而它們之間也存在著辨證統一的哲學思辯關系。

醫院的經營是指醫院為達到一定的經營目的，即滿足社會需要和獲取經營效益，根據醫療服務市場的需求，借助醫院內部經營要素（人員、設備、資金等）與外部經營環境相協調，通過醫療服務，實現醫療服務價值和使用價值而有效的、連續進行的一系列經濟活動。現代醫院財務管理的對象就是客觀存在于現代醫院經營過程中的資金運動及其所體現的經濟關系，它反映著現代醫院經濟活動過程的價值方面。就現代醫院財務管理的方式而言，管理者的意志只能通過對資金運動過程進行組織、控制和協調來體現，管理的目的也只有通過管理方式對管理對象的作用來實現，現代醫院財務管理的目的不僅要與現代醫院的總目標一致，而且要更加具體。

因此，醫院財務管理應表述為：以醫院財務為對象，通過組織、控制和協調資金運動的過程，并在正確處理這一過程所體現的經濟關系的基礎上，保證現代醫院目標得以實現的經濟管理工作。

二、現代醫院財務管理的觀念

現代醫院財務管理的觀念是對財務管理環境認識的第一次飛躍。

1、競爭觀念

醫院經營是一種適應醫療服務市場需求變化的經濟活動具有動態性的特點。動態性一方面表現在醫院經營與外部環境的動態平衡上，即醫院必須具有一種適應能力；另一方面則要求醫院本身必須不斷開拓進取，不斷發展，具有一種生存和發展能力。現代醫院的經營是在社會主義市場經濟條件下進行的，醫院作為一個相對獨立的醫療服務經營者進入醫療服務市場，面對著瞬息萬變的市場需求，為充分利用有限的醫療資源，實現醫院的創新與發展，競爭將不可避免。市場經濟是通過競爭實現資源優化配置的經濟。競爭促使現代醫院在實現醫院價值的動力下尋求更有效的經營方式和經營方法。因此現代醫院財務管理人員必須在進行充分的市場調查和預測的基礎上，強化財務管理在資金籌集、投放、營運及分配中的決策作用，并在市場競爭中提高應變能力、增強競爭實力。

2、效益觀念

醫院的經營效益的高低一般是通過病人對醫療服務的滿意程度及醫院的收支盈虧狀況直接表現出來，是現實的經營效益。而現代醫院效益的構成內容還應包括醫院對潛在的病人、未來病人及社會環境、自然環境的貢獻程度，這是未來的、隱性的經營效益，要提高醫院的經營效益，這就意味著現代醫院必須以較低的醫療耗費完成高效的醫療服務，而這是通過對人力、物力、才力的合理安排來實現的，需要有效的財務管理。現代醫院要按照“開源”和“節流”并重的原則來組織財務活動、選擇財務行為 ，并促使財務管理人員注意投入與產出的比較，加強對經營活動的全面財務監督。

3、貨幣時間價值觀念

貨幣時間價值即一定量的貨幣在不同時點上具有不同的經濟價值，貨幣時間價值作為重要的經濟杠桿，在宏觀方面可以吸收社會閑散資金用于醫療經營活動、促進資源的合理配置，在微觀方面可以刺激現代醫院合理使用資金、加強資金周轉、提高投資效益。因此現代醫院財務管理人員應充分認識貨幣時間價值，在財務管理活動中確立貨幣時間價值觀念，重視利息的作用，并且按照經濟上合理性和可能性的要求，進行最優方案的選擇。

4、風險觀念

風險是現代醫院在組織財務活動過程中,由于不確定因素的作用,使實際財務收益預預期財務收益發生的差異,從而有蒙受經濟損失的機會和可能.醫療市場的進一步發展使現代醫院在資金籌集、投放、營運、分配方面的風險日益加大。另外，現代醫院內外部環境的變化也給財務活動帶來風險。因此，現代醫院財務管理人員必須通過風險回避、風險轉嫁、風險回避接受、風險分散等手段，對現代醫院財務活動的風險加以控制，以正確、有效地實施財務決策。

三、現代醫院財務管理的原則

醫院的經營與管理必須堅持以社會效益為主的原則，醫院為社會所提供的醫療服務的質量、數量、服務態度的社會反映就是社會效益；醫院必須合理利用醫院的人力資源、物力資源、財力資源最大限度的滿足社會醫療需要；醫院也要在注重社會效益的同時注意提高經濟效益，即用最低的成本提供最好的服務。加強醫院財務管理，就必須對醫院的成本進行約束，必須以充分運用、有效發揮醫院的醫療資源的使用效率為基本原則。現代醫院財務管理的原則，是對財務管理環境認識的第二次飛躍。

1、成本效益原則

成本效益原則的核心就是要求現代醫院耗用一定的成本能夠取得盡可能大的收益，以及在效益一定的條件下最大限度的降低成本。按照成本效益原則的要求，在較長的時間內，成本必須呈下降趨勢，而效益則必須呈上升趨勢。這是投入產出原則的價值在醫院經營活動中的具體體現，是醫療服務活動得以延續和發展的基本要求。

目前，醫院外部環境和內部經濟業務活動已發生巨大變化，財務管理不應局限于預算資金收支的管理，而應采取以績效為導向的財務管理模式，圍繞績效最大化的目標開展成本管理。成本管理水平的高低直接影響著醫院的績效，因此必須加強成本管理。

實行成本效益原則，首先，醫院應根據自身管理的需要，借鑒企業成本核算與成本管理的成熟經驗和方法，制定行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算單位的收入、費用項目和收支范圍，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作；其次，在醫院內部全面開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫院經營構建成本優勢和價格競爭優勢；另外，醫院還要在深化、細化科室成本核算的基礎上，重點做好成本的控制工作。

2、資源合理配置原則

財務管理具有價值管理和綜合性的特點，使得各項經營要素的搭配情況直接體現在有關的財務指標和各相關財務項目上。資源合理配置原則的核心就是要求現代醫院的相關財務項目必須在數額上和結構上相互配套與協調，以保證人盡其才、物盡其用從而獲得較為滿意的效益。

3、風險與效益均衡的原則

由于國家醫療衛生事業改革的啟動，使得醫院醫療活動所需資金來源于財政撥款的數額逐漸減少，醫院為維持其生存與發展，對市場的依賴性逐步增強，因而醫院的經營風險也逐漸顯現出來，同計劃經濟時代相比現階段醫院將發生巨大的變化，市場理念、競爭意識、效益觀念等都將與企業趨同。在此情況下，醫院將與企業一樣面臨極大的市場風險，同樣需要采用謹慎性原則進行會計核算，以提高自身在醫療市場中的競爭能力。

風險與效益均衡的原則的核心就是要求現代醫院不承擔超過收益限度的風險，在收益既定的條件下，最大限度的降低風險。

4、利益關系協調原則

利益關系的協調直接影響到現代醫院財務管理目標的實現。利益關系的協調在醫院的結余分配方面有著較為具體的表現，醫院的結余是指醫院年度收入與支出相抵后的余額。具體的又可劃分為業務收支結余和財政專項補助結余，業務收支結余還可以進一步劃分為醫療收支結余、藥品收支結余和其他收支結余。醫院的結余要按照國家的規定進行分配，除專項資金結轉下一年度繼續使用外，剩余部分在按照一定比例提取職工福利基金后轉入事業基金用于彌補以后年度收支差額。醫院的結余分配辦法體現了使各方利益關系相互協調的原則。

利益關系協調原則的核心就是要求現代醫院在收益分配中（包括收支節余的分配，工資、獎金的計算等），既要保證國家的利益，也要保證醫院自身及員工的利益，還要保證病人及債權人的利益。以此為基礎不斷改善醫院的財務狀況，增強財務能力，為提高經濟效益創造條件。

[1]陳雪艷.加強醫院財務管理的淺析與建議.企業家天地下半月刊(理論版)，2009；8

[2]李園蕾.當前醫院財務管理的難點及方法.中國民族民間醫藥, 2009；9

[3]郭志勇.醫院財務管理存在的問題及對策.經濟研究導刊，2009；23