醫(yī)院財(cái)務(wù)分析之我見

西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院財(cái)務(wù)科 郭雪梅

西安科技大學(xué)審計(jì)處 常潔

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析之我見

西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院財(cái)務(wù)科 郭雪梅

西安科技大學(xué)審計(jì)處 常潔

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是為醫(yī)院決策者提供財(cái)務(wù)分析的數(shù)據(jù)資料，從而使之作出科學(xué)的決策，最終為促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展提供支持和保障。本文從實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問題出發(fā)，對(duì)如何做好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析提出了幾點(diǎn)思考。

醫(yī)院 財(cái)務(wù)分析 財(cái)務(wù)指標(biāo)

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院大部分為非贏利性的公立醫(yī)院，屬于行政事業(yè)單位。由于公立醫(yī)院的歷史特殊性，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)分析出現(xiàn)不受重視和簡(jiǎn)單草率、流于形式等不足現(xiàn)象。如何根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)行科學(xué)有效的財(cái)務(wù)分析，滿足財(cái)務(wù)分析閱讀者的需要，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的責(zé)任。以下根據(jù)我在實(shí)際工作中的體會(huì)，提出醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的幾點(diǎn)見解。

一、財(cái)務(wù)分析要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則

財(cái)務(wù)分析不僅要以真實(shí)的數(shù)據(jù)和客觀的事實(shí)為依據(jù)，還要積極總結(jié)和認(rèn)真的思考和發(fā)現(xiàn)，力求客觀公正的進(jìn)行評(píng)價(jià)。以評(píng)價(jià)醫(yī)院資產(chǎn)流動(dòng)性的指標(biāo)“速動(dòng)比率”為例，一方面由于公立醫(yī)院的歷史特殊性，許多開辦時(shí)間較早的醫(yī)院積累了大量的醫(yī)療欠費(fèi)，另一方面又由于時(shí)間長(zhǎng)、金額大，還有對(duì)國(guó)家補(bǔ)償抱有一定的幻想，多數(shù)醫(yī)院不愿處理或觸及這些賬務(wù)，長(zhǎng)期掛在醫(yī)療應(yīng)收款等科目，按年末余額5%計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能補(bǔ)償。實(shí)際上這些時(shí)間較長(zhǎng)的（特別是在十年以上的）醫(yī)療欠費(fèi)，收回的可能性幾乎沒有。在這種情況下，我認(rèn)為在計(jì)算速動(dòng)比率時(shí)應(yīng)剔除這些醫(yī)療欠費(fèi)，以我院為例，剔除前計(jì)算速動(dòng)比率為1.15，指標(biāo)還是比校理想，剔除后速動(dòng)比率為0.99，已經(jīng)應(yīng)該引起重視了。剔除實(shí)際已無法收回的醫(yī)療欠費(fèi)后計(jì)算的資產(chǎn)流動(dòng)性指標(biāo)能更真實(shí)客觀的反映醫(yī)院的短期償債能力。

二、應(yīng)開展與單位預(yù)算有關(guān)的財(cái)務(wù)分析

醫(yī)院執(zhí)行的是事業(yè)單位預(yù)算制度，每年年底編制下一年度部門預(yù)算計(jì)劃和項(xiàng)目預(yù)算計(jì)劃。一直以來，醫(yī)院存在著重決算、輕預(yù)算，更不重視與預(yù)算相關(guān)的財(cái)務(wù)分析等現(xiàn)象，隨著醫(yī)院管理的加強(qiáng)，單位預(yù)算的重要性勢(shì)必會(huì)大幅度的提高，與預(yù)算相關(guān)的財(cái)務(wù)分析也要相應(yīng)展開。主要有以下兩點(diǎn)：（1）預(yù)算編制情況分析。主要是分析醫(yī)院預(yù)算編制是否符合國(guó)家有關(guān)方針政策，法律法規(guī)和財(cái)務(wù)制度的規(guī)定，預(yù)算依據(jù)是否可靠，數(shù)量指標(biāo)是否合理，定額是否可行；對(duì)項(xiàng)目預(yù)算要進(jìn)行預(yù)期效益的分析評(píng)估，對(duì)收支的可靠性進(jìn)行分析；（2）預(yù)算執(zhí)行情況分析。醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中，要分析對(duì)比收支實(shí)際數(shù)與同期預(yù)算數(shù)，找出影響收支預(yù)算執(zhí)行的因素，分析這些因素對(duì)預(yù)算執(zhí)行的影響程度，分析預(yù)算執(zhí)行情況與歷年同期比較增減的原因，找出問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)院了解預(yù)算執(zhí)行情況提供信息。

三、要充分分析醫(yī)院人力資源的運(yùn)用情況

醫(yī)療水平是衡量醫(yī)院優(yōu)劣的重要標(biāo)準(zhǔn)，人力資源對(duì)醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要。反映醫(yī)院人力資源配置的指標(biāo)有：每床平均職工人數(shù)，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤、行政人員占全院人數(shù)的比例，醫(yī)療、護(hù)理醫(yī)技人員的配置比例等；反映人力資源利用情況的指標(biāo)主要有職工平均業(yè)務(wù)收入、職工平均成本、職工平均凈收益、職工平均門診人次、工資平均成本率等。通過人力資源指標(biāo)的分析，可以揭示醫(yī)院人員配置是否合理，還可以與非財(cái)務(wù)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)結(jié)合，分析各個(gè)病區(qū)的人員配置和人員利用狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反映。指標(biāo)偏低是人力資源浪費(fèi)的反映；指標(biāo)過高又是人員匱乏的表現(xiàn)，人員（特別是醫(yī)護(hù)人員）越缺乏，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛甚至醫(yī)療事故的幾率越大，做好醫(yī)院人力資源指標(biāo)分析，能夠促進(jìn)醫(yī)院對(duì)更新人員知識(shí)的投入和人力資源的優(yōu)化配置，同時(shí)既是對(duì)患者合法權(quán)益的保障，也是對(duì)醫(yī)院職工（特別是醫(yī)護(hù)人員）的有效保護(hù)。

四、開展有效的成本控制分析

醫(yī)院現(xiàn)在所謂的成本核算只是核算獎(jiǎng)金、算物價(jià)的辦法，未能采用全面的成本管理法。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)相對(duì)于“成本”、“支出”，更重視的是“收入”，事實(shí)上，在現(xiàn)今物價(jià)持續(xù)上漲而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上調(diào)空間狹小的環(huán)境中，要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)增長(zhǎng)，開展醫(yī)院全成本核算，挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力是醫(yī)院生存和發(fā)展的必由之路。在成本核算中，數(shù)據(jù)分析是其中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，成本核算不能僅停留在數(shù)據(jù)的歸集層面上 ，要開展有效的成本控制分析，建立定期成本分析制度，定期對(duì)全院及各個(gè)科室的成本進(jìn)行分析，通過百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入、百元專業(yè)設(shè)備醫(yī)療收入、資產(chǎn)收益率、藥品收入占醫(yī)藥收入比重、經(jīng)費(fèi)自給率、百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料、百元收入消耗人力資源、百元收入消耗水電煤、藥品綜合差價(jià)率等指標(biāo)進(jìn)行成本分析。在進(jìn)行整體分析的同時(shí)，也要結(jié)合專項(xiàng)分析，找出影響成本增減的因素和成本控制的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)總結(jié)、反饋和糾正，最大限度的保障醫(yī)院成本控制的有效開展，提高醫(yī)院整體工作質(zhì)量和技術(shù)水平。同時(shí)有利于提高國(guó)有資產(chǎn)的利用度和安全性，防止國(guó)有資產(chǎn)的流失。

五、應(yīng)增加反映醫(yī)院無形資產(chǎn)和知識(shí)成本的指標(biāo)

在知識(shí)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的今天，財(cái)務(wù)分析不能只局限于揭示醫(yī)院的硬性資產(chǎn)，應(yīng)該嘗試對(duì)無形資產(chǎn)、知識(shí)資本、人才信息等軟性資產(chǎn)進(jìn)行揭示。知識(shí)資本是醫(yī)院長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)管理和技術(shù)創(chuàng)新形成的重要資源，是幾代醫(yī)務(wù)工作者心力凝成的寶貴財(cái)富。知識(shí)資本、人才資源是醫(yī)院未來現(xiàn)金流量和市場(chǎng)價(jià)值的動(dòng)力所在，其重要性日益顯現(xiàn)。如何開展醫(yī)院軟性資產(chǎn)的財(cái)務(wù)指標(biāo)分析，確定衡量醫(yī)院軟性資產(chǎn)價(jià)值的財(cái)務(wù)指標(biāo)，是財(cái)務(wù)人員應(yīng)審慎思考的問題。只有醫(yī)院軟性資產(chǎn)作為重要的財(cái)務(wù)指標(biāo)，才能衡量醫(yī)院的真正實(shí)力。

六、結(jié)語

總之，財(cái)務(wù)工作者應(yīng)具備敏感的職業(yè)判斷，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，綜合財(cái)務(wù)管理、金融、法律等有關(guān)資料和知識(shí)，對(duì)醫(yī)院存在的問題進(jìn)行恰如其分的分析和判斷，為醫(yī)院管理層提供準(zhǔn)確有效的會(huì)計(jì)信息，以便作出科學(xué)的管理決策。同時(shí)要勤于思考，不斷學(xué)習(xí)和研究探討，為健全和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系作出貢獻(xiàn)。

[1]史革強(qiáng).關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系的思考.金融經(jīng)濟(jì)，2009；8

[2]張化國(guó).淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的指標(biāo)和方法.現(xiàn)代商業(yè)，2009；5