醫療體制改革與醫院財務管理工作的發展

浙江省慶元縣人民醫院 吳聰媯

隨著和諧社會的構建，醫療體制改革受到了前所未有的關注，各項改革舉措對醫院的服務提出了更高的要求。醫院服務水平提升的同時也必須將財務管理工作上升到新的高度，方能提高資金的使用效率，為體制改革注入動力和源泉。

一、醫療體制改革的背景

我國醫療體制改革走過了十幾年的歷程。2010年2月23日衛生部等五部委于聯合發布《關于公立醫院改革試點的指導意見》，指導意見明確了完善公立醫院服務體系、改革公立醫院管理體制、改革公立醫院補償機制等九項主要內容，提出要把堅持中西醫并重方針作為指導思想，加大政府投人，對中醫醫院(民族醫院)等在投入政策上予以傾斜。公立醫院肩負著絕大部分人群的醫療保健服務使命，長期的管理體制導致很多弊端出現，如醫療不正之風，財務管理混亂。因此，體制的變革與服務的完善是改革的重中之重。在政策引導下，部分公立醫院受到政府更多的資金支持，還有部分公立醫院開始實行股份制經營，管辦分開，營利性和非營利性分開，醫療體制的新局面逐步確立。

二、醫院財務管理工作發展的必要性

醫療體制改革的推進與醫院財務管理工作有著緊密的聯系，無論是政府資金的科學使用，還是從內部治理不規范的財務操作，都需要依托于財務管理工作的深入發展，營造改革的良好氛圍。

第一，醫院財務管理工作的發展是優化成本的需要。我國目前的醫療體制仍然是以公立醫院為主導，即使部分公立醫院改制為股份制，其中也要確保醫保定點醫療服務占據絕對的比重，不能以利潤空間的爭取為目的。這就涉及到醫院財務管理中的成本問題，越是有效的成本優化，越能夠擁有充足的資金滿足更多醫患人群的服務需求。但是很多醫院的成本核算工作還只是流于形式，并未全面細致地展開各部門的成本核算。財務管理人員往往是追求利潤的最大化，而對藥品和設備采購、服務收費、研發支出、各部門獎金計提等問題缺乏足夠的理性分析，而且監督不足。

第二，醫院財務管理工作的發展是與體制改革對接的需要。股份制經營已經成為改革試點醫院的舉措之一，通過廣泛吸收社會資本，引進先進的管理方法，規范醫院內部的治理，醫院的硬件和軟件水平都會得到提高，這是醫療體制改革的期望所在。在與相關單位合作的過程中，醫院的財務管理工作是對接的重點之一，因為財務管理的優劣直接關系到投資者的利益問題。參與合作的知名企業需要嚴謹的資金管理，從預算的明確到決算的執行，都應當是經得起反復推敲的。但是醫院目前的財務預算編制很大程度上是依據上一年決算數據推算，真正的預算控制作用體現不力，資產的經濟效益更是被忽視，整體專業性不高。

第三，醫院財務管理工作的發展是合理使用專項資金的需要。無論是醫療體制改革中的政府撥款，還是社會資本的注入，都應當用于對醫療技術和服務創新的發展，而不是將資金完全用于購買所謂的高端設備，收取高額的服務費用。醫療體制改革的根本目標是服務于民，各種專項資金的使用不能背離這一準則。只有立足財務管理工作的發展，才能使專項資金獲得真正的用武之地。

三、醫院財務管理工作發展的舉措

為了更好地推動醫院財務管理工作的發展，管理人員應從成本控制、預算管理和專項資金管理方面加快建設。

第一，醫院應進行嚴格的成本控制。醫院長期獲得政府的撥款，缺少成本控制的意識。醫院財務管理工作的發展首先要從成本控制做起，加強理論到實踐的專業化建設。財務人員要認真研究國家關于成本管理的各項規章制度，聘請專業的財務管理人員制定成本控制工作計劃，對各個不同的職能部門賦予不同的成本核算要求，將成本和效益相掛鉤。財務人員還應立足醫院發展的全局，將醫院各項工作之間的銜接進行考慮，加強統一部署，防止疊加成本的發生，并采取激勵措施，對成本控制成效顯著的部門和個人給予獎勵。

第二，醫院應完善財務預算制度。在醫療體制改革的倡導下，醫院財務預算應積極服務于管理和服務的變革，從制度上規避現存的問題。醫院財務預算制度應與財務目標相一致，由財務部門設立專人負責預算工作，按照具體的流程落實預算制度。預算的制定、審核、執行、反饋缺一不可，財務部門應當以部門為單位，依據月度、季度、年度周期制定預算，年度決算時做出總結和改進建議，以便不斷提高醫院財務預算工作的質量。

第三，醫院應建立專項資金管理辦法。公立醫院和股份制醫院的專項資金是醫院技術進步和服務創新的重要支撐，所以專項資金的使用不是隨意的，而是應當從發展的角度，配合醫療體制改革做出規劃。專項資金需從設備、藥品、研發、培訓方面系統分配，確立使用比例。資金的使用應鼓勵和項目掛鉤，以資金的用途、金額、負責人、收益作為評估依據，使專項資金發揮潛在價值。

四、總結

醫療體制改革是一項長期的工作，醫院財務管理的發展是改革的后盾與保障。財務管理制度的嚴格規范有助于杜絕醫療的不良之風，減少財務漏洞，充分發揮資金的內在價值，凝聚醫務人員的工作熱情，樹立醫院的新形象。相信在上述舉措的應用下，醫院財務管理工作的發展將會呈現可喜的成果。

[1]宗娜.公立醫院現行財務與會計制度改革的新思考.中國衛生經濟，2009；6

[2]林國香.醫藥衛生改革與醫院財務管理.醫院管理論壇，2008；10