北川抗震官兵心理應激狀態測評

劉志宏，劉 玲，彭學紅，段青偉

作為部隊抗震救災心理服務工作組成員，為探討有效的心理干預模式，2008-06-10～07-09對北川抗震救災官兵創傷后應激障礙（PTSD）進行心理測評，現總結如下。

1 測試對象與內容

1.1 測試對象 為參加北川老縣城、幼兒園、北川中學搜救、尸體搬運和現場急救工作的部隊官兵和當地留守值勤武警官兵，共1 320人。均目睹耳聞了地震災害造成的最慘烈的情境；其中大部分是2008年入伍的新兵，有21人在抗震救災中受傷。

1.2 測試內容 為有效對抗震救災一線部隊開展心理干預，筆者選擇劉賢臣等修訂的《心理創傷后應激障礙自評量表》作為測量工具。該量表包括24個條目，分為主觀評定、重現體驗、回避癥狀、警覺性增高、社會功能受損5個分量表和PTSD總分共6個判定指標。

1.3 統計學處理 將獲得的原始資料輸入計算機，對所得數據運用SPSS 14.0軟件進行統計學分析。

2 結 果

2.1 PTSD測查結果 本次共發放問卷1 320份，回收1 293份，廢卷6份，有效問卷1 287份。1 287名官兵PTSD總分的分類結果顯示，在列舉的24項癥狀中，沒有任何癥狀和表現的有258人，占總人數的20.1%；有輕度癥狀者604人，占總人數的41.6%。這兩類人員共占總人數的61.70%，可視為健康或基本健康者。PTSD總分項目中，存在創傷后應激障礙（PTSD總分≥30）的有421人，其中輕度384人占34.8%；中度24人占2.4%；重度13人占1.1%。其中，主觀評定感到“災害對精神的打擊”596人占38.5%，感到有重現體驗的863人占67.1%；具有回避癥狀的有661人占51.3%；感到警覺性增高的有779人占60.5%；感到社會功能下降的有347人占31.4%。

經過對24個問題調查結果的逐條分析可以看到：官兵中比較多見的問題依次表現為：“想起災害恐懼害怕”；“看到或聽到有關災害的事情擔心災害再度發生”；“災害對精神的打擊”；“反復考慮與災害有關的事情”；“注意力不集中”；“腦子里無法擺脫災害發生時的情景”；“生活或工作受影響”；另外，“努力控制與災害有關的想法”，“災害后興趣減少了”，“煩躁不安”“易激惹、好發脾氣”“遺忘某些情節” “睡眠障礙”，“內疚或有罪感”，“記憶力下降”，“悲觀失望”等癥狀者，也都達到較高的比例。

在調研中筆者發現上述癥狀的出現，隨著官兵暴露于災害環境的時間延長而加劇。表明官兵中確實存在著創傷后的心理應激反應，這種反應在災害發生后的30 d內，應當看作是經歷創傷性應激事件后的正常反應。超過30 d以上，就需要認真甄別，并應當加強積極地心理干預，減少或防止創傷后應激障礙的發生。

2.2 參加救災官兵與留守一線值勤官兵PTSD測查結果的比較 在隨機測查的1 287名官兵中，有1 028名是參加抗震救災一線的官兵，同時還有駐地武警部隊259名沒有參加一線抗震救災，而在支隊堅守崗位，完成各項值勤任務官兵。將這兩種人員分為2組。結果，兩組在主觀評定、重現體驗、回避癥狀、警覺性增高、社會功能受損五個分量表和PTSD總分的比較中均未見顯著性差異（表1）。這個結果似乎可以提示：在自然災害發生的地區，無論有否承擔抗震救災的任務，地震災害作為應激源，對廣大官兵心理造成的傷害是確實存在的。另外，在災區堅守值勤和日常工作崗位的官兵，同樣承受著每天幾百次余震的刺激；通過媒體他們可以在第一時間了解災區救援現場慘烈的場面；多數在工作中又承擔了超出平常一倍甚至幾倍的工作量，身心長期處在疲勞狀態；一部分官兵至今還為沒能夠到一線參加抗震救災而深感自責悔恨等。這些因素都可能構成對留守值勤官兵心理健康的沖擊和傷害。但是，這部分官兵的心理健康狀況常常被人們忽視，而成為災后心理干預的盲區。這一結果也提示：對抗震救災的官兵進行心理干預時，不能忽視那些沒能參與一線抗震救災而堅守在其它崗位辛勤工作的官兵，也應當對他們實行心理干預，促進全體官兵的心身健康。

表1 一線救災與留守值勤組官兵心理狀態評分

3 心理干預方法

3.1 編制各種資料，宣傳預防PTSD的心理知識 抗震工作開始早期就把精心制作的《抗震救災官兵心理調適手冊（電子圖書）》與《神經調節放松磁帶》、《常用心理放松方法》等一起，送給一線的部隊，這些措施，起到了很好的宣傳心理預防知識和自我心理調適技巧的作用。

3.2 精選授課內容，根據受眾特點傳授心理知識 在抗震救災期間，部隊能夠集中授課的時間很有限。因此，必須精選授課內容。筆者根據心理測評結果、部隊平時開展心理工作的基礎，以及部隊官兵對心理知識的不同需求隨時調整授課內容，主要介紹官兵急需了解的心理知識和自我調適的方法。

3.3 積極團體疏導 在對抗震救災官兵進行團隊心理疏導時，根據官兵中存在的主要問題確定疏導命題，多種形式開展工作。對于經常有重現體驗，有恐懼心理的官兵，主要采用共同傾訴法、合理認知法、敲擊干擾法、呼吸放松法、肌肉放松法、社會支持法等進行疏導；對于具有自責、內疚、悲觀情緒等回避癥狀的官兵，筆者主要采取合理宣泄法、轉變認知法、互動游戲法、情感激勵法、音樂治療法等方法進行疏導；對于自述興趣降低、記憶力下降、工作生活受影響的官兵，常采用情感激勵法、適量運動法、積極暗示法、互動游戲法、社會支持法等進行疏導；對于那些警覺性過高，易出現緊張過敏、情緒煩躁、睡眠障礙的官兵，多采用認知疏導法、社會支持法、積極暗示法、呼吸放松法和肌肉放松法等進行疏導；對于團隊成員間關系比較松散，缺乏向心力和凝聚力的集體，主要采取共同傾訴法、轉變認知法、重建團隊法、情感激勵法、扔掉包袱法、重塑自信法、積極暗示法等進行疏導。如果被疏導團隊在災難中心理受到強烈的刺激和傷害，還運用催眠治療、腦波治療等多種心理治療的方法和手段開展工作。

3.4 開展個別咨詢 根據官兵心理測量的結果和官兵不同的咨詢目標，選擇使用共情、冥想、合理認知、系統脫敏、暴露療法、厭惡療法、音樂療法、運動療法、情感激勵、榜樣模仿、社會支持、放松訓練、催眠治療等多種方法。

在心理干預活動中，筆者根據人員素質和受傷害程度，及時調整工作重點。對約占總人數的61.70%，沒有任何癥狀和只有輕度癥狀者兩類人員，將其視為健康或基本健康，只需要通過授課或團體疏導，使其更多地了解一些有效進行心理自我保健的知識，面對災難，鼓勵其調動自我防御機制，積極地進行自我心理調適；對34.8%具有輕度癥狀的人群，本組主要通過團體心理疏導的方法，幫助其在集體的影響和感召下，建立合理的認知結構，構筑健康的防御方式，學習有效的調適方法；對2.4%的PTSD中度和1.1%PTSD重度的官兵，在集體授課、團體疏導的基礎上，再施行個別訪談，進行一對一的心理咨詢和疏導。