如何利用檢影進行簡單快速的眼科排查

顧海東/文

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如何利用檢影進行簡單快速的眼科排查

顧海東/文

在先進科技面前，很多專業技術人員往往會忽視使用一些簡便與有效的方式進行檢查。本文將向大家介紹如何利用檢影作為眼科檢查手段，結合屈光檢查及雙眼視機能檢查區分視覺障礙類型。

檢影;眼科檢查;驗光

到眼鏡店尋求幫助的人大致可分為4類：屈光不正者、雙眼視機能障礙者、眼病患者及全身性疾病的眼部表現者。因此，在驗光的過程中，視光師往往需要針對上訴情況做出判斷，以區分導致視覺障礙的種類，進行相應的處理或提出指導性建議。

大多數專業人士認為，要區分視覺障礙的種類，除了進行精確的驗光外還需要進行相應的眼科檢查。因此，不少眼鏡店投入大量的人力、物力和財力，大量采購眼科檢查設備、引入專業眼科醫師。這對一些具備實力的大型眼鏡店或眼鏡連鎖企業來說當然沒問題，不僅增加了服務內容和檢查項目，同時也能更好地展示其實力和專業形象，在專業醫師的指導下能更好地進行相關的眼科檢查及診斷，無疑對視光學與眼科學融合有著深遠的意義和影響。然而，對于一些中小型眼鏡店而言，引進這樣的設備和人才必將增加成本投入，加大管理難度。但對中小眼鏡店來講，要想區分視覺障礙的種類，離開這些先進的設備就不可能了嗎？情況并非如此。在先進儀器的面前，很多專業技術人員往往會忽視使用一些簡便與有效的方式進行檢查。下面向大家介紹如何利用檢影作為眼科檢查手段，結合屈光檢查及雙眼視機能檢查區分視覺障礙類型。

1 檢影原理

眾所周知，檢影是一種屈光狀態的客觀定性及定量方法。其原理是利用入射眼內的光線在視網膜上反射后的成像特性進行驗光。反射光線被稱為紅光反射，紅光反射在亮度及運動方式上具有不同的特性。例如：順動是輕度近視、正視和遠視的影動特征，逆動為近視的影動特征; 高屈光不正患者在未給予透鏡矯正情況下的紅光反射亮度較暗，屈光不正程度越高、紅光反射的亮度越暗，屈光不正程度越輕，紅光反射亮度越亮。也就是說，檢影時，紅光反射的運動特性可定性判斷屈光不正狀態，而紅光反射的亮度決定了屈光不正的程度。在檢影中利用相應的鏡片增加紅光反射的亮度并且消除影動后，再根據人工近視程度及消除影動后鏡片的值就能較為準確地確定屈光性質和屈光度。

因此，檢影驗光不僅是一種快速直觀的客觀驗光方法，同時也是一種簡單有效的眼科檢查手段。我們往往可以依據檢影時眼部表現出來的不同特征進行判斷，并結合一些常規眼科檢查方法直接或間接地進行相關眼科診斷和眼病排除。

2 屈光間質檢查

正常情況下，達到中和點時的紅光反射明亮、影動清晰。當屈光間質出現渾濁后紅光反射的狀態和影動也會發生改變，這主要取決于渾濁的面積和程度。屈光間質渾濁又會呈現出飄動和固定的狀態，這主要與發生渾濁的部位有關（如圖1～圖3所示）。

圖1

圖2

圖3

圖1為眼睛正常狀態下中和點的紅光反射狀態：整個反射區充滿眼底反射的光線，中間有一小塊深紅色耀斑區。正常狀態下，紅光反射充滿整個瞳孔區，瞳孔周邊無影動，而耀斑區則呈順動狀態。如果屈光間質透明中和點的狀態如圖1一樣，紅光反射清晰、耀斑區明顯，在靠近中和點時影動清晰，極易判斷。

而當屈光間質發生渾濁時，可能是局部渾濁、點狀渾濁，也可能是整個區域的渾濁。圖2顯示的是整個區域的渾濁，圖3則是區域性渾濁。點狀渾濁也可能在較大區域內形成點狀渾濁點或松散的渾濁點，這些情況未在此專門給出圖片。整個區域的渾濁表現為隨著渾濁程度的增加，紅光反射的亮度降低，影動也隨著渾濁程度的加重，變得越來越難以判斷，當渾濁達到一定程度時影動將變得無法判斷。嚴重時，根本就無法看到紅光反射的存在。圖2顯示的就是嚴重渾濁時的紅光反射狀態，此時幾乎無法看到紅光反射的存在。而區域性和點狀的渾濁則表現為局部或者點狀的陰影，如圖3所示。點狀的渾濁可能存在飄動和不動的情況，這說明渾濁部位有所不同：晶狀體和角膜部分的渾濁呈現為固定位置，而玻璃體和房水中的渾濁則是飄動的，具體的渾濁部位只能借助于裂隙燈的幫助來進行判別。

大面積屈光間質渾濁者是否能夠進行屈光檢查要取決于以下3個方面：1. 輕度渾濁時，紅光反射仍可見，影動容易判斷，通常不影響驗光的進行，僅需在驗光完成后再進行裂隙燈檢查;2. 如果紅光反射較暗，影動難以判斷時，在降低檢影距離后能夠完成檢影的則在檢影完成后，用針孔片判斷一下矯正視力，對于可矯正的，先進行驗光，后作裂隙燈檢查，如果無法矯正的直接進行裂隙燈檢查后依據具體情況給予說明或分診;3. 對于影動無法判斷，或紅光反射完全沒有的，直接上裂隙燈檢查確定后給予分診處理。這樣我們可以對一些重癥者直接給予分診處理，以減少一些不必要的工作。

值得注意的是，紅光反射難以辨認或根本看不到時有兩種可能性：一種可能性是重度的屈光間質渾濁;另一種可能就是高度屈光不正。對于高度屈光不正患者，可以采用大焦度鏡片觀察紅光反射的狀態是否有改變，如果使用正、負大焦度鏡片都無法看到紅光反射，則可以排除高屈光不正的可能性。

3 與虹膜有關疾病的判斷

檢影過程中經常會發現一些異常瞳孔，有時候是瞳孔形狀的異常，有時候則是瞳孔反應的異常。瞳孔形狀異常的情況有梨形瞳孔、花瓣形瞳孔、橢圓形瞳孔等。一般橢圓形瞳孔與外傷及手術有關，梨形瞳孔或花瓣形的瞳孔則可能是虹膜與晶體發生粘連，虹膜睫狀體炎也會出現這樣的狀況。有些做過小梁切開術的青光眼則會在瞳孔區以外還存在一個能夠看到紅光反射的切口區。而對于某些使用縮瞳藥物的青光眼患者，瞳孔很小，且幾乎無瞳孔反應。驗光時發現這些情況，驗光師需及時提醒顧客就醫，而有些情況則提示我們在檢查過程中需要注意的問題。

4 眼底病的判斷

眼底病的種類很多，較為復雜，治療越早康復的幾率就越大，一旦錯失良機會影響治療效果。但有不少患者并不知道自己的病癥。如果我們使用檢影再配合主觀驗光的結果，將有助于判斷眼底病發生的可能性。影響視力的主要因素有屈光間質的健康狀況、屈光不正的類型及程度、眼底是否存在異常、視神經傳導是否通暢等。如果檢影時屈光間質清晰透明，且影動清晰，而主觀驗光時檢查困難或矯正視力欠佳，則可以通過針孔片判斷一下矯正視力。當屈光間質的狀況和屈光狀態的因素已經排除，且針孔片的提示也無法提高時，那么問題的指向一定是眼底或視神經。視光師無需進一步確定具體病因，具體的診斷工作只需交給醫生即可。

值得注意的是，視網膜大面積脫落時可能會出現一種類似于嚴重屈光間質渾濁看不到影動的現象，我們同樣可以通過檢影的方式予以排除。當發現無法判斷影動，且使用大焦度試鏡片后紅光反射仍不可見、裂隙燈檢查屈光間質無渾濁時，則可能存在大面積的視網膜脫離的可能。大面積嚴重的視網膜脫離有時候還會導致出現不規則的紅光反射，各區域的影動呈現不同的運動狀態，也可能出現紅光反射區域缺損的情況。遇到上述問題時，有條件的可以進行眼底鏡檢查。

5 小結

檢影是一種常用的客觀驗光手段，如果能充分利用檢影提供的信息，結合其他檢查方式，它還能成為一種快速有效的眼科排查手段。

作者單位：南京遠望視光學研究所