驗(yàn)光處方報(bào)損分析及修正（四）

楊曉軍/文

驗(yàn)光處方報(bào)損分析及修正（四）

楊曉軍/文

（續(xù)上期）

病例7：“非閱讀性”老視鏡必須先把用途和使用距離“搞明白”

1 病例資料

男性，45歲，工程技術(shù)人員。原鏡（近用）：OU+1.50DS，欲重配一老視鏡。視光學(xué)檢查：遠(yuǎn)矯正OD：-0.25＝+1.00×115＝1.0-，OS：+0.25＝+0.50×60 ＝1.0-;ADD＝1.75（OU）。按OD：+1.50＝+1.00×115＝1.0，OS：+2.00＝+0.50×60＝1.0配制近用鏡。配適不良癥狀：看圖紙時(shí)不清、發(fā)散，時(shí)間稍久即感眼累。

2 處方修正

視光學(xué)檢查結(jié)果同上（遠(yuǎn)矯正：OD：-0.25＝+1.00×115＝1.0-，OS：+0.25＝+0.50×60＝1.0-，ADD＝1.75）。詢問和檢測(cè)后得知患者驗(yàn)配近用鏡主要用途是看圖紙，習(xí)慣閱讀距離在45cm左右（閱讀報(bào)紙、文件的習(xí)慣閱讀距離相同）。原鏡雖有些模糊，但也能湊合著戴。綜合考慮后給予OD+1.50＝+0.50×115＝0.9+，OS+1.75＝+0.50×60＝0.9+。試驗(yàn)性佩戴半小時(shí)，自述無(wú)視物不清、發(fā)散、眼累癥狀。遂按此修正處方和重新配鏡，半月后電話回訪患者滿意。

3 報(bào)損分析

本案例是對(duì)“非閱讀性”老視鏡的距離把握不準(zhǔn)確造成的報(bào)損。“非閱讀性”老視鏡是指用于諸如：做繪制（看）圖紙、做木工活兒、繪制油畫、打牌、看電腦等工作的老視鏡，其距離因人而異，調(diào)節(jié)需求及下加光也不盡相同。但大部分的患者是沒有這個(gè)概念的，這就要求在問診中詳細(xì)了解患者的實(shí)際需求，同時(shí)在驗(yàn)光中還應(yīng)盡可能模擬出患者的用眼環(huán)境，以便準(zhǔn)確把握距離（因?yàn)?cm的誤差，就可能會(huì)產(chǎn)生0.25D～0.50D的下加光變化），條件允許的話，可準(zhǔn)備類似針線、畫冊(cè)等道具，從而體現(xiàn)出 “以人為本”的專業(yè)理念。在閱讀試驗(yàn)時(shí)，還應(yīng)確認(rèn)矯正光度的明視范圍是否與其習(xí)慣距離相符。

病例8：佩戴第E鏡誘發(fā)雙眼視異常，致近視足矯失敗1例

1 病例資料

男性，13歲，學(xué)生。因舊鏡（OU-2.50DS）不清晰重新驗(yàn)光配鏡。視光學(xué)檢測(cè)：精調(diào)OD：-3.87DS=1.2，OS：-3.75DS =1.2-。Worth 四點(diǎn)試驗(yàn)＝4，主視眼=右。配鏡處方OD：-3.75DS =1.0+，OS：-3.75DS =1.2-。上述度數(shù)試戴無(wú)不適。半月后到店訴新鏡視遠(yuǎn)清晰，視中近距離不適，看書時(shí)嚴(yán)重視疲勞，無(wú)法適應(yīng)，要求重新驗(yàn)配。

2 處方修正

詳細(xì)問診得知患者兩個(gè)月前驗(yàn)配了一副第E鏡（具體屈光度不詳），且經(jīng)常佩戴。復(fù)方托品酰胺散瞳檢查及第2日復(fù)查屈光度仍為OD：-3.87 DS =1.2，OS：-3.75 DS =1.2-，5m眼位3△EXO，33cm眼位9△EXO， AC/A=1.5△/D，F(xiàn)CC=+0.50D。考慮為長(zhǎng)期佩戴第E鏡（正鏡和BI棱鏡下加）使調(diào)節(jié)、集合減弱，導(dǎo)致近視足矯后的近讀疲勞。故修正處方為欠矯過(guò)渡鏡（OD：-3.25=0.8，OS：-3.25=0.8-），3個(gè)月后復(fù)診并補(bǔ)充矯正。

3 報(bào)損分析

青少年輕、中度近視的足矯，不但可獲得清晰的視網(wǎng)膜像，且能恢復(fù)正常的調(diào)節(jié)、集合等雙眼視功能。而前一時(shí)期盛行的所謂“視近如同視遠(yuǎn)”第E鏡，由于其正鏡和BI棱鏡下加原理，使眼球視近時(shí)的調(diào)節(jié)、集合功能弱化。如不加區(qū)別地盲目配鏡，或長(zhǎng)期佩戴不定期檢測(cè)雙眼視功能，極易對(duì)青少年的視覺健康造成嚴(yán)重危害。這也是此類產(chǎn)品命運(yùn)短暫、且屢屢被國(guó)家質(zhì)監(jiān)總局通報(bào)的原因所在。

此病例的初診處理本無(wú)原則錯(cuò)誤，只是問診不細(xì)致，疏漏了患者第E鏡佩戴史，未主動(dòng)檢測(cè)遠(yuǎn)、近眼位、調(diào)節(jié)、集合等視功能狀況，導(dǎo)致足矯后視中、近距時(shí)明顯的、難以克服的視覺疲勞癥狀。

雖該病例兩次處理皆未檢查NPA（調(diào)節(jié)近點(diǎn)）和NPC（集合近點(diǎn)），但根據(jù)患者戴鏡史、近讀疲勞癥狀，以及遠(yuǎn)、近眼位皆為外斜位，且兩者相差6△，AC/A=1.5△/D，臨床診斷仍可考慮集合不足（是否有調(diào)節(jié)不足、集合不足是否由調(diào)節(jié)不足引發(fā)尚待驗(yàn)證）。處理技巧上應(yīng)首選近視足矯+視覺訓(xùn)練，足矯不能耐受的可低矯過(guò)渡，定期復(fù)診和補(bǔ)矯，以盡早恢復(fù)正常的調(diào)節(jié)、集合等雙眼視功能。

病例9：一只眼能看見鏡框有可能是瞳孔異常

1 病例資料

女性，36歲，半年前在某店驗(yàn)光配鏡（近視類屈光不正），矯正視力滿意。但感覺左眼有時(shí)能看得見鼻側(cè)眼鏡框，右眼無(wú)此感覺。曾在眼科醫(yī)院和其他眼鏡店就診，分別懷疑兩眼瞳孔間距不等和集合異常，并作相應(yīng)處理，但皆無(wú)效。

2 檢查所見

鏡架框高35mm，佩戴后兩側(cè)鏡圈等高。患者兩瞼裂大小一致，頭位無(wú)偏斜。右眼瞳孔約3.5mm大小，正圓形，直接和間接對(duì)光反射均靈敏。左眼瞳孔約5mm大小，正圓形，直接對(duì)光反射不靈敏、不持久，間接對(duì)光反射不靈敏。

3 處理及建議

a. 可選配框高40mm以上鏡架。

b. 醫(yī)院進(jìn)一步檢查，明確左眼瞳孔異常原因。

（未完待續(xù)）

作者單位：河北康明視光科技發(fā)展有限公司

何毅授課