2005年～2007年寧縣地區院內感染菌譜前5位細菌排位調查分析

付麥旺 朱曉萍

甘肅省寧縣人民醫院檢驗科,甘肅 寧縣 745200

從 2005年1月 1日 ～2007年12月 31日,我們連續 3年對本院送檢的細菌培養標本陽性結果進行了逐年前五位感染菌排列分析,僅對我院臨床合理使用抗生素提供參考。

1 材料與方法

1.1 感染菌標本來源：穿刺物、傷口分泌物送檢 195份,培養陽性 75例;痰送檢 102份,培養陽性 33例;便送檢95份,培養陽性 31例;尿送檢 20份,培養陽性 5例;其它標本送檢 21份,培養陽性 5例;總共送檢標本 433份,培養陽性 159例。

1.2 方法：對送檢標本進行常規培養

2 培養結果調查分析統計

2.1 培養陽性菌株種類：真菌 36例,大腸埃希氏桿菌 29例,金黃色葡萄球菌 18例,奈瑟氏菌 12例,微球菌11例,肺炎克雷白 10例,志賀氏痢疾桿菌 9例,致病性大腸桿菌6例,弗勞地枸櫞酸桿菌 6例,表皮葡萄球菌 6例,草綠色溶血性鏈球菌 4例,銅綠假單孢桿菌 3例,腐生葡萄球菌 3例,溶血性鏈球菌 2例,卡他氏菌 2例,腸球菌 2例,共159株。

2.2 送檢標本種類及培養結果陽性比率統計：近三年來我院主要標本來源于穿剌物、傷口分泌物 (47.2%),痰(20.8%),大便 (19.5%);傷口分泌物及穿剌物培養陽性的細菌主要是真菌、大腸埃希氏菌和金黃色葡萄球菌,分別占 33.3%(25/75)、28%(21/75)和 20%(15/75);痰培養陽性的細菌主要是奈瑟氏菌、肺炎克雷白和真菌,分別占 36.4%(12/33)、27.3%(9/33)和 18.2%(6/33);大便培養陽性的細菌主要是志賀氏痢疾桿菌、致病性大腸桿菌和真菌,分別占 29%(9/31)、19.4%(6/31)和16.1%(5/31)。

2.3 從2005年1月 日 ～2007年12月31日培養陽性菌株的構成

菌種 2005年(株數)2006年(株數)2007年(株數)真菌 17 14 5大腸埃希氏桿菌 11 9 9

菌種 2005年(株數)2006年(株數)2007年(株數)金黃色葡萄球菌 7 5 6奈瑟氏菌 4 3 5微球菌 3 4 4肺炎克雷白 3 4 3志賀氏痢疾桿菌 2 3 4致病性大腸桿菌 1 2 3弗勞地枸櫞酸桿菌 2 3 1表皮葡萄球菌 1 3 2草綠色溶血性鏈球菌 1 2 1銅綠假單孢桿菌 1 0 2腐生葡萄球菌 0 2 1溶血性鏈球菌 1 1 0卡他氏菌 0 1 1腸球菌 0 1 1合計 54 56 49

2.4 每年前 5位菌排列情況：

2005年：真菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、奈瑟氏菌、肺炎克雷白及微球菌 (并列)。

2006年：真菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白及微球 (并列)、奈瑟氏菌、志賀氏痢疾桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌、表皮葡萄球菌 (并列)。

2007年：大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、真菌、奈瑟氏菌 (并列)、微球菌及志賀氏痢疾桿菌 (并列)、肺炎克雷白及致病性大腸桿菌 (并列)。

2.5 藥敏結果排列 (真菌未做藥敏)：

2005年：先鋒必素、先鋒IV、先鋒V、丁胺卡那霉素、痢特靈、慶大霉素、氯霉素、萬古霉素、羧芐青霉素、復達欣、環丙沙星、妥布霉素等藥物敏感率較高,其它抗菌藥物較差;

2006年：痢特靈、慶大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、頭孢曲松鈉、復達欣、環丙沙星、妥布霉素、先鋒必素、萬古霉素等藥物敏感率較高,其它抗菌藥物較差;

2007年：痢特靈、慶大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、妥布霉素、萬古霉素、紅霉素等藥物敏感率較高,其它抗菌藥物較差;

3 調查分析結果討論：

從以上調查結果分析可見：①本院 2005年1月 1日—2007年12月 31日期間,真菌均排在前三位 (2005年第一、2006第一、2007第三),應引起臨床大夫高度重視;但從真菌每年培養陽性的株數來看,總體呈下降趨勢(2005年17株、2006年14株、2007年5株),感染菌的藥敏結果也在發生變化,細菌培養對臨床用藥指導起了一定作用,逐漸在改變臨床對感染患難者盲目使用抗生素的習慣;②遇到感染病例,先進行細菌培養,盡快查明感染源,根據病原種類、細菌培養及細菌藥敏試驗結果選用抗菌藥物種類,對治療效果不佳的患者調整用藥方案,以免盲目使用大量抗生素而導致真菌感染,盡而影響治療效果。③院內排前五位菌和藥物敏感性調查統計,在對危重患者未知病原菌及藥敏結果前,可根據患者的發病情況、場所、原發病灶、基礎疾病和近期內排前五位菌和藥物敏感性情況等,推斷最可能的病原菌,可先給予抗菌藥物經驗治療,獲知細菌培養及藥敏結果后,對治療不佳的患者調整給藥方案。④由于近幾年在臨床上亂用、濫用抗生素導致感染菌譜及藥敏結果也在發生著變化,抗生素的耐藥率也在上升,這對我們今后對感染菌的預防和治療提出了新的考驗,為此我們分析三年來我縣區感染菌譜及藥藥敏變化情況和藥敏監測,將對我縣區臨床上有效的治療感染病例起到了積極重要的指導作用。

[1]全國臨床檢驗操作規程第三版

[2]卓超 黃文祥 盛家琦 蔣玉富 陳慶憲等：重癥監護病房革蘭氏陰性桿菌連續六年耐藥性監測研究,中華檢驗醫學雜志,2004年11月、第 27卷 、 第 11期

[3]甘肅省人民醫院感染通訊,第 3卷、第 4期 (總第 12期)