牽拉屈伸法配合功能鍛煉治療膝骨關節炎臨床觀察

李大明 程 杰

湖北省黃石市中心醫院骨科,湖北黃石 435002

骨關節炎 (osteoarthritis,OA)是臨床上的常見病、多發病,也是引起關節疼痛的主要原因之一。膝關節是人體最大、最重要的關節之一。膝關節骨關節炎 (KOA)是一種因關節軟骨退行性變所引起的以骨質增生為主要表現的關節病變,是中老年人的常見疾病。隨著人類壽命的延長,社會人口的老齡化,其發病率逐年上升。近年來,我們采用牽拉屈伸法配合功能鍛煉治療膝骨關節炎,療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共觀察 80例,隨機分為兩組：治療組 40例,男13例,女 27例;年齡 48-76歲,平均 61歲;病程 0.5-10年,平均 (3.4±2.1)a。對照組 40例,男 15例,女 25例;年齡 51-78歲,平均 59.8歲;病程 0.5-13a,平均 (3.7±3.1)a。經統計學處理,兩組患者年齡、病程等情況無顯著性差異 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照 《實用骨科學》標準制定[1]。臨床表現：髕骨下疼痛、關節反復腫脹、關節畸形、肌萎縮、關節功能障礙,X線見骨質增生、軟骨磨損。

2 治療方法

2.1 治療組

(1)牽拉屈伸手法。患者體位取仰臥,術者先以按、揉、彈撥、禪推、拿捏等手法松解下肢肌肉,然后實施牽拉屈伸手法：以左膝為例,施術過程分三步進行。第一步：持續牽伸膝關節。助手立于患膝旁。右肘挎住患者左大腿下端,左手搭扶患膝前,右手握住左腕。術者雙手握住患肢足踝部,使患者膝微屈,與助手對抗牽引約 1min。第二步：牽引下內收、外展和旋轉膝關節。術者與助手在維持牽引狀況下,進行患膝內收、外展和內旋 、外旋的被動活動。重復 3次。每次活動幅度逐漸加大。第三步：牽引下屈伸膝關節。維持牽引狀態下進行患膝屈伸被動活動。反復 3次。最后對患膝部施以推法、搓法結束治療。隔日治療 1次。

(2)功能鍛煉。仰臥,患膝伸直緩慢抬高,抬高后30—60℃后維持在這個體位,堅持一段時間后緩慢放下,每次 10-15次,每天 3-4次。

2.2 對照組

對照組口服仙靈骨葆膠囊 (貴州同濟堂制藥有限公司產品),3粒/次,2次/天。兩組均 5周為 1個療程。治療期間停用一切其它相關的治療方法,療程結束后進行療效評定。

3 治療結果

3.1 療效標準

3.1.1 臨床療效標準。臨床治愈：臨床癥狀消失,關節活動功能恢復正常,行走和蹲起自如。顯效：臨床癥狀消失,關節功能基本恢復正常,但遇天氣變化或勞累時仍感隱痛。好轉：關節疼痛減輕,關節功能部分恢復。無效：臨床癥狀及關節功能較治療前無改善。

3.1.2 癥狀評分標準[2]：步行：可步行 1000m以上,通常無疼痛或活動時偶有疼痛,30分;可步行 1000m以上,有疼痛,25分;可步行 500m以上 1000m以下,有疼痛,20分;可步行 100m以上 500m以下,有疼痛,15分;可室內步行或步行 100m以下,有疼痛,10分;不能步行,5分;不能站立,0分。

上下樓梯：上下自由,無疼痛,25分;上下自由,有疼痛,使用扶手,無疼痛,20分;使用扶手,有疼痛,一步一步無疼痛,15分;一步一步有疼痛使用扶手,一步一步,無疼痛;10分;使用扶手,一步一步,有疼痛,5分;不能,0分。

屈曲角度及強直、高度攣縮：能達到正常坐姿的活動度,35分;能達到側身左右,盤腿坐的活動度,30分;能屈曲 110°以上,25分;能屈曲 75°以上,20分;能屈曲35°以上,10分;屈曲 ＜35°,且強直,高度攣縮,0分。

腫脹：無水腫,腫脹,10分;有時需要穿刺,5分;經常需要穿刺 0分。

3.2 結果 (見表 1,表 2)

表1 兩組治療結果比較表

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 (±s)

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 (±s)

與本組治療前比較,*P＜0.05;與對照組治療后比較,△P＜0.05。

組別 例數 時間 步行 上下樓梯 關節功能 腫脹治療組 40 治療前 10±3.5 6±2.3 9±3.8 5±1.1治療后 23±2.7*△ 14±3.6*△ 24±3.8*△ 5±0.3對照組 40 治療前 10±3.3 6±2.2 9±3.4 5±1.2治療后 13±3.9* 9±3.9* 18±4.3* 5±0.9

4 討論

骨關節炎是以關節軟骨降解為特征的退行性關節疾病,常引起關節疼痛甚至功能喪失,多見于中老年人。治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發展及保護關節功能。手術治療適用于晚期,對于早、中期患者仍以保守治療為主。

對于膝骨關節炎發病機制有多種說法,近年來關節應力平衡失調說較為受重視,認為作用在關節軟骨面上的異常高應力可使膠原纖維疲勞性斷裂,軟骨下骨質硬化,軟骨缺少潤滑與營養。關節吻合不良使關節接觸面積減小,加劇關節軟骨損傷,是膝關節常見的力學環境異常狀態之一[3]。而關節周圍穩定裝置松弛或緊張是關節吻合不良的重要原因。我們應用牽拉屈伸法通過緩解關節周圍的肌肉緊張,松解關節囊粘連及攣縮,增加關節活動度,調節關節應力平衡,從而改善關節功能。

關節的力學穩定性由內源性和外源性因素決定,其中韌帶、關節囊和關節面等提供內源性穩定,而肌肉和肌腱則提供外源性的支持。不穩定關節在一定強度的活動影響下可發生骨關節炎[4],骨關節炎也能影響關節穩定裝置。骨關節炎發生后,關節間隙變窄,韌帶相對松弛,同時炎癥的存在也能導致韌帶松弛。韌帶松弛必然造成關節失穩,進一步加劇關節吻合不良。因此對關節周圍穩定裝置的調節以改變關節應力平衡失調可能是干預膝骨關節炎的有效途徑之一。

適當功能鍛煉對保持和改善關節活動以及增強受累關節肌力相當有利,多以主動不負重練習為主,先作增強肌力的練習,再逐漸練習增加關節活動度。我們在應用牽拉屈伸法治療膝骨關節炎時同時配合功能鍛煉,意在調節關節應力平衡,從而改善關節功能的同時,逐漸增加關節的力學穩定性,達到標本兼治的目的。

臨床觀察結果說明牽拉屈伸法配合功能鍛煉治療膝骨關節炎療效滿意,無明顯副作用,操作簡單,值得進一步研究和推廣。

[1]陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實用骨科學 [M].北京：人民軍醫出版社,1991：1438-1442.

[2]蔣協遠,王大偉.骨科臨床療效評價標準 [M].北京：人民衛生出版社,2005：203-204.

[3]張義,郭長青,張秀芬,等.針刀松解法治療膝骨關節炎臨床對照研究[J].中國科技信息,2007,127(18)：221-223.

[4].趙勇,郭振芳,董福慧.經筋痹痛與組織張力的相關性探討 [J].北京中醫藥大學學報,2003,26(6)：85-86.