臀部原發骨骼肌非霍奇金淋巴瘤1例

毛曉雯 雷億成 呂紅玲

云南省中醫院放射科,云南 昆明 650021

女,30歲,以右臀部不明原因腫痛就診。臨床診斷：右側骶髂關節炎。分別于 2008-09-19及 2009-03-30行MR檢查。既往有腰椎間盤突出癥及系統性紅斑狼瘡病史,右臀部曾行針灸及中藥熱敷療法,癥狀無改善。查體見右臀部軟組織腫脹,皮膚紅熱,觸之有中等硬度包塊,且包塊不可移動。頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等處未觸及腫大淋巴結,其它部位臨床檢查及影像學檢查無明顯異常。

影像學檢查：2008-09-19MR所見：雙髖關節、雙側骶髂關節、雙臀部肌群形態信號未見明顯異常。

2009-03-30髖關節 MRI檢查示右臀部多塊肌肉內可見形態不規則之軟組織信號腫塊影,T1WI為低信號,T2WI為稍高信號,其內可見分隔表現,邊界欠清楚,并侵犯右側骶髂骨。右側骶髂骨病變處T1WI為稍低信號,T2WI為等高信號,增強掃描軟組織腫塊呈不均勻強化。MRI診斷為橫紋肌肉瘤可能。手術病理診斷為濾泡型非霍奇金淋巴瘤。討論：非霍奇金淋巴瘤 (nonHodgkinlymphoma,NHL)與淋巴組織的免疫應答反映中增殖分化產生的各種免疫細胞有關,是免疫系統的惡性腫瘤,通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中,淋巴結、扁桃體、脾及骨髓是最易受累及的部位。受累淋巴結以頸部位最多,其次為腋下、腹股溝等,一般呈無痛性進行性腫大,早期無粘連活動度尚可,晚期則粘連活動性差。可見于各年齡組,但隨年齡的增長而發病增多,一般發展迅速,易發生遠處播散。病理學分類仍在研討中,并不斷反映出對本異質性疾病的細胞起源和生物學基礎的新見解。近年來,非霍奇金淋巴瘤的發病率呈上升趨勢,在過去的 20年,它的發病率增加了 75%,在增長最快的腫瘤中位居第 3位。原發骨骼肌非霍奇金淋巴瘤是一種少見的軟組織腫瘤,可結合放射性核素、B超、CT及MRI進行診斷,非霍奇金淋巴瘤大多以無痛性頸和鎖骨上淋巴結腫大為首發表現,較少以軟組織腫塊為首發癥狀,且臨床工作中由于對本病的認識不足,影像學特征表現文獻上的描述也不多,經常誤診。

原發骨骼肌淋巴瘤的臨床影像學表現特點主要為 ：

(1)肌肉彌漫性增大,受累肌肉的形態仍可辨別：受累肌肉整體均出現異常改變,雖然腫塊可以很大,但仔細觀察發現其仍保留原肌肉的大致外形,可根據解剖位置明確定出病變肌肉。

(2)增強掃描可見腫瘤均呈中度強化。

(3)鄰近腫瘤的骨骼可多處受累,表現為邊緣侵蝕性改變,骨髓內可出現較大范圍的水腫區。

(4)好發于四肢尤其是大腿及上肢部位,即肩關節和髖關節周圍。

(5)局部淋巴結可腫大,甚至可發生遠處淋巴結腫大。

本病需要與橫紋肌肉瘤進行鑒別診斷：

橫紋肌肉瘤：腫塊在T1WI為和周圍肌肉相等信號,信號均勻,在T2WI為較高信號,由于腫瘤內出現組織的分化程度不同和瘤組織的壞死和出血,多表現為混雜性信號,腫瘤邊界在T1WI由于缺乏對比通常表現為不清楚的模糊狀。在T2WI腫瘤組織和周圍組織信號對比明顯,可表現部分清楚的邊界,但并非整個腫瘤的邊界都是清晰可辨,清楚的邊界通常都出現在腫瘤存在厚包膜的部分,而在腫瘤浸潤周圍組織或腫瘤破壞包膜處則表現為融合狀邊緣,這種腫瘤邊界的不規則性在許多惡性軟組織肉瘤中都可以見到。鄰近的肌肉的起止部由于水腫和浸潤在T2WI可出現信號增高影。

[1]郁萬江,杜湘珂,徐愛德.原發骨骼肌非霍奇金淋巴瘤的影像學表現特點.

[2]楊軍樂,董季平,閻銳,等.左骶棘肌非霍奇金淋巴瘤 1例報告[J].實用放射學雜志,2003,19(11)：1046.