2000-2009年互助縣農村孕產婦死亡相關因素探討

申玉英

青海省互助土族自治縣婦幼保健院，青海 互助 810500

孕產婦死亡率是體現一個國家或地區的政治、經濟、文化及衛生水平的綜合性指標之一，已被列為中國婦女及兒童發展綱要的主要指標，孕產婦死亡與經濟、文化、地理環境、社會風俗、生活習慣、醫療保健服務狀況有著密切的關系，農村的婦幼保健又是我們婦幼保健工作的薄弱環節，了解農村孕產婦死亡的相關因素，可以總結經驗教訓，制定相應的干預措施，從而達到降低孕產婦死亡率，保障母嬰安全的目的。

1 資料

資料來源于2000～2009年全縣死亡孕產婦的孕產婦死亡報告卡、死亡調查報告、病歷復印件等相關資料，統一使用衛生部“三網監測”辦公室制定表格。孕產婦死亡定義按世界衛生組織標準進行，從懷孕開始到產后42天死亡，不論妊娠是非問題和部位，但不包括意外死亡。

2 結果

附表 互助縣2000～2009年孕產婦死亡率

2.1 孕產婦死亡率 2000～2009年互助縣出生活產嬰兒45270例，孕產婦死亡41例，孕產婦死亡率90.57/10萬。以2000年為基礎比較，呈明顯下降趨勢，2009年與2000年相比較下降了73.38%。見附表。

2.2 孕產婦死特征

2.2.1 年齡分布 41例死亡孕產婦最小19歲，最大37歲，30歲以下12例，占29.27%；30歲以上29例，占70.73%。

2.2.2 文化程度 文盲15例，占36.59%，小學及以下14例，占34.15%，初中12例，占29.27%。

2.2.3 產前保健情況 接受孕產婦系統管理的28例，占68.29%；其中產前檢查1～3人次22例，占53.65%；產前檢查5次以上者6例，占14.63%。

2.2.4 妊娠次數 41例中未生產2例，占4.88%；產1次8例，占19.51%；產2～3次26例，占63.41%；產4次及以上5例，占12.20%。

2.3 孕產婦死亡原因及順位 41例中死于直接產科原因15例，占36.59%；間接產科原因的26例，占63.41%。孕產婦死亡前4位原因依次是：產科出血15例，占36.59%；內科合并癥14例，占34.15%；妊娠高血壓疾11例，占26.83%，羊水栓塞1例，占2.44%。

2.4 孕產婦分娩地點和死亡地點 分娩地點：41例中分娩前死亡6例，占14.63%；在縣級以上醫院分娩13例，占31.71%，鄉鎮衛生院分娩2例，占4.88%。家中或途中分娩20例，占48.78%。死亡地點：41例中在縣級及以上醫院死亡23例，占56.10%；鄉衛生院死亡1例，占2.44%；產家或途中17例，占41.46%。

3 討論

互助縣屬青海省邊遠山區，特別是縣級以下的一些鄉鎮，經濟落后，交通不便，醫療衛生服務網絡不夠健全，致使所采取的降低孕產婦死亡的措施難以落實。另外，受文化水平低、年齡偏大、多次妊娠、產前檢查次數少、不規范、自我保健意識差，發現異常不及時治療。死亡病例中做過產前檢查5次以上只有5例，僅占14.63%，從調查中提示孕產婦的家庭人口、經濟狀況、文化程度對孕產婦的死亡有較大的影響。大部分高危孕婦住院分娩不及時，鄉級婦幼專干對本鄉的孕產婦情況底子不清，特別是高危孕產婦管理未落實。孕產婦在整個懷孕過程中，能獲得優質的產前保健、產科服務，直接關系到孕產婦的妊娠結局。基層婦幼保健人員必須提高健康教育宣傳能力和水平，指導、督促孕產婦做好規范的孕產期保健，住院分娩，減少孕產婦死亡風險。

產科出血仍為孕產婦死亡的第一原因，其次是內科合并癥和妊娠高血壓疾病。隨著愛嬰醫院的創建、“母嬰安全”工程和婦幼衛生領域各項目的實施，基層醫療機構產科質量及住院分娩率有了大幅度提高。但由于目前基層婦幼人員的業務素質偏低、技術水平有限，不能及時識別和搶救高危孕產婦，同時大部分鄉衛生院缺乏必要的搶救設備，出現問題時往往因耽誤搶救時機而造成孕產婦死亡。因此，提高基層婦幼保健人員的技術水平和急救能力是降低孕產婦死亡的關鍵。另外，還要加強鄉鎮衛生院全科醫師的知識培訓，提高綜合診斷水平的綜合搶救能力，從而保障安全分娩。

近幾年，我縣孕產婦死亡下降速度減慢，出現平臺期，我們要認真貫徹《母嬰保健法》和《青海省母嬰保健條例》，結合我縣實際，以實施的“母子系統保健”項目為契機，進一步加強縣、鄉、村三級婦幼保健網絡建設，明確三級婦幼保健工作重點和職責，加強高危孕產婦的篩查與管理，嚴格轉診程序。加強對孕產婦保健工作的監督與指導，從而形成上下貫通、合理分工的孕產婦急救“綠色通道”，有效降低孕產婦死亡率。

[1]全國孕產婦死亡監測辦公室，全國孕產婦死亡檢測結果分析[J].中華婦產科雜志，1999，34（11）：9.

[2]王臨虹，方得文.我國孕產婦死亡的常見原因及其影響因素[J].實用婦產科雜志，2004，20（4）：193.