縱向二維應變率顯像定量評價冠狀動脈血運重建術后左心室局部功能

楊曉穎 王秋紅

山西省汾陽醫院超聲科，山西 汾陽 032200

冠狀動脈血運重建術(coronary revasculaziation)近年來已廣泛應用于臨床。應變率顯像(strain rate imaging，SRI)技術通過檢測單位時間內的心肌形變，反映心肌本身的組織特性和功能改變，能準確地評價局部心肌功能[1、2]。

本研究對行CRV術的心肌梗死患者手術前后左室心肌縱向應變率參數進行檢測，評價SRl技術在監測CRV術后左室局部心肌功能改變方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2008年6月至2009年7月在山西省汾陽醫院接受血運重建術治療的冠心病患者20例，男16例，女4例，年齡46-72)歲，平均(61.4±1.8)歲。所有患者心電圖均為竇性心律。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：采用GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0-4.0MHz。

1.2.2 檢查方法：所有患者均在取左側臥位，平靜呼吸，同步連接心電圖的基礎上于手術前1周及手術后3個月行一次超聲檢查。常規超聲測量后，采集心尖四腔觀(室間隔、側壁)、心尖兩腔觀(前壁、下壁)、左心室長軸觀(前問壁、后壁)二個切面圖像，采集至少3個完整心動周期的動態圖像，存儲圖像進行脫機分析。

1.2.3 分析方法：將存儲的動態圖像導入EchoPAC工作站脫機分析，應用二維分析軟件，獲取各心肌節段的SRI曲線，分別測量左室各壁不同節段收縮期、舒張早期及房縮期的峰值應變率(SRs、SRe，SRa)。

1.3 統計學分析

采SPSS 11.5統計軟件，所有計量資料以均數±標準差表示，組間比較用方差分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CRV術前、后常規超聲心動圖指標比較

CRV術后E／A與術前相比二者無統計學意義(P＞0.05)。術后3個月EF較術前增加，差異較大有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表l CRV術前后常規超聲心動圖指標比較(±s)

表l CRV術前后常規超聲心動圖指標比較(±s)

注：與術前1周比較*P＜0.05，E/A二尖瓣口舒張早期與晚期波峰速度比；EF：左心室射血分數

時間 例數 E/A EF術前1周 20 0.95±0.21 0.56±0.07術后3月 20 0.96±0.33 0.59±0.08*

2.2 左室心肌局部功能在CRV前、后的變化

20例患者被研究心肌節段共有240個，靜息二維超聲心動圖多切面觀察各節段心肌的回聲及運動情況，將其分為運動正常組和運動異常組，運動異常組包括運動減弱，運動消失和矛盾運動的節段。在240個心肌節段中，188個節段(78.4%)運動正常，52個節段(21.6%)運動異常。

2.2.1 運動正常組與運動異常組CRV術前SRI指標比較：

術前運動正常組SRa高于運動異常組，差異有統計學意義（P＜0.05）；SRs、SRe運動正常組與運動異常組間無統計學意義。見表2。

表2 運動正常組與運動異常組CRV術前SRI指標比較（S-1，±s）

表2 運動正常組與運動異常組CRV術前SRI指標比較（S-1，±s）

注：與運動異常組比較*P＜0.05，SRs：收縮期心肌峰值應變率；SRe：舒張早期心肌峰值應變率；SRa：房縮期心肌峰值應變率

組別 節段數 SRs SRe SRa運動異常組 52 -0.56±0.32 0.63±0.40 0.51±0.39運動正常組 188 -0.69±0.42 0.74±0.38 0.78±0.37*

2.2.2 運動異常組CRV術前、后SRI指標比較：

CRV術后3個月的SRa高于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)。而SRs、SRe的絕對值術后盡管隨著隨訪時間的延長較術前雖有所增加，但差異均無統計學意義(P＞0.05)見表3，圖1。

表3 運動異常組CRV術前SRI指標比較（S-1，±s）

表3 運動異常組CRV術前SRI指標比較（S-1，±s）

注：與術前1周比較*P＜0.05，

時間 節段數 SRs SRe SRa術前1周 52 -0.56±0.32 0.63±0.40 0.51±0.39術后3月 52 -0.62±0.38 0.72±0.37 0.72±0.34*

2.2.3 運動正常組CRV術前、后SRI指標比較：

運動正常組CRV術后3月與術前相比SRs、SRa、SRe各指標的絕對值均有不同程度增高，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表4 圖2。注：與術前1周比較*P＜0.05，

表4 運動正常組CRV術前SRI指標比較（S-1，±s）

表4 運動正常組CRV術前SRI指標比較（S-1，±s）

時間 節段數 SRs SRe SRa術前1周 188 -0.69±0.42 0.74±0.38 0.78±0.37術后3月 188 -0.83±0.34* 0.89±0.39* 0.86±0.36*

3 討論

冠心病心肌梗死后，引起急、慢性左室功能障礙的主要原因是血流灌注異常，在功能障礙區域內包括瘢痕心肌、冬眠心肌和頓抑心肌。冬眠心肌和頓抑心肌均為可逆性心肌，通過CRV術可使這些可逆性心肌的異常血流灌注得以恢復，使其心肌功能可部分或完全恢復[3]，而心肌局部功能的變化常常發生在整體功能改變之前，所以整休功能改變的指標可能不如局部心肌功能的改變敏感與直觀。但是，目前常規臨床檢查中尚沒有一種較為可靠的技術可以方便快捷和準確地觀察局部心肌功能的變化，二維及M刑超聲心動圖的敏感性和特異性均不理想。SRI是建立在DTI基礎上的超聲定量分析新技術，其測量結果相對不受心臟旋轉、整體移動和周圍節段牽拉的影響，能準確地評價心肌局部功能[4-6]。

本研究結果顯示.運動正常組術后3個月與術前相比SRI各項指標的絕對值均增高，差異有統計學意義。運動異常組術后3個月的SRa較木前增高.差異有統計學意義.SRs、SRe雖增加但差異無統計學意義.說明運動正常組在術后的恢復明顯優于運動異常組。

血運重建術后心室功能的恢復有賴于存活心肌（包括冬眠心肌與頓抑心肌）的存在，而功能恢復所需時間的長短取決于心肌缺血的程度和血運重建術的效果。當冠狀動脈狹窄程度超過70%以上時，靜息狀態也會發生心肌缺血，導致其供血節段局部心肌收縮及舒張功能受損。本研究選擇的20例心肌梗死患者，冠狀動脈造影結果顯示狹窄程度超過70%的血管占病變血管的86%，。持續存在的靜息血流灌注低下，會導致心肌冬眠。盡管20例患者182個節段運動正常，但并不代表其心肌局部功能正常。由表2的結果可知，CRV術前運動正常組SRs、SRe的絕對值雖較運動異常組略高，但差異無統計學意義說明運動正常組局部心肌的收縮及舒張功能受損。CRV術后心肌血供得到改善，使冬眠心肌的功能部分或完全恢復，缺血程度較輕的運動正常組自然最先受益，恢復較快。

心臟的運動是比較復雜的，正常心室壁運動包括短軸方向的向(離)心運動，沿心臟長軸方向的舒縮運動和扭轉運動。本研究僅對左室局部心肌功能在心臟長軸方向上的改變作了初步研究，且樣本小，男女比例相差較大，未考慮心率對結果的影響，存在一定的局限性，對于短軸方向和心肌扭轉的研究有待于日后進一步研究。

綜上所述，SRI技術能定量評價CRV術前后左室局部心肌功能的改變。

[1]Artis N，Oxborough D，Williams G，et al.Two-dimensional strain imaging：a new echocardio-graphic advance with research and clinical applications.cardiology，2008，123：240-248.

[2]孟慶國，尹立雪，李春梅，等.超聲成像斑點技術評價左心室長軸心肌節段應變與位移.中華超聲影像學雜志，2006，15：721-724.

[3]Hedman A，Samad BA，Larasson T，et a1，Improvenment in diastolic 1eft venltricular function after coronary artery bypass grafting assessed by recordings of mitral annular velocity using Doppler tissue imaging.Eur J Echocardiogr， 2005，6：202-209.

[4]Skulstad H，Andersen K，Edvardsen T，et a1.Detection of ischemia and new insight into left ventricular physiology by strain Doppler and tissue velocity imaging；assessment during coronary bypas operation of the beating heart，J Am Soc Echocardiogr，2004，17：1225-1233.

[5]Heusch G，Sehulz R，Rahimtoola SH，Myocardiol hibernation，a dedicate balane，Am J Physiol heart Circ Physiol，2005，288：1 H984-999.

[6]張燁，李治安，楊婭，等.二維應變超聲心動圖定量評價左室整體和局部心肌的應變價值.中華超聲影像學雜志，2007，16：373-376.