應用案例教學法支持理論與實踐教學一體化的實踐與探索
——以護理技術課程為例

文旭東

（桂林市衛生學校，廣西 桂林 541002）

應用案例教學法支持理論與實踐教學一體化的實踐與探索
——以護理技術課程為例

文旭東

（桂林市衛生學校，廣西 桂林 541002）

目的探討運用案例教學法支持護理技術理論與實踐一體化教學的方法與效果。方法選擇2006、2007級護理專業6個班學生為研究對象，在護理技術教學中應用案例教學法支持理論與實踐一體化教學。結果研究對象對教學效果評價較好，6個班理論考試及格率最低為96.2%，技能操作考試通過率為100.0%。結論案例教學法有利于提高學生綜合素質，體現了能力本位、全面發展中職人才培養目標的內涵。

護理技術；案例教學法；理論與實踐教學一體化

現今迅速變化的衛生保健系統對護理教育提出了新的要求，學生不僅要學習可用的信息，更要學習如何將知識運用于實踐，在實踐中發現問題、分析問題、解決問題。案例教學法作為滿足這一要求的有效方法已在教育領域得到了廣泛應用[1]。理論與實踐教學一體化（以下簡稱教學一體化）是把專業課程中的理論教學與實踐教學融為一體的現場教學模式，它滿足了護理教學理論與實踐并重的要求。為探討結合一體化教學內容，應用案例教學法的效果，從2008年2月開始，我們選擇了2006、2007級護理專業學生為研究對象，在護理技術課程教學中應用案例教學法支持一體化教學模式改革，取得較大成績，現介紹如下。

1 應用案例教學法支持一體化教學的思路

護理技術是一門實踐性很強的應用學科，其技能教學所占學時超過該課程總學時的一半，是培養中職生臨床實踐能力的主要課程之一。傳統教學方法是先在課堂上講授理論知識，然后安排實踐。理論教學與實際操作往往相隔一段時間，因此分兩步走的傳統教學方法雖能取得一定效果，但在實際操作時通常需要重復講授操作原理。這既需要增加教學時數又影響教學效果。教學一體化就是在實訓室進行理論教學，將理論和實踐結合起來。理論與實踐教學在同一時間、同一場地，由同一教師完成。教師既講理論，又講操作，學生在教師的指導下完成技能訓練計劃所列出的各項操作，把理論學習和實際操作很好地結合起來。

一體化教學體現了理論與實踐的完整和統一，是職業教育領域一項重大的教學改革，它對職業教育的改革與發展有著強有力的支撐作用，對學生專業知識的掌握和職業能力的形成有著積極的促進作用[2]。但在操作技能學習過程中，普遍存在學生只為操作而操作、忽視提高操作技能的現象。而案例教學法是在教師的指導下，根據教學目標要求，利用案例引導教學活動，組織學生進行學習、研討和探究的一種教學方法，具有針對性、實踐性、啟發性、研究性和實效性強的特點[3]。案例教學法涉及的案例，大部分來自真實生活，能讓參與者身臨其境。大連理工大學的張麗華老師認為采用案例教學法教學具有3個基本作用：一是可培養分析和解決問題的能力，二是可提高處理人際關系能力，三是可增強學習能力。而這些正是推動衛生事業發展的技能型、服務型高素質人才應具備的基本能力。

2 方法與步驟

2.1 教學環境的準備

2.1.1 創造多媒體教學環境 采用立體式教學環境。實訓室必須具備演示教學媒體的硬件，包括課件、錄像、網絡資源等；必須擁有能讓教師操作演示的空間，并最大限度地使學生看清教師的演示。

2.1.2 保證實驗教學儀器設備數量 完備的實訓教學設施是進行一體化教學的必備條件，我校實訓中心保證每1～2人配有一套儀器設備。

2.2 知識儲備

2.2.1 選擇教材 教材是學科教學具體化的資料，是課程的載體，是教師教學的重要依據。根據中職護理專業教學大綱的要求，我們選用科學出版社出版的供中職護理專業使用的《護理技術》（第二版）作為教材，并在PowerPoint 2003操作平臺上自制與教材相適應的課件和案例，同時選擇華西醫科大學制作的護理技能操作錄像作為輔助資料，使文字、圖形、視頻、動畫等相輔相成。

2.2.2 制定教學方案 為提高應用案例教學法支持一體化教學的效果，我校制定了一套適合此教學的方案，如：教學計劃的制訂要突出崗位、崗位群所需能力的培養，適當削減理論課學時數，加大實踐教學學時數。另外，為了達到教學目標，教師在制訂授課計劃、書寫教案時，將2學時一堂課的授課計劃變為4學時一堂課，從而保障了學生課堂討論和動手演練的時間。

2.2.3 培訓教師 應用案例教學法支持一體化教學使教學圍繞實際操作能力的培養而展開。因此，授課教師必須具備豐富的專業理論知識和熟練的實踐操作技能，具有運用新知識、新技術、新方法開展有效教學及教研能力。授課教師可接受相關培訓，儲備充分的知識，以便選擇恰當的案例并靈活應用案例教學法支持一體化教學。

2.3 實施

2.3.1 課前準備 教師將設計好的案例于課前一周發給學生，并提出具體要求（如案例分析的重點、相關操作的要點、分組的規模、發言時間的長短、案例分析和實踐書面報告的撰寫等），讓學生結合案例進行課前預習、查找相關資料，同時讓學習委員安排時間組織全班學生觀看相應的教學錄像和課件。課前2～3天各小組組長負責組織小組討論，主要討論教師布置的問題，并將討論結果記錄下來。

2.3.2 課堂討論、實踐（1）將學生分為若干小組（組中還可有小組），每小組配備至少一套以上儀器設備；（2）結合案例由學生或教師引出問題；（3）教師引導學生就學習內容進行討論（有技能操作時學生以小組為單位結合操作進行），并與理論教學內容相聯系；（4）應用討論，可以為小組討論，也可以為班級討論。

2.3.3 概括總結 教師對學生實踐中出現的問題和討論情況給予歸納總結，必要時教師可部分或全程演示操作。要求學生課后以小組為單位撰寫案例分析和實踐書面報告。

2.3.4 反復練習 學生以小組為單位反復練習，教師巡回指導。

3 教學效果

3.1 學生對教學的評價

在2006、2007級護理專業護理技術課程教學中應用案例教學法支持一體化教學模式各一學期，教學后進行問卷調查。發放問卷332份，收回有效問卷330份，有效回收率99.4%，結果見表1。

表1 對應用案例教學法支持一體化教學的評價

3.2 學生理論、操作技能考試成績

2006、2007 級護理專業實驗班共6個，理論考試統一采用考教分離型試卷，操作技能考試采用學校統一制定的考試標準，60分為及格，70分以上為良好，80分以上為優秀。6個班理論考試及格率最高為100.0%，最低為96.2%；良好率最高為90.2%，最低為 65.4%。6個班操作技能考試通過率為 100.0%；優秀率最高為 98.1%，最低為 92.6%。

4 應用案例教學法支持一體化教學效果分析

4.1 是以人為本位、以能力為主線的教學模式

護理崗位群決定了服務對象以患者為主，因此培養學生以人為本的護理理念，使其在操作中體現人文關懷尤其重要。應用案例教學法支持一體化教學使實訓室變成了理論教學課堂，通過案例，把學生置于實際工作環境中，讓學生更多地考慮患者的內心感受和需求，給護理教學增加了新的內涵。該教學模式加強了學生的形象思維，既縮短了教學情境與現實生活情境的差距[4]，又縮短了理論教學與臨床實踐之間的差距，使學生得到鍛煉，形成了以人為本的護理理念。調查結果顯示，100.0%的學生認為該教學法加強了自己以人為本的服務意識。

護理技術是一門實踐性很強的學科，教學中應以培養學生的專業技能為主。從能力形成的規律來看，最有效的途徑是使學生在理解的前提下進行操作，進而掌握技能和技巧。該教學模式恰恰是這種途徑的完美體現。

4.2 是拓展創新思維，培養學生整合知識能力的重要措施

傳統教學方法將理論與實踐教學分段實施，一方面使學生容易遺忘，另一方面造成了教師不必要的重復講授。應用案例教學法支持一體化教學是基于能力本位的、將理論教學與實踐教學融為一體的新型教學模式，強調以練為主。它讓學生在學中練、練中學，在學、練中理解理論知識、掌握專業技能，因此可收到事半功倍的教學效果。使學生由被動接受知識轉變為主動接受、探索知識并舉，學生能夠應用所學理論知識和分析方法，對教學案例進行理論聯系實際的思考、分析和研究。采用該教學模式對學生在知識的廣度和深度上有所要求。本研究的第一階段，學生必須進行知識儲備，收集相關資料，查閱大量文獻，進行一系列積極的創造性和批判性思維活動。這充分體現了學生在學習中的主體地位，同時提高了學生自主學習的能力。由于案例討論沒有標準答案，學生針對所給案例的背景資料，認真思考、分析，從多個角度尋找答案，才能進行案例討論，并在討論中確定答案。因此，該教學模式側重學生內在素質和能力的培養，是一種培養開放型、現代化、實用型護理人才的良好模式。它將過去以教師為中心的教學格局轉變為以學生為中心的教學格局，其特點是側重實踐、師生互動和學生自由發揮，統計表明，本研究中6個班的理論和操作技能考試成績均較理想。

4.3 進一步強化協作學習意識，培養了學生團隊協作精神

具備合作意識和能力，是臨床醫學和護理發展的客觀需要[5]。案例教學法支持一體化的教學模式，使學生通過小組討論、分工合作、共同分析作業要求、確定回答問題的思路，達到了互相學習、互相幫助、互相促進的目的。同時，在學習中學生會因個人能力有限，而與他人合作，進而領悟到只有善于合作，才能獲得更大競爭力的道理。而在團隊合作中合理分工，互相幫助、交流，可以使學生獲得有益的啟發，從而對學生的發展起到推進作用。

4.4 促進了師生互動

應用案例教學法支持一體化教學要以學生的積極參與為前提，以教師的有效組織為保證。它一改傳統課堂沉悶的氣氛，帶來了一股清新的實踐之風。教師在教學中，既要精心準備案例，又要組織學生討論，還要及時開導、點撥、演示和總結。面對案例學生會產生身臨其境之感，并積極動手操作，因此在課堂分析和討論時他們能踴躍發言、各抒己見。對學生來說，課堂討論既是鍛煉思維能力和演講辯論的好機會，同時也是學習他人長處、吸取他人經驗的好時機。

5 存在問題

當前，應用案例教學法支持護理技術一體化教學仍處于探索階段。因此，在應用過程中也存在一些問題。這些問題歸納起來主要有以下幾點：一是招生規模擴大，教學資源緊張，實訓室的一體化配置有待加強；二是案例資源不足；三是學生和教師對新的教學方法還需適應；四是學習時間的增加，給學生增加了學習壓力，調查結果顯示，96.7%的學生認為該教學模式增加了學習時間。

綜上所述，盡管應用案例教學法支持一體化教學還存在一些不足，但仍受到學生的普遍歡迎。這一教學模式體現了中職護理教育的特點，滿足了中職生學習的需要，應在更大范圍內繼續試點，以便不斷完善。

[1]張俐，劉波.案例教學在《護理心理學》教學中的應用研究[J].護理研究，2005，19（4）：647～648.

[2]王媛.論高職院校理論實踐一體化教學的現狀[J].遼寧教育行政學院學報，2006，23（12）：17.

[3]王世民.淺議案例教學法[J].遼寧教育行政學院學報，2006，23（6）：91～92.

[4]鄭金洲.教育研究專題[M].上海:華東師范大學出版社，2002.

[5]張春仙.在臨床護理教學中如何培養護生的合作能力[J].中華護理雜志，2001，36（12）：933.

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