臨床分離病原菌351株耐藥性分析

王 健 方玲妹

(浙江淳安縣第一人民醫院 311700)

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，病原菌的耐藥性日益突出，因此及時了解本院的病原菌分布及藥敏情況，對指導臨床合理使用抗菌藥物有重要意義。為此，我們總結分析了我院近年來臨床各類標本的病原菌分布及藥敏情況。

1 對象與方法

1.1 對象 標本來源于我院2006年1月至2008年6月臨床各科，共1080份，包括痰液、尿液、血液、咽拭子、分泌物等培養分離的病原菌。

1.2 檢測方法 病原菌鑒定采用Microscan鑒定儀及復合板以及法國生物梅里埃公司的API條。藥敏試驗按NCCLS推薦的紙片擴散法(K-B法)進行，MH培養基來自杭州天和生物公司，血培養基購自法國生物梅里埃公司，藥敏紙片為英國Oxoid公司產品。產超廣譜β-內酰胺酶菌株檢測和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢測均采用NCCLS推薦的抑制劑增強紙片法進行。質控株：金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922、35218，銅綠假單胞菌ATCC27853，糞腸球菌ATCC29212購自衛生部臨檢中心。

2 結果

2.1 病原菌分布 1080份共分離出病原菌351株(32.5%)，其中革蘭陽性菌78株(22.2%)，革蘭陰性菌197株(56.1%)，真菌76株(21.7%)。革蘭陰性菌197株中大腸埃希菌47株(23.9%)，鮑氏不動桿菌44株(22.3%)，銅綠假單胞菌39株(19.8%)，肺炎克雷伯菌35株(17.8%)，其他非發酵菌19株(9.6%)，其他腸桿菌科細菌13株(6.6%)。革蘭陽性菌78株中金黃色葡萄球菌31株(39.7%)，腸球菌屬25株(32.1%)，凝固酶陰性葡萄球菌19株(24.4%)，其他3株(3.8%)。真菌76株中白色假絲酵母菌52株(68.4%)，其他假絲酵母菌24株(31.6%)。

2.2 病原菌藥物敏感性 革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥情況見表1。革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥情況見表2。真菌的藥物敏感性較好，對兩性霉素B、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑敏感性均較高。

由表1可見，上述四種細菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率最低，其次為哌拉西林他唑巴坦；耐藥率最高的是氨芐西林。

表1 革蘭陰性菌抗菌藥物耐藥情況 [株（%）]

表2 革蘭陽性菌抗菌藥物耐藥情況 [株（%）]

由表2可見，上述三種細菌對萬古霉素均敏感，居第二位的是呋喃妥因；耐藥率最高的是紅霉素，其次為青霉素。

3 討論

本組資料表明，在分離的351株病原菌中，以革蘭陰性桿菌為主。這與國內有關報道相似[1]。病原菌耐藥性結果顯示：革蘭陰性桿菌對氨芐西林普遍耐藥，大腸埃希菌除對第四代頭孢菌素敏感外，對其他常見抗生素均有不同程度的耐藥；克雷伯菌屬對第三代頭孢菌素耐藥率較高。亞胺培南及美羅培南對革蘭陰性桿菌有較高的敏感性。

革蘭陽性球菌中主要是葡萄球菌屬及腸球菌屬。金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對苯唑西林耐藥率比相關報道要低[2]。其對喹諾酮類、克林霉素及四環素類的耐藥率超過50%。本組資料未發現對萬古霉素耐藥，筆者認為，萬古霉素依然是治療革蘭陽性菌感染的有效藥。

本組資料還顯示，真菌也在病原菌中占重要地位，值得關注。這可能與使用廣譜、高檔抗菌藥及濫用抗菌藥導致菌群失調有關。因此，合理使用抗菌藥是預防真菌感染的關鍵，應引起醫院感染管理部門的重視。

[1]張莖，江云蘭.326株醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(18):2500-2501 .

[2]李和姐，錢倩健，施曉群，等.瑞金醫院醫院感染與全國醫院感染監測比較分析[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(2):144-147.