舍曲林治療帕金森病合并抑郁的療效及護理干預

沈姝雯 毛依予 林勇

(浙江省嘉興市康慈醫院 浙江 嘉興 314500)

帕金森病是中老年人群中的常見的神經系統變性疾病,抑郁狀態(depression in Parkinson disease,PDD)是帕金森病的常見并發癥之一,國內有關報道為47.2[1]。多家相關報道為40%～50%[2～4],PDD是影響PD病人生活質量的首要因素之一,國內對于PDD相關研究相對較少。本文對原發帕金森病合并抑郁癥狀的患者進行抗抑郁治療并給予全程護理干預。以明確抗抑郁治療對帕金森病伴發的抑郁癥狀的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

所有研究對象均為2004年6月至2006年6月在我院住院的原發帕金森病合并抑郁癥狀的患者,共77例,其中男性32例,女性45例,年齡53～84歲平均年齡為68.6歲。病史2～29年,平均13.8年。入組標準(1)符合1984年全國錐體外系疾病討論會所制定的診斷標準。(2)發病年齡在50歲以上。(3)HAMD≥8分。將77例患者隨機分為2組,舍曲林治療組為39例,對照組為38例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均給予常規抗膽堿能藥物,金剛烷胺,多巴制劑,DA受體激動劑等治療,其中舍曲林治療組,加用舍曲林50～100mg/d(輝瑞制藥公司,商品名為左洛復),共用12周。2組均給予常規治療護理,研究組采取全程護理干預。

1.2.2 療效評定 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對2組治療前后分別進行漢密爾頓抑郁量表評分。減分率≥75%為痊愈,50%～74%為顯進,25%～49%為進步,<25%為無效。

1.3 統計學方法

用SPSS13.0統計軟件進行,進行描述性分析及χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效比較

舍曲林組共30例有效,其中痊愈11例,顯進12例,進步7例。對照組共16例有效,其中痊愈5例,顯進7例,進步4例舍曲林治療加全程護理干預組抑郁癥狀緩解有效率為76.9%,對照組為42.1%,差異具有統計學意義(P<0.01),見表1。2組患者治療前后的帕金森病的震顫,肌強直,運動遲緩及姿勢步態癥狀緩解情況相當。

表1 2組患者抑郁癥狀緩解率比較

2.2 不良反應

39例使用舍曲林病人中有3例有輕度的胃腸道不適,無需停藥,其余病人未見明顯不良反應。

3 討論

PD是老年人中患病率和致殘率較高的神經系統退行性疾病之一,PD病人由于運動障礙,生活自理能力下降甚至喪失而極易產生自卑,抑郁心理。護理干預應早期、全程介入。患者入院后,由于環境和生活習慣的改變,心理會不適宜,護士應尊重患者,態度和藹,對患者的異常行為不譏諷、嘲笑,具有同情心;加強功能鍛煉,盡量要求患者獨立完成基本的生活料理,對于個人料理無法獨立完成者,護士應主動耐心地給予協助;鼓勵患者多參加工娛療活動,多與他人交往,保持心情舒暢;按醫囑正確用藥,注意藥物的不良反應,加強觀察。

舍曲林是一種選擇性5-HT再攝取回收抑制劑,主要通過抑制突觸前膜神經元對5-HT的重吸收,進而提高突觸間隙的5-HT濃度,從而達到緩解抑郁癥狀的作用。同時舍曲林對于膽堿能受體,多巴胺受體幾乎沒有影響,故理論上不會影響帕金森藥物的治療作用。本研究證實舍曲林對帕金森病合并的抑郁癥狀有明確的治療作用。但針對PD與抑郁癥狀可能存在共同的發生機制的觀點,本文發現單用抗帕金森病藥對于伴有抑郁癥狀的一部分患者也有緩解作用,這是否可以印證這一觀點,尚有待進一步研究。

[1]金燕,鄭健.帕金森病患者伴發抑郁的臨床研究[J].臨床神經病學雜志,2005,3:233.

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[4]陳蘊賢,周伯榮.帕金森病伴發抑郁癥狀的研究進展[J].實用醫學雜志,2002,18:696.