丹那唑聯合桃核承氣湯加味方治療子宮內膜異位癥的臨床研究

鄒亮

(江西省南豐縣中醫院藥劑科 江西 南昌 344500)

子宮內膜異位癥病程纏綿難愈,具有類似惡性腫瘤遠處轉移和種植生長能力[1],而且目前內異癥還沒有理想的治療手段,西醫多采用激素療法或手術治療,激素治療存在不徹底性、價格昂貴和副作用大等缺點。探討內異癥行之有效的治療方法一直是婦科領域的研究熱點,為此,筆者采用經典名方桃核承氣湯加味方和西藥丹那唑對內異癥進行了聯合治療,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2006年3月至2009年3月在本院經臨床診斷為子宮內膜異位癥患者60例,且無治療禁忌證,年齡26～45歲,隨機分成治療組和對照組2組,治療組30例,年齡(36.5±4.7)歲;對照組30例,年齡(37.3±5.1)歲,2組資料差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)對照組:月經周期第1天開始口服丹那唑200mg,每日2次,連續服用6個月。(2)治療組:在對照組治療方法的基礎上聯合桃核承氣湯加味方用藥,桃核承氣湯加味方的藥味組成為:桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝、鱉甲、三七粉、土鱉蟲、益母草,伴氣虛者加黃芪,兼有氣滯者加香附、枳實。月經周期前7d開始服用,每日1劑,水煎分2次服用,連續6個月。療程結束時評定其療效。

1.3 效果評價標準[2]

治愈:癥狀全部消失,盆腔包塊等局部體征基本消失,不孕患者得以懷孕;顯效:癥狀基本消失,盆腔包塊縮小≥1/2,雖局部體征存在,但不孕患者得以懷孕;有效:癥狀顯著減輕,盆腔包塊縮小1/3～1/2,停藥3個月內癥狀不加重;無效:主要癥狀無變化或惡化,局部病變有加重趨勢。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 11.5統計學軟件處理,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

如下表1所示,經過6個月的治療,治療組無效的例數明顯少于對照組,2組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。同時,治療組的總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

子宮內膜異位癥是育齡婦女的臨床常見病,其臨床主要表現為月經異常、痛經、盆腔疼痛以及不孕等等癥狀。本病發病機理尚未闡明,臨床上缺乏行之有效的治愈手段,長期而難以治愈的疼痛癥狀嚴重影響著患者的身心健康。隨著發病率的逐年升高,其所引發的社會問題和經濟問題也越來越受到重視。

桃核承氣湯出自《傷寒論》,是破血逐淤之名方,本方不僅有去局部淤血,疏經血行障礙之效,且能袪除急結之堅塊,風瘀熱互結,血蓄下焦之實癥體質病皆可使用。異位癥在中醫臨床屬于淤癥,筆者以活血化瘀為主要治則進行辨證論治,桃核承氣湯加味方患者盆腔與子宮微循環,抑制異位病灶的增生,縮小病灶,改善臨床癥狀且不影響卵巢功能,停藥后復發率低。然后,筆者在多年的臨床研究中發現,單純服用桃核承氣湯加味方療效并不非常理想,達不到預期的效果。

丹那唑是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產生,從而使FSH、LH合成及釋放減少,導致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結合,從而導致異位內膜萎縮,不排卵及閉經,但是單用丹那唑治療存在周期長、不良反應多、有男性化表現等諸多不足,且停藥后復發率較高[3]。

研究結果表明,桃核承氣湯加味方與丹那唑合用后可使異位病灶萎縮,從而使癥狀得到明顯緩解,與單用丹那唑比較,總有效率明顯高,差異具有顯著性意義(P<0.05),而且副反應少、復發率低。故中西醫聯合治療子宮內膜異位癥值得在臨床推廣。

[1]王曉芳.子宮內膜異位癥的研究進展[J].臨床合理用藥,2009,2(2):87～89.

[2]中國中西醫結合學會婦產科專業委員會修訂.子宮內膜異位癥中西醫結合診療標準[J].中西醫結合雜志,1991,6(11):32～33.

[3]郎景和.子宮內膜異位癥基礎與臨床研究的幾個問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,3(18):129.