分娩鎮痛的臨床分析

陳昌玲

(廣東省汕頭婦幼保健院 廣東 汕頭 515041)

分娩鎮痛可縮短產程,減少剖宮產率及產后出血率,改善胎盤血流量,降低胎兒缺氧和新生兒窒息,解除了產婦分娩時的痛苦,提高了順產率?，F對我院2006～2009年共4年間我院收治的7652例初產婦分娩病例進行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006～2009年共4年間我院收治的7652例初產婦,年齡最小18歲,最大38歲,平均年齡為24歲。將實施分娩鎮痛的3902例為觀察組,無分娩鎮痛的3750例為對照組。

1.2 方法

本組病例所采用的分娩鎮痛是目前國際醫學界應用最廣泛的方法,是由麻醉醫師在脊椎的硬膜外腔注射麻醉藥,在頭腦清醒情況下,阻斷產婦腰部以下的痛覺神經傳導,很大程度上減輕產痛,產婦活動正常,輕松愉悅地度過分娩過程。

觀察組產婦在宮口開2cm時,行L2～4硬膜外穿刺,向頭端置管4cm,先推注1%利多卡因4mL,觀察5min,無脊麻阻滯和局麻藥中毒征象后,再注入20mg羅哌卡因+芬太尼0.05mg＋生理鹽水至10mL,感覺平面控制在T10以下,連接鎮痛泵,鎮痛泵藥物配制:羅哌卡因80mg+芬太尼0.15mg+生理鹽水至100mL,持續輸入量8mL/h,麻醉后實施心電監護,同時行全產程電子胎心監護,了解孕產婦的生命體征,以及孕產婦的宮縮、胎心的變化,每隔30～60分鐘肛查1次,了解宮口擴張及先露下降情況,產程異常及時對癥處理,宮口開全后停藥,胎兒娩出后拔硬外導管。

1.3 觀察項目

用胎心監護儀重點監護描記宮縮、宮內壓力,胎心的變化。同時,記錄產程,產后2h出血量,新生兒Apgar評分。

1.4 評價標準

采用視覺模擬評分(VAS)法:0分為無痛,3分為輕痛,5分為不滿意,10分為劇痛,同時觀察生命體征,宮縮情況及雙下肢活動情況。

1.5 統計方法

所有資料均采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 2組分娩方式比較(表1)

表1 7652例孕產婦分娩方式情況

2.2 2組分娩順產率

有分娩鎮痛的觀察組的順產率為0.78238%,無分娩鎮痛的順產率為0.544605%,無分娩鎮痛的順產率明顯低于觀察組的順產率,2組相比差別有顯著性(P＜0.05),見表2。

表2 2組分娩順產率(%)

3 討論

產婦分娩是否痛苦,反映了一個社會的文明程度,也反映出一種生育文明。無痛分娩在國外已經是常規分娩的形式,在美國產婦選擇無痛分娩占85%,英國高達90%,而我國實行無痛分娩的不到1%。無痛分娩可以讓準媽媽們不再經歷疼痛的折磨,它能減少分娩時的恐懼和產后的疲倦。它讓產婦在時間最長的第一產程得到休息,當宮口開全該用力時,因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

分娩的痛苦不僅給產婦帶來痛苦,對胎兒也有不利的影響。有資料顯示,當人體感到嚴重的疼痛的時候,會釋放一種叫兒茶酚胺的物質(主要有腎上腺素和去甲腎上腺素組成),這種物質對產婦和胎兒都有不利的影響。兒茶酚胺的增多能減弱子宮收縮的協同性,不協調的宮縮會使宮頸擴張速度減慢,新生兒的血液和氧氣供應都可能受到影響。

一項隨機調查顯示,93.6%的孕婦期望自然分娩,但卻擔心分娩疼痛,擔心胎兒安全。也正是基于這些擔心,很多產婦及其家人選擇了剖宮產。專家指出,剖宮產子是處理高危妊娠和難產的有效方法,但它畢竟是一種手術,剖宮產對母嬰的傷害明顯大于順產,且劇烈的宮縮痛引起的心理應激,可造成母體和胎兒內環境紊亂,從而有可能對新生兒和產婦自身造成不必要的損傷。而自然分娩的產婦產后恢復快,自然分娩的嬰兒有經過產道擠壓的過程,因此在呼吸系統等方面的發育也較好,減少了種種對母嬰的不良影響,提高了圍產期質量,兩者利弊顯而易見,無痛分娩為害怕生產疼痛的產婦提供了自然分娩的機會。

[1]郭建榮,姜虹,崔建君.分娩鎮痛的研究進展[J]·中國實用婦科與產科雜志,2004,20(1)∶61～62.

[2]鄒清如.分娩鎮痛500例臨床分析[J]·中華醫學研究雜志,2006,6(1)∶21.