米索前列醇在初孕人工流產中應用的臨床觀察

張丹

(遼寧省朝陽市第二醫院 遼寧 朝陽 122000)

近年來,米索前列醇配伍米非司酮終止49d內的妊娠在臨床的廣泛開展以及無痛人流術應用的日益增多,給要求終止妊娠的患者,尤其是初孕者減少了很多痛苦。但藥物流產的副作用及無痛人流術中需要麻醉師監測且費用高,限制了臨床應用。因此對于停經6～10周的妊娠,人工流產負壓吸宮術仍為終止妊娠的常用手段。如何應用簡單易行的方法減輕初孕患者人工流產術中的痛苦和并發癥,我院門診對初孕患者,利用人流術前米索前列醇頓服取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象及分組

2007年6月至2009年6月,來我院門診要求人工流產的健康的初孕婦女160例,年齡18～36歲,停經6～10周,確診為宮內妊娠,無人流術及服用米索前列醇禁忌證,且自愿要求終止妊娠。隨機分為2組:實驗組和對照組各80例,2組在年齡、孕周均無明顯差異。

1.2 用藥方法

實驗組手術前60min開始服用米索前列醇0.6mg(0.2mg/片,北京紫竹制藥有限公司生產);對照組術前、術中不用任何藥物,用傳統擴張宮頸的方法行人工流產術。2組術前準備同一般人流術,手術由同1人完成。記錄患者術中的疼痛反應、宮頸松弛程度、手術時間、術中出血量及并發癥,術后隨訪至轉經。

1.3 觀察指標

(1)宮頸擴張程度。根據術中所選用吸管的號數,按由大至小順序用宮頸擴張器。以大于或等于吸管號數的宮頸擴張器插入宮頸管內口無阻力為有效,小于吸管的宮頸擴張器不能直接插入宮頸內口為無效。(2)手術時間及術中出血量。手術時間是指從消毒開始至手術結束這段時間。術中出血量為負壓瓶內容物加水過濾出蛻膜及胚胎組織后減去加水量即出血量,用量杯測得。(3)疼痛效果評定。疼痛分3種情況無痛苦:孕婦在術中自訴無痛苦,僅有腰酸稍感下腹部不適;疼痛輕:術中孕婦自訴腰酸腹痛,伴出汗,但可忍受;疼痛重:術中腹痛明顯,出汗,時有呻吟。(4)人工流產綜合征發生情況。術時出現血壓下降、心動過緩、面色蒼白、頭昏、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀為人工流產綜合征。

表1 宮頸擴張情況比較

表2 術中的疼痛反應比較

表3 人流綜合癥發生率比較

1.4 統計學方法

2組率的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 宮頸擴張情況(表1)

2組相比差別具有顯著性(P<0.05)。

2.2 手術時間及術中出血量

實驗組手術時間為(4.25±0.34)min,對照組為(6.25±0.48)min,2組差異有顯著意義(P<0.01)。實驗組術中出血量為(18.20±2.45)mL,對照組為(22.31±6.37)mL,2組比較差別有顯著性(P<0.05)。

2.3 術中的疼痛反應(表2)

2組術中的疼痛反應比較差別具有顯著性(P<0.01)。由表可見實驗組病人疼痛程度明顯減輕。

2.4 人流綜合癥發生率比較(表3)

2組相比差別具有顯著性(P<0.05)。

2.5 術后并發癥

實驗組術后隨訪70例,術后平均出血天數為(6.53±1.04)d,對照組術后隨訪68例,平均出血天數為(6.60±1.09)d,2組比較差異無顯著性(P>0.05)。

3 討論

米索前列醇是前列腺素E1類似物,能刺激宮頸細胞,使膠原酶、彈性蛋白酶活性增加,加速了子宮頸膠原的裂解,從而起到促進宮頸成熟、軟化和擴張作用,降低了宮頸的損傷、減少了人工流產綜合征的發生,同時能增加子宮平滑肌張力,誘發宮縮,減少出血。我們在人工流產術前60min口服米索前列醇后,宮頸擴張有效率、手術時間、術中的出血量、術中的疼痛反應及人流綜合征的發生等明顯優于對照組。人流術前特別是針對初次妊娠患者服用米索前列醇是一種簡單、有效、安全、經濟的方法,值得應用。