穴位注射配合扶正平喘湯治療慢性喘息型支氣管炎的臨床研究

孫東 于水蓮

(山東省榮成市人民醫院 山東 榮成 264300)

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。若病情進展,常并發阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓及肺源性心臟病。是一種嚴重危害人民健康的常見病,老年人多見。筆者2002年2月至2007年12月應用穴位注射配合扶正平喘湯治療慢性喘息型支氣管炎100例,并進行對照研究,取得滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

300例患者均經臨床確診為慢性喘息型支氣管炎的住院患者,按入院先后隨機分為穴位注射配合扶正平喘湯治療組、穴位注射組、單純中藥治療對照組(中藥組)3組,每組100例。3組病人各項條件基本相同,經統計學處理3組病人在性別、年齡、病程、肺通氣功能等方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準

(1)診斷標準：本研究所選病例以喘息型支氣管炎的急性發作期和慢性遷延期為主,慢性單純型支氣管炎單純型及喘息型支氣管炎緩解穩定期不在本研究所選病例范疇。

(2)納入標準:①年齡在50歲以上;②符合慢性喘息型支氣管炎診斷標準,屬于急性發作期和慢性遷延期,經呼吸?？漆t師確診為慢性喘息型支氣管炎,單純型及緩解穩定期不在本研究觀察范疇;③簽署知情同意書。

(3)排除標準：①排除肺結核、矽肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌等診斷;②合并心血管、內分泌、造血系統、腫瘤等嚴重原發或繼發疾病。

2 治療方法

2.1 穴位注射

(1)取穴：主穴膻中,定喘,配穴肺俞、腎俞。

(2)操作方法：將膻中穴局部皮膚常規消毒后,用2mL無菌注射器,抽取核酪注射液0.5mL,快速刺入,“得氣”后,回抽無回血,將藥物快速注入,起針時用無菌棉球輕壓針孔半分鐘,以防藥液流出皮外。依上述方法,定喘穴注射維生素K3注射液4mg,肺俞穴注射黃芪注射液2mL,腎俞穴注射當歸寄生注射液2mL。

表1 3組患者有效率比較(例)

2.2 中藥自擬扶正平喘湯處方

黃精15g,姜半夏10g,麻黃9g,黃芪30g,防風9g,地龍10g,僵蠶9g,黃芩10g,蟬蛻10g,百部10g。水煎300mL,分2次早晚空腹服。

2.3 治療組為穴位注射加扶正平喘湯治療,對照組為穴位注射組及中藥扶正平喘湯治療2組

2.4 療程

穴位注射膻中隔日1次。其他穴位每日1次,每次取一側穴位,次日則取對側穴位,10d為1個療程,休息5d后繼續下1個療程。共治療3個療程。中藥水煎300mL,分2次早晚空腹服,10劑為1療程,休息5d后繼續下1個療程。共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準

臨床控制:咳、痰、喘癥狀基本消失,達到本次作前水平,肺部啰音消失或輕度者。顯效:咳、痰、喘癥狀明顯好轉,肺部啰音減少。無效:咳、痰、喘癥狀及肺部啰音無改變或加重者。

3.2 統計學處理

3.3 治療結果(表1)

表1顯示治療組總有效率明顯優于2個對照組。經統計學處理,差異有統計學意義(u=4.47,P＜0.01)。

4 討論

慢性支氣管炎是呼吸系統常見病,老年人多見。本病的發生與發展,常與外邪的反復侵襲、肺脾腎三臟功能失調密切相關?；静±頌楸咎摌藢?病理演變易虛易實,緩急多變,且有日趨加重之勢。

穴位注射療法又稱水針療法,是選用藥物注入有關穴位以治療疾病的一種方法。本研究所選穴位以膻中及經外奇穴定喘穴為主穴,配合肺俞穴、腎俞穴。膻中穴系八會穴之一,氣會膻中,膻中主一身之氣,是宗氣匯聚之所,它具有調宗氣、清肺熱之功效[1]。定喘穴為經外奇穴。單一穴位或雙側穴位注射,可增強腎上腺皮質功能,調整植物神經,降低過敏反應,對咳喘患者在止咳平喘,防止復發等方面收效顯著。肺俞穴、腎俞穴均為背俞穴,背為陽,背俞穴又為五臟六腑之氣輸注之地。此穴位處方組合可以達到降逆平喘、宣肺化痰、溫補腎陽之功效。核酪注射液具有增強非特異性免疫作用,能增強機體抗病能力,減少呼吸道急性感染的機會,能使癥狀減輕。黃芪注射液能擴張血管以及全身末梢血管,使皮膚血液循環旺盛,增強機體免疫功能。穴位注射維生素K3是我國針灸應用發展的一項新技術,操作方便,效果顯著。當歸寄生注射液是常用的穴位注射藥?，F代藥理研究,該藥具有增強免疫功能、加強巨噬細胞吞噬能力的作用。

慢性喘息型支氣管炎屬于中醫“喘證”、“ 哮證”范疇,依據其本虛標實病因病機,選擇自擬中藥扶正平喘湯處方。方中黃精甘平滋潤,能滋陰潤燥;半夏燥濕化痰,降逆止嘔,為治寒痰、濕痰所致咳嗽之要藥;麻黃宣通肺氣,止咳平喘,凡肺氣壅塞,肺失宣降之咳喘證,皆可配伍應用;黃芪補氣升陽,益氣固表;防風祛風解表;地龍清熱平喘;僵蠶化痰散結;黃芩清熱燥濕;蟬蛻開宣肺氣;百部潤肺止咳。諸藥合用,共達降逆平喘、宣肺化痰、溫補腎陽之功效?，F代藥理研究發現,半夏有鎮靜咳嗽中樞,解除支氣管痙攣作用。麻黃的有效成分麻黃堿、偽麻黃堿和揮發油,對支氣管平滑肌的解痙作用持久。亦有研究認為麻黃為β-腎上腺受體興奮劑,可抑制氣道炎癥細胞浸潤,抑制炎癥介質釋放,并緩解支氣管黏膜的腫脹,為治療喘咳的要藥。黃芪可通過對單核巨噬細胞、自然殺傷細胞(NK)、T細胞、B細胞、細胞因子及神經-內分泌-免疫網絡的調節,實現對機體的免疫調節作用。黃芩具有抗菌、抗炎、抗過敏作用,其有效成分黃芩素對實驗性哮喘有顯著的抑制作用。蟬蛻可鎮靜和抗驚厥,并有抗變態反應作用。地龍、白僵蠶均有平喘作用,具有顯著的舒張支氣管作用及抗菌作用百部的松弛支氣管痙攣作用緩慢而持久,能抑制咳嗽反射而產生鎮咳作用,并有一定的抗菌、抗病毒作用。

綜上所述,穴位注射配合扶正平喘湯對慢性喘息型支氣管炎患者具有作用互補,功效相加,相得益彰的效果,既發揮了穴位注射在針灸經絡系統的特殊作用,又體現了中醫中藥的整體觀念,辨證論治的理念。穴位注射不是穴位和藥物的簡單疊加,而是通過機體的經絡系統,把二者最大限度地作用于機體,達到較好的治療效果,在穴位注射給藥途徑中,藥物的作用得到幾何式放大,改變了機體對藥物的反應性,從而有利于藥物性能的發揮,達到治療目的[2]。易為慢性喘息型支氣管炎患者接受,值得推廣應用。

[1]何樹槐.針灸學(上冊)[M].北京：中醫古籍出版社,1986：307～308.

[2]陳玉華,王海萍,洪秀瑜,等.穴位注射療法的機制研究進展[J].上海針灸雜志,2005,24(11):47～49.