中西醫結合治療病毒性心肌炎60例療效觀察

賈真 李曉艷

(1.武漢大學人民醫院 湖北 武漢 430060; 2.南陽醫學高等專科學校 河南 南陽 473000)

病毒性心肌炎是心內科的常見病,且逐年增多。由于目前對其發病機制尚不十分清楚,可能和病毒感染和自身免疫有關,目前尚無特效的治療藥物,部分病例可發生心力衰竭,嚴重心律失常,心源性休克甚至猝死[1]。因此早期治療極為重要。我院在常規西藥治療基礎上采用中藥甘桔湯加減治療病毒性心肌炎,取得滿意的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004年3月至2009年5月間收治的60名病毒性心肌炎患者。均符合病毒性心肌炎臨床診斷標準。36例發病前2～3周有呼吸道和消化道感染史,49例有不同程度的肢體乏力、氣短、胸悶、心前區不適、心悸及心臟雜音等非特異性癥狀,5例表現為急性左心衰竭。隨機分為2組:中西藥組30例,男11例,女19例,年齡16～40歲,平均年齡29.1歲;西藥組30例,男13例,女17例,年齡15～42歲。平均年齡27.8歲。2組年齡、性別、病程、誘因、病情等無顯著性差異。

1.2 病毒性心肌炎診斷標準

(1)按照1999年中華醫學會心血管病學分會擬訂的《成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準》[2]。(2)發病前1～3周內有感染病史。(3)臨床癥狀有心悸、氣短、胸悶或胸痛、乏力、自汗等現。(4)心肌酶譜、心電圖及心臟超聲等理化檢查異常改變。(5)排除其它心臟病史及因素的影響。

1.3 治療方法

中西藥組：中藥：板藍根、大青葉、金銀花、連翹各30g,莪術、蚤休、丹參、牛蒡子、麥冬、柏子仁、苦參各15g,竹葉、薄荷、桔梗、川芎、紅花、蒲黃各10g,甘草6g。水煎服,日1劑分2次服。西藥：α-干擾素150uimqd,Vc針5.0,加入5%G-S250mL中,ivgtt qd,每月連用15d,共用3個月。輔酶Q10,片,20mgtidpo。維生素E丸,0.2tidpo。肌苷片,0.2tidpo。均連服3個月。西藥組不用中藥,其余同中西藥組。

1.4 療效判定

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]中有關標準擬訂。臨床治愈：心肌酶正常,心電圖正常,心臟超聲正常,所有癥狀和體征消失或基本消失;隨訪3個月無復發。

表1 中西藥組與西藥組治療效果比較

2 結果

中西藥組經治療癥狀明顯改善,總有效率達93.3%,西藥組總有效率73.3%,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

3 討論

病毒性心肌炎發病機制至今尚不十分清楚。中醫屬“心悸”、“胸痹”等范疇。屬心脈痹阻、心陽不振等癥。中醫認為：病毒性心肌炎系由于熱毒之邪侵襲入里,蘊結于心,耗氣傷陰,甚至毒邪與氣血相搏結,氣滯血瘀所致。氣血虛弱,感受時邪為發病的關鍵所在。總屬本虛標實,本虛為氣陰虧虛,標實為熱毒、痰濁、瘀血。益氣養陰、清熱解毒、活血化痰是本病基本的治療法則。甘桔湯加減方中甘草能補脾益氣,清熱解毒,緩急止痛,調和諸藥,現代藥理研究還發現甘草有腎上腺皮質激素樣作用和調節機體免疫功能、可以抗菌、抗病毒、抗炎、抗變態反應。桔梗、板藍根有清解熱毒之功效,現代研究認為可以抗病毒;金銀花能清熱祛火,并有抗病毒的作用;丹參具有活血化瘀、通心包絡作用,并能擴張血管以改善心血循環,有利于心肌的恢復;麥冬有祛心熱,清心除煩的作用并且清潤而不膩;川芎有通絡鎮痛,活血祛瘀的作用;柏子仁以寧心安神。諸藥共奏心陽通,心氣復,心血充盈,陽氣有所依附,則心悸自止,胸痹可通。配合西藥α-干擾素抗病毒,維生素C、維生素E抗氧化、保護心肌。肌苷片、輔酶Q10調節免疫應答、改善心肌能量代謝。故中西醫結合治療能起到補心扶正標本同治的綜合療效從而使臨床癥狀、體征及實驗室檢查均得到顯著改善。因此,我們應用中西醫結合的方法,確能顯著提高治療效果,取得滿意的療效。

[1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:330.

[2]楊英珍.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見[J].中華心血管病雜志,1999,27(6):405～407.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京:人民軍醫出版社,2002,6:484.