護理干預對改善腸易激綜合征患者生活質量的研究

呂曉強

(重慶醫科大學附屬第一醫院普外科 重慶 400016)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種非器質性疾病引起的以腹痛、腹脹伴排便習慣和(或)大便性狀改變為特征的腸功能紊亂性疾病,患病率較高,且有逐年增加的趨勢,約占胃腸道疾病的30%～50%,其中75%為女性患者[1～2]。其病程長,反復發作,給病人帶來較重的身心和經濟負擔,嚴重影響其生活質量和工作效率。此病發病與心理社會因素有關,治療效果不佳。為此,我們2006年4月至2008年4月對60例腸易激綜合征患者和60例健康者進行了生活質量調查,并通過護理干預的方法對患者實施認知、飲食、心理及行為干預,改善了患者的生活質量,取得了良好的效果,現現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院消化科門診和住院部治療的經胃鏡、X線和實驗室檢查排除器質性疾病,經檢查血象、心、肝、腎正常,診斷符合國際公認標準[3]的60例確診患者,其中腹污型34例,便秘型11例,便秘腹駕交替型15例,本組病例癥狀持續或反復發作至少3個月,住院大于4周。對照組60例為本地健康自愿者。2組文化程度、婚姻狀況、性別年齡等情況見表1。

1.2 患者納入標準

（1）符合腸易激綜合征的2000年羅馬Ⅱ診斷標準者。（2）病人伴有憂郁、恐怖、焦慮、偏執等多種情感障礙[3～4]。（3）經檢查,過去12個月至少累計有12周(不必是連續的)腹痛或腹部不適：①糞便性狀異常;②糞便排出過程異常;③腹痛或腹部不適可在排便后緩解;④排便頻率異常。有如上4項癥狀中的3項均符合。排除吸收不良綜合征、胃腸道腫瘤、潰瘍性結腸炎等,排除精神疾患及其他器質性疾病[5]。（4）缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生活異常,且就診前未曾接受心理護理或治療。

1.3 調查方法

在治療前、后均做焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)、簡易應對方式問卷(用來測量積極和消極應對方式),由專業從事測試的工作的人員在患者入院后第3天對患者進行測評。測試在患者知情同意,主動配合的情況下進行,病人根據自己的實際情況作出獨立的、不受他人影響的自我評定,護理干預每周2次,每次45～60min[6]。

表1 2組文化程度、婚姻狀況、性別、年齡情況比較

1.4 評價標準

SAS標準分：大于50分為有焦慮癥狀,SDS標準分大于53分為有抑郁癥狀。SAS和SDS數據采用焦慮自評量表軟件VER 2.0以及抑郁自評量表軟件VER 2.3進行分析。

1.5 統計學方法

統計分析經SPSS l0.0統計軟件處理,采用t檢驗。以P<0.05為差異有顯著性,具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者干預前后SAS、SDS得分與健康組進行比較(表2)

表2 患者干預前SAS、SDS得分與健康組的比較()

表2 患者干預前SAS、SDS得分與健康組的比較()

注：*代表P<0.05,**代表P<0.01,差異有顯著性,具有統計學意義

2.2 患者組與健康組應對方式進行比較(表3)

3 討論

腸易激綜合征(IBS)的病因尚不明確,找不到任何解剖學的原因。情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發或加重這種高張力的胃腸道運動[7]。有些患者有焦慮癥;尤其是恐懼癥,成年抑郁癥和軀體癥狀化障礙。然而,應激和情緒困擾并不總是伴有癥狀的發作和反復。有些IBS患者表現有一種有獲得性的異常病理行為,比如,他們傾向于將精神上的困擾表達為消化道的主訴,通常是腹痛,內科醫生在評估IBS,尤其是有頑固性癥狀的患者時,應了解其有否無法解決的心理問題,包括性虐待和軀體惡習[8]。腸易激綜合征的“焦慮性基調”和“負性生活事件”較為明顯[9]。

表3 患者組與健康組應對方式的比較

腸易激綜合征是最常見的腸道功能性疾病,病因和發病機理尚不清楚,可能與藥物、情緒緊張、食物不耐受、結腸運動功能異常、小腸機能障礙及食管、膽囊運動異常等因素有關,其中腸道功能的改變在腸易激綜合征發病機制中有重要作用。從本組病例評定結果顯示,患者干預前后SAS、SDS得分與健康組進行比較,P<0.05,差異有顯著性,具有統計學意義。在應對能力方面,患者在面對具體問題時多采取幻想和回避等消極應對方式,以至同樣事件對腸易激綜合征患者造成的負面影響要明顯高于一般人群。本實驗發現,腸易激綜合征患者的積極應對明顯低于對照組,而消極應對明顯高于對照組。因此對腸易激綜合征患者給予護理干預,既能增加患者對疾病的認識,理解焦慮、抑郁情緒對疾病恢復是有害的,掌握并學會調節情緒與自我放松的方法,緩解其焦慮、抑郁等情緒,提高治療效果,促進患者更早的康復出院。同時,減少患者消極的應對方式也有助于改善患者的不良情緒狀態及整個心身狀態。綜上所述,護理干預可改善患者的心理狀態,使其以積極的心態戰勝疾病,提高患者生活質量。

[1]陸文玲,姜莉,余穎娟.腸易激綜合征護理干預的效果觀察[J].護理研究,2006,20(7):1898～1901.

[2]張景愛.護理干預對改善腸易激綜合征患者生活質量的研究[J].中國實用護理雜志,2006,22(10):61～63.

[3]王燕,李艷青,于杰.護理干預對難治性腸易激綜合征患者心理狀況及應對方式的影響[J].齊魯護理雜志,2008,14(19)：13～15.

[4]武清霞,兀麗仙,耿玉芳.心理護理干預對腸易激綜合征療效影響的臨床研究[J].家庭護士,2007,5(3):16～19.

[5]李德萍,王鐘珍.本院近3年腸易激綜合征患者的生活質量調查與護理干預[J].醫學信息,2007,20(8):1417～1420.

[6]朱愛芳,孟繁立,李延青.腸易激綜合征患者的心理治療與護理[J].中華護理雜志,2003,9(9):690～692.

[7]李延青,楊云生,陳建.腸易激綜合征[M].北京:中國醫藥科學技術出版社,2005:27～37.

[8]汪向東.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[J].中國心理衛生雜志社,1999,12.

[9]金華,吳文源,張明園.中國正常人SCL-90評定結果的初步分析[J].中國神經精神疾病雜志,1986,12(5):260.